Antiplatelet en anticoagulantia

Beroerte preventie. Antiplatelet en anticoagulantia.
In het vorige artikel hadden we het over antihypertensiva die worden gebruikt bij de behandeling van arteriële hypertensie - de meest voorkomende oorzaak van een beroerte. In dit gesprek zullen we het hebben over een andere groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij de preventie van acuut cerebrovasculair accident - plaatjesremmers en anticoagulantia..

Het belangrijkste doel van hun gebruik is om de viscositeit van het bloed te verminderen, de bloedstroom door de bloedvaten te verbeteren en daardoor de bloedtoevoer naar de hersenen te normaliseren. Deze medicijnen worden in de regel voorgeschreven in het geval dat er in het verleden al voorbijgaande stoornissen van de cerebrale circulatie of voorbijgaande ischemische aanvallen waren, vergezeld van omkeerbare neurologische symptomen of het risico van hun optreden zeer hoog is.

In dit geval, om de ontwikkeling van een beroerte te voorkomen, schrijft de arts een vergelijkbare groep medicijnen voor. We zullen het werkingsmechanisme van deze medicijnen en de opportuniteit van het gebruik ervan duidelijk uitleggen.

Antiplaatjesmiddelen - geneesmiddelen die de totale eigenschappen van bloed verminderen.


Aspirine. Doel en toepassing.
Aspirine is acetylsalicylzuur. Octrooi-namen: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt het vermogen van bloed om fibrinefilamenten op te lossen - het hoofdbestanddeel van een trombus, en dus voorkomt acetylsalicylzuur de ontwikkeling van trombo-embolie van intracerebrale vaten en nekvaten - een veelvoorkomende oorzaak van ischemische beroerte.

Een indicatie voor het gebruik van aspirine voor profylactische doeleinden is de aanwezigheid van een voorbijgaand cerebrovasculair accident in het verleden - d.w.z. een dergelijke aandoening waarbij neurologische symptomen niet langer dan 24 uur voorkwamen. Deze aandoening is een formidabele voorbode van de ontwikkeling van een beroerte en heeft dringend hulp nodig. De indicaties en wijzen van voorschrijven van aspirine in deze situatie zijn als volgt:

stenose van de brachiocephalische slagaders tot 20% van het lumen - een dagelijkse dosis van 75-100 mg in twee doses;
stenosen van meer dan 20% van het lumen - dagelijkse dosis van 150 mg in drie doses;
de aanwezigheid van verschillende redenen die predisponeren voor de ontwikkeling van een beroerte - een dagelijkse dosis van 100 mg;
atriale fibrillatie, vooral bij mensen ouder dan 60 jaar die geen anticoagulantia kunnen gebruiken - een dagelijkse dosis van 75-100 mg.
Bij langdurig gebruik zijn complicaties mogelijk - de ontwikkeling van erosies en zweren van het maagdarmkanaal, trombocytopenie (een afname van het aantal bloedplaatjes), een verhoging van de leverenzymen. Mogelijke verschijnselen van intolerantie voor dit medicijn - een gevoel van gebrek aan lucht, huiduitslag, misselijkheid, braken.

Met een uitgesproken toename van het niveau van bloedlipiden (hyperlipidemie), is het medicijn niet effectief.

Mensen die regelmatig alcohol gebruiken, mogen geen aspirine gebruiken. Het wordt het gunstigst gecombineerd met de inname van curantil (dipyridamol) of trental (pentoxifylline), er was een significantere afname in de kans op het ontwikkelen van een beroerte dan met alleen aspirine.

Om complicaties te voorkomen, kan elke dosis aspirine met een kleine hoeveelheid melk worden weggespoeld of na kwark worden ingenomen..

Aspirine. Contra-indicaties.
Acetylsalicylzuur is gecontra-indiceerd bij maag-darmzweren, verhoogde neiging tot bloeden, chronische nier- en leveraandoeningen, evenals bij vrouwen tijdens de menstruatie.

Momenteel biedt de farmaceutische markt enterische vormen van aspirine aan - thromboASC, aspirine-cardio en hun analogen, met het argument dat deze vormen een laag vermogen hebben om zweren en erosies van het maagdarmkanaal te vormen.

Er moet echter aan worden herinnerd dat de vorming van zweren en erosies van het maagdarmkanaal niet alleen verband houdt met het lokale effect van aspirine op het slijmvlies, maar ook met de systemische werking van de werking na opname van het geneesmiddel in het bloed, daarom moeten mensen met maagzweer van het maagdarmkanaal geneesmiddelen van deze groep extreem gebruiken ongewenst. In dit geval is het beter om aspirine te vervangen door een medicijn uit een andere groep..

Om mogelijke bijwerkingen te voorkomen, moet de voor profylactische doeleinden voorgeschreven dosis aspirine tussen 0,5 en 1 mg / kg liggen, d.w.z. ongeveer 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Het heeft een hogere activiteit tegen bloedplaatjes dan aspirine. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, vertraagt ​​de vorming van fibrine, remt de activiteit van collageen en elastine, die bijdragen aan de "hechting" van bloedplaatjes aan de vaatwand.

De profylactische activiteit van ticlopedine in relatie tot het risico op een beroerte is 25% hoger dan die van aspirine.

De standaard dosering is 1-2 maal daags 250 mg bij de maaltijd.

De indicaties zijn identiek aan die van aspirine..

Bijwerkingen: buikpijn, obstipatie of diarree, trombocytopenie, neutropenie (afname van het aantal neutrofielen in het bloed), verhoogde activiteit van leverenzymen.

Wanneer u dit medicijn gebruikt, is het noodzakelijk om 1 keer per 10 dagen een klinische bloedtest te controleren om de dosis van het medicijn aan te passen.

Gezien het feit dat tiklid het bloeden aanzienlijk verhoogt, wordt het een week voor de operatie geannuleerd. Het is noodzakelijk om de chirurg of anesthesioloog te informeren over zijn ontvangst..

Contra-indicaties voor het nemen van het medicijn: hemorragische diathese, maagzweer van het maagdarmkanaal, bloedziekten vergezeld van een verlengde bloedingstijd, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytose in het verleden, chronische leveraandoeningen.

U kunt niet tegelijkertijd aspirine en tiklid gebruiken.

Plavix (clopidogrel)
Bij gelijktijdig gebruik is Plavix compatibel met antihypertensiva, hypoglycemische middelen, krampstillers. Vóór de benoeming en tijdens de behandeling moet de klinische bloedtest worden gecontroleerd - trombocytopenie en neutropenie zijn mogelijk.

De standaard profylactische dosering is eenmaal daags 75 mg.

Contra-indicaties zijn vergelijkbaar met die voor tiklid.

Voorschrijven met andere anticoagulantia is gecontra-indiceerd.

Dipyridamole (courantil)
Het werkingsmechanisme is te wijten aan de volgende effecten:

vermindert de bloedplaatjesaggregatie, verbetert de microcirculatie en remt de vorming van bloedstolsels;
verlaagt de weerstand van kleine hersen- en kransslagaders, verhoogt de volumetrische snelheid van coronaire en hersenbloedstroom, verlaagt de bloeddruk en bevordert het openen van niet-functionerende vasculaire collateralen.
De methode om een ​​korantiel voor te schrijven is als volgt:

Curantil in kleine doses (driemaal 25 mg) is geïndiceerd voor patiënten ouder dan 65 jaar met contra-indicaties voor de benoeming van aspirine of de intolerantie ervan;
Curantil in gemiddelde doses (driemaal 75 mg) wordt gebruikt bij patiënten ouder dan 65 jaar met onvoldoende gecontroleerde arteriële hypertensie, een verhoogde bloedviscositeit, evenals bij patiënten die worden behandeld met ACE-remmers (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril, enz.) p.), als gevolg van een afname van hun activiteit tijdens het gebruik van aspirine;
een combinatie van curantil in een dosis van 150 mg / dag en aspirine 50 mg / dag wordt aanbevolen voor patiënten met een hoog risico op recidiverende ischemische beroerte in aanwezigheid van gelijktijdige vasculaire pathologie, vergezeld van een verhoogde bloedviscositeit, als het nodig is om de bloedstroom snel te normaliseren.
Trental (pentoxifylline)
Het wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van de ontwikkelde beroerte, voor de preventie van recidief cerebrovasculair accident, evenals voor atherosclerotische laesies van de perifere slagaders.

Er zijn aanwijzingen voor het plaatjesremmende effect van Ginkgo biloba. Het medicijn is qua effectiviteit vergelijkbaar met aspirine, maar veroorzaakt in tegenstelling tot het geen complicaties en bijwerkingen.


Anticoagulantia
Om voorbijgaande ischemische aanvallen te voorkomen, worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven. Indirecte werking - omdat ze in de bloedbaan geen effect hebben op het bloedstollingsproces, hun remmende effect is te wijten aan het feit dat ze de synthese van bloedstollingsfactoren (factoren II, VII, IX) in levermicrosomen voorkomen, de activiteit van factor III en trombine verminderen. Warfarine wordt het meest gebruikt voor dit doel..

Heparines vertonen, in tegenstelling tot indirecte anticoagulantia, hun activiteit rechtstreeks in het bloed; voor preventieve doeleinden worden ze voorgeschreven voor speciale indicaties..

I. Indirecte anticoagulantia.
1. Wanneer voorgeschreven, neemt de bloedstolling af, verbetert de bloedstroom op capillair niveau. Dit is vooral belangrijk bij aanwezigheid van atherosclerotische plaques op de intima van grote hersenvaten of brachiocephalische slagaders. Op deze plaques worden fibrinedraden afgezet en vervolgens wordt een trombus gevormd, die leidt tot het stoppen van de bloedstroom door het bloedvat en het optreden van een beroerte.

2. Een andere belangrijke indicatie voor deze medicijnen zijn hartritmestoornissen en, meestal, atriumfibrilleren. Het feit is dat bij deze ziekte het hart onregelmatig samentrekt, als gevolg van een ongelijkmatige bloedstroom in het linker atrium, kunnen er bloedstolsels ontstaan, die vervolgens met bloedstroom de hersenvaten binnendringen en een beroerte veroorzaken.

Studies hebben aangetoond dat het voorschrijven van warfarine in dit geval de ontwikkeling van een beroerte drie keer effectiever voorkomt dan het nemen van aspirine. Volgens de Europese Vereniging van Neurologen vermindert het voorschrijven van warfarine aan patiënten met atriumfibrilleren de incidentie van ischemische beroerte met 75%.

Bij het voorschrijven van warfarine is het noodzakelijk om de bloedstolling periodiek te controleren, een hemocoagulogram uit te voeren. De belangrijkste indicator is de INR (International Normalized Ratio). Het INR-niveau moet minimaal 2.0-3.0 zijn.

3. De aanwezigheid van kunstmatige hartkleppen is ook een indicatie voor het nemen van warfarine.

Het standaardregime voor het voorschrijven van warfarine voor profylactische doeleinden is 10 mg per dag gedurende 2 dagen, waarna de volgende dagelijkse dosis wordt geselecteerd onder dagelijkse INR-controle. Na stabilisatie van de INR moet deze eerst om de 2-3 dagen worden gecontroleerd en vervolgens om de 15-30 dagen.

II. Het gebruik van heparines
Bij frequente voorbijgaande ischemische aanvallen worden speciale tactieken gebruikt: een korte kuur (binnen 4-5 dagen) van het voorschrijven van heparines: niet-gefractioneerde ("gewone") heparine of laag moleculair gewicht - clexaan (enoxyparine), fragmin (dalteparine), fraxiparine (nadroparine).

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven onder controle van een andere laboratoriumindicator - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd), die tijdens de behandeling niet meer dan 1,5-2 keer mag toenemen in vergelijking met het initiële niveau.

1. Ongefractioneerde heparine

De aanvangsdosis van IV is 5000 E als bolus, daarna wordt het toegediend door IV infusomat - 800-1000 U / uur. Warfarine wordt gegeven na het einde van de heparine-infusie.

Het wordt eenmaal per dag 20 mg strikt subcutaan voorgeschreven. De naald wordt verticaal over de volledige lengte in de dikte van de huid gestoken, in de vouw geklemd. De huidplooi mag niet worden gestrekt tot het einde van de injectie. Na toediening van het medicijn mag de injectieplaats niet worden ingewreven. Na voltooiing van de clexane-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt eenmaal per dag subcutaan voorgeschreven bij 2500 IE. Na voltooiing van Fragmin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Het wordt subcutaan voorgeschreven, eenmaal daags 0,3 ml. Na voltooiing van de Fraxiparin-injecties wordt warfarine voorgeschreven.

Contra-indicaties voor de profylactische toediening van anticoagulantia zijn: maagzweren en darmzweren (zelfs zonder verergering), nier- of leverfalen, hemorragische diathese, kanker, zwangerschap, psychische stoornissen. Vrouwen moeten onthouden dat anticoagulantia 3 dagen voor het begin van de menstruatie moeten worden geannuleerd en 3 dagen na het einde ervan moeten worden hervat.

Als de arts anticoagulantia heeft voorgeschreven, is het om complicaties te voorkomen noodzakelijk om periodiek de biochemische parameters van het bloed, hemocoagulogram, te controleren.

Als er alarmerende symptomen optreden (verhoogde bloeding, bloeding in de huid, het verschijnen van zwarte ontlasting, braken van bloed), moet een arts dringend worden bezocht.


DIEET NA HET VERWIJDEREN VAN DE GALEN BLAAS
Een bevredigend leven leiden zonder galblaas
Meer leren.
Veilige laboratoriumwaarden bij het voorschrijven van anticoagulantia:

in het geval van aritmieën, diabetes, na een myocardinfarct, moet de INR binnen 2,0-3,0 blijven;
bij patiënten ouder dan 60 jaar, om hemorragische complicaties te voorkomen, moet de INR tijdens de behandeling binnen 1,5-2,5 worden gehouden;
bij patiënten met kunstmatige hartkleppen, intracardiale trombi en die episodes van tromboemblia hebben gehad, moet de INR tussen 3,0 en 4,0 liggen..
In het volgende artikel zullen we het hebben over de medicijnen die zijn voorgeschreven voor atherosclerose, we zullen de effectiviteit bespreken van statines en andere lipidenverlagende medicijnen bij het voorkomen van een beroerte..

Antiplatelet middelen - bloedverdunners

Antiplatelet-middelen zijn een groep geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.

Ze werken tijdens het stadium van bloedstolling, waarin klontering of aggregatie van bloedplaatjes optreedt. Ze remmen (remmen) de binding van bloedplaatjes en er treedt geen stolling op. Verschillende geneesmiddelen in deze groep hebben verschillende werkingsmechanismen om een ​​plaatjesremmende werking te verkrijgen..

Tegenwoordig worden in de geneeskunde zowel lang bekende medicijnen gebruikt die bloedverdunnen bevorderen als moderne medicijnen, die minder contra-indicaties en minder uitgesproken bijwerkingen hebben. De farmacologie werkt voortdurend aan nieuwe medicijnen, waarvan de kenmerken beter zullen zijn dan de vorige..

Bij benoeming

De belangrijkste indicaties voor het nemen van plaatjesremmers zijn de volgende:

  • Ischemische hartziekte (hartischemie).
  • Transistor ischemische aanvallen.
  • Cerebrale circulatiestoornissen, preventie van ischemische beroertes, toestand na ischemische beroerte.
  • Hypertonische ziekte.
  • Conditie na operatie aan het hart.
  • Oblitering ziekten van de vaten van de benen.

Contra-indicaties

Verschillende medicijnen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. De algemene omvatten het volgende:

  • Stoornissen in de lever en nieren van uitgesproken aard.
  • Maagzweer.
  • Ziekten geassocieerd met het risico op bloeding.
  • Hartfalen met ernstige manifestaties.
  • Hemorragische beroerte.
  • Zwangerschap en borstvoedingstijd.

Lijst van plaatjesremmers en hun classificatie

Alle plaatjesremmers kunnen in groepen worden verdeeld:

  1. Acetylsalicylzuur en zijn derivaten (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) en anderen.
  2. ADP-receptorblokkers (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Fosfodiësteraseremmers (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Glycoproteïne-receptorblokkers (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Remmers van het metabolisme van arachidonzuur (Indobufen, Picotamide).
  6. Geneesmiddelen op basis van de plant Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Planten met plaatjesremmende eigenschappen (paardenkastanje, bosbes, zoethout, groene thee, gember, soja, veenbes, knoflook, ginseng, rode klaver, granaatappel, sint-janskruid, ui en andere).
  8. Vitamine E behoort ook tot deze categorie, die dezelfde eigenschappen vertoont..

Nu - meer in detail over enkele van de meest voorkomende medicijnen.

Aspirine

Als eerste op de lijst staat acetylsalicylzuur, of aspirine, het bekendste medicijn dat niet alleen veel wordt gebruikt als plaatjesremmer, maar ook als ontstekingsremmer en koortswerend middel. Het werkingsmechanisme van aspirine is het remmen van de biosynthese van tromboxaan A2, dat wordt aangetroffen in bloedplaatjes. Het hechtingsproces wordt dus verstoord en het bloed stolt langzamer. In grote doses werkt acetylsalicylzuur ook in op andere stollingsfactoren, wat het anticoagulerende effect alleen maar versterkt..

Aspirine heeft verschillende indicaties, maar wordt meestal voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen. Het medicijn wordt goed in de maag opgenomen, binnen 20 uur uitgescheiden door de nieren. Het effect komt binnen een half uur. Het mag alleen na de maaltijd worden ingenomen, anders bestaat er een risico op maagzweren. Verkrijgbaar in pilvorm.

Bronchiale astma moet worden toegevoegd aan de bovenstaande contra-indicaties..

Aspirine heeft veel bijwerkingen, waaronder:

  • buikpijn;
  • misselijkheid;
  • maagdarmzweer;
  • hoofdpijn;
  • allergieën;
  • stoornissen in het functioneren van de nieren en de lever.

Clopidogrel

Dit medicijn behoort tot ADP-receptorblokkers. Het blokkeert de binding van adenosinetrifosfaat aan receptoren, waardoor de adhesie van bloedplaatjes wordt geremd. Vergeleken met andere blokkers van ADP-receptoren veroorzaakt het minder allergieën en bijwerkingen van het bloed en het maagdarmkanaal.

Na orale toediening wordt het medicijn snel opgenomen in het maagdarmkanaal, na een uur wordt de maximale concentratie in het bloed genoteerd. Het wordt uitgescheiden in de ontlasting en urine. Het maximale effect wordt bereikt in ongeveer een week en kan tot 10 dagen aanhouden. Verkrijgbaar in tablets.

Voorkomt effectievere bloedstolsels bij hart- en vaatziekten dan aspirine.

Het medicijn mag niet samen met directe en indirecte anticoagulantia worden toegediend. Contra-indicaties zijn in principe hetzelfde als voor andere geneesmiddelen die tot deze groep behoren..

Bijwerkingen zijn onder meer allergieën, geelzucht, stoornissen van het maagdarmkanaal, duizeligheid.

Integrilin (Eptifibatid)

Verwijst naar antagonisten van IIb / IIIa-glycoproteïne-receptoren. Stoort de binding van fibrinogeen- en plasma-stollingsfactoren aan bloedplaatjesreceptoren, waardoor de adhesie van bloedplaatjes wordt geremd. Het heeft geen effect op APTT en protrombinetijd. De acties zijn omkeerbaar en na een paar uur keren hun functies terug naar bloedplaatjes..

Samen met Integrilin worden heparine en acetylsalicylzuur voorgeschreven voor de complexe behandeling van acuut coronair syndroom. Het wordt geproduceerd in een oplossing voor injectie en wordt alleen gebruikt voor intramurale behandeling.

Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap, borstvoeding, inwendige bloedingen, hemorragische diathese, ernstige hypertensie, trombocytopenie, aneurysma, ernstige nier- en leverpathologieën.

Bijwerkingen zijn onder meer bradycardie, bloeddrukverlaging, allergische reacties, een afname van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Curantil

Verwijst naar fosfodiësteraseremmers in bloedplaatjes met de belangrijkste werkzame stof dipyridamol.

Het plaatjesremmende effect is gebaseerd op het onderdrukken van de activiteit van plaatjesenzymen, het vrijmaken van prostacycline uit het endotheel en het blokkeren van de vorming van tromboxaan A2.

Zijn werking ligt dicht bij aspirine, bovendien vergroot het de kransslagaders tijdens een aanval van angina pectoris.

Het wordt snel door het spijsverteringskanaal opgenomen, met 40-60%, en bereikt na ongeveer een uur de maximale concentratie in het bloed. Uitgescheiden in de gal.

Vorm van medicijnafgifte - tabletten en dragees.

Van de bijwerkingen worden de volgende vaak opgemerkt:

  • duizeligheid;
  • hoofdpijn,
  • misselijkheid,
  • roodheid van de huid van het gezicht;
  • spierpijn;
  • bloeddruk verlagen,
  • huidallergieën;
  • verhoogde symptomen van ischemie.

Tiklid (ticlopidine)

Dit medicijn is superieur in het plaatjesremmende effect op acetylsalicylzuur, maar het gewenste effect treedt veel later op. Het blokkeert de plaatjes-IIb / IIIa-receptoren, verlaagt de viscositeit van het bloed, verhoogt de elasticiteit van de rode bloedcellen en de duur van het bloeden.

Het wordt voorgeschreven voor ernstige atherosclerose om ischemie te voorkomen, na een hartinfarct, na bypass-transplantatie van de kransslagader, als profylactisch middel voor bloedplaatjespathologieën, om de ontwikkeling van retinopathie tegen de achtergrond van diabetes mellitus te voorkomen.

Vrijgaveformulier - tablets.

Gecombineerde medicijnen

De samenstelling van dergelijke medicijnen omvat verschillende bloedplaatjesaggregatieremmers die elkaars acties versterken. De meest voorgeschreven zijn:

  • Aspigrel - het bevat acetylsalicylzuur en clopidogrel.
  • Agrenox - bevat dipyridamol en aspirine.
  • Cardiomagnet - gemaakt op basis van acetylsalicylzuur en magnesium.
  • CombiASK - analoog van Cardiomagnyl.
  • Magnikor - qua samenstelling dicht bij Cardiomagnil.

Gevolgtrekking

Onafhankelijk gebruik van plaatjesremmers vanwege het grote aantal contra-indicaties en bijwerkingen is niet toegestaan. De behandeling moet plaatsvinden onder toezicht van een arts die de bloedstollingssnelheid zal controleren en indien nodig de dosering of het geneesmiddel zelf zal wijzigen..

Zelfs producten die zonder recept in de apotheek worden verkocht, mogen alleen worden ingenomen zoals voorgeschreven door een arts. Deze omvatten aspirine, courantil en andere geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten, evenals ginkgo biloba-tabletten. Laat je niet meeslepen door planten die een plaatjesremmende werking hebben..

Antiplatelet-middelen

Antiplatelet-middelen zijn een groep geneesmiddelen die stolling verminderen en de reologische eigenschappen van bloed verbeteren door de aggregatie van erytrocyten en bloedplaatjes te voorkomen met vernietiging van hun aggregaten. Rekening houdend met het feit dat atherosclerose door niemand kan worden vermeden, en een van zijn "visitekaartjes" is een schending van de vaatwand, zo blijkt, zonder enige plaatjesaggregatieremmers. In het dagelijks leven is acetylsalicylzuur het meest gebruikte en beschikbare plaatjesremmende middel, dat voor dit doel in kleine doses wordt gebruikt. Acetylsalicylzuur heeft, naast bloedplaatjesremmende werking, ontstekingsremmende, koortswerende, anti-angineuze werking en het blijkt dat de "arts" een meteopath heeft voorgeschreven. En als je ons ook herinnert aan zulke verbazingwekkende eigenschappen ervan bij langdurig constant gebruik, zoals het voorkomen van tumorziekten, voornamelijk van de dikke darm, dan blijkt dat er geen prijs voor is. Behalve het belangrijke punt dat het bij sommige personen ernstige bijwerkingen tot en met fatale afloop kan veroorzaken. Daarom kunnen bloedplaatjesremmers, salicylzuur, in de eerste plaats, zoals elk medicijn, niet zelf voorschrijven, maar alleen door een arts, en ermee worden gecontroleerd.

Acetylsalicylzuur (ASA) werd in 1853 voor het eerst gesynthetiseerd door Charles Frederick Gerhardt.

Op 10 augustus 1897 ontving Arthur Eichengrin, die werkte bij de Bayer Laboratories in Wuppertal, voor het eerst ASA-monsters voor medisch gebruik. Aanvankelijk was alleen het antipyretische effect van ASA bekend, daarna werden de pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen ervan gevonden. In de beginjaren werd ASA verkocht als poeder en sinds 1904 in de vorm van tabletten.

In 1953 publiceerde Kulgan het eerste rapport over het gebruik van ASA voor de preventie en behandeling van coronaire hartziekte (CHD).
De ADP-receptorblokker clopidogrel werd ontdekt door Sanofi-Sintelabo en in 1998 goedgekeurd voor verkoop in de Europese Unie en in de VS in 1997..

In 1983 werden antagonisten IIb / IIIa van bloedplaatjesglycoproteïne-receptoren ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met Glanzmann-trombasthenie.

Antiplatelet-middelen worden geclassificeerd op basis van het toepassingspunt van het farmacodynamische effect op remmers van het metabolisme van arachidonzuur, waardoor het gehalte aan cAMP in bloedplaatjes, blokkers van ADP-receptoren en antagonisten van IIb / IIIa-glycoproteïne-bloedplaatjesreceptoren toeneemt.

Farmacokinetiek

ADP-receptorblokkers (clopidogrel, ticlopidine)

Clopidogrel
De biologische beschikbaarheid is hoog, de maximale plasmaconcentratie wordt na 1 uur gecreëerd Clopidogrel behoort tot prodrugs, de metaboliet is actief na biotransformatie in de lever. De halfwaardetijd is 8 uur. Uitgescheiden in urine en uitwerpselen.

Ticlopidine
De biologische beschikbaarheid is 80-90% (stijgt na de maaltijd). De maximale plasmaconcentratie wordt na 2 uur bereikt. De halfwaardetijd na inname van de eerste dosis is 12-13 uur en neemt bij regelmatige toediening toe tot 4-5 dagen. De plasmaconcentratie wordt gecreëerd na 2-3 weken behandeling. Metabolisme vindt plaats in de lever, de uitscheiding van metabolieten wordt uitgevoerd in de urine, gedeeltelijk in ongewijzigde vorm wordt uitgescheiden in de gal.

Cyclo-oxygenaseremmers - ASA
De biologische beschikbaarheid van ASA bij orale inname is 50-68%, de maximale plasmaconcentratie wordt binnen 15-25 minuten gecreëerd. (4-6 uur voor enterische vorm met aanhoudende afgifte). Na opname wordt ASA gedeeltelijk in de lever en darmen gemetaboliseerd onder vorming van salicylzuur, een zwakker plaatjesaggregatieremmer. In een urgente situatie, om de biologische beschikbaarheid te vergroten en het begin van het effect te versnellen, wordt de eerste ASA-tablet in de mond gekauwd, wat zorgt voor opname in de systemische circulatie, waarbij de lever wordt omzeild. De halfwaardetijd van ASA is 15-20 minuten, salicylzuur is 2-3 uur.

PDE-remmers van bloedplaatjes - dipyridamol

Het wordt snel geabsorbeerd uit de maag (het grootste deel) en de dunne darm (een kleine hoeveelheid). Het bindt zich bijna volledig aan plasma-eiwitten. Cmax - binnen 1 uur na toediening. T1 / 2 - 20-30 min. Het hoopt zich voornamelijk op in het hart en de erytrocyten. Gemetaboliseerd door de lever door binding aan glucuronzuur, uitgescheiden in de gal als monoglucuronide.

Farmacodynamica

ADP-receptorblokkers (clopidogrel, ticlopidine).

De geneesmiddelen remmen selectief en onomkeerbaar de binding van adenosinedifosfaat (ADP) aan zijn receptoren op het bloedplaatjesoppervlak, blokkeren de activering van bloedplaatjes en onderdrukken hun aggregatie.

2 uur na inname van een enkele dosis clopidogrel wordt een statistisch significante en dosisafhankelijke remming van de bloedplaatjesaggregatie waargenomen (remming van de aggregatie met 40%). Het maximale effect (60% onderdrukking van aggregatie) wordt waargenomen op de 4-7e dag van continue toediening van een onderhoudsdosis van het geneesmiddel en duurt 7-10 dagen.

Bij herhaald gebruik wordt het effect versterkt, een stabiele toestand wordt bereikt na 3 - 7 dagen behandeling (tot 60% remming). De bloedplaatjesaggregatie en de bloedingstijd keren terug naar de basislijn naarmate de bloedplaatjes vernieuwen, gemiddeld 7 dagen na het stoppen met het geneesmiddel.

Na orale toediening in een dosis van 75 mg wordt het snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal (GIT). De concentratie van het geneesmiddel in het bloedplasma 2 uur na toediening is niet significant (0,025 μg / l) als gevolg van snelle biotransformatie in de lever.

De actieve metaboliet van clopidogrel (thiolderivaat) wordt gevormd door oxidatie tot 2-oxo-clopidogrel, gevolgd door hydrolyse. De oxidatieve fase wordt voornamelijk gereguleerd door cytochroom P450 iso-enzymen 2B6 en 3A4, en in mindere mate door 1A1, 1A2 en 2C19. De actieve metaboliet van thiol bindt zich snel en onomkeerbaar aan de plaatjesreceptoren, terwijl het niet in het bloedplasma wordt gedetecteerd.

Clopidogrel en de belangrijkste circulerende metaboliet binden zich aan bloedplasma-eiwitten. Na inname van het medicijn wordt ongeveer 50% van de ingenomen dosis uitgescheiden in de urine en 46% in de ontlasting. De halfwaardetijd van de belangrijkste metaboliet is 8 uur.

De werking van ticlopidine begint langzaam, 2 dagen nadat het geneesmiddel tweemaal daags 250 mg is ingenomen, het hoogtepunt van het effect daalt op de dagen 3-6 van de behandeling en de werkingsduur bedraagt ​​4-10 dagen. Het therapeutische effect houdt minimaal 1 week na annulering aan, daarom is het geen "eerstelijns" -remedie voor de behandeling van GCS.

Na een eenmalige orale toediening in een therapeutische dosis wordt ticlopidine snel en bijna volledig geabsorbeerd, de biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel wordt opgemerkt bij inname na de maaltijd. Het effect van het remmen van de aggregatie van bloedplaatjes is niet afhankelijk van het niveau in het bloedplasma. Ongeveer 98% van ticlopidine bindt reversibel aan bloedplasma-eiwitten.

Ticlopidine wordt snel in het lichaam gemetaboliseerd door de vorming van één actieve metaboliet, voornamelijk uitgescheiden in de urine (50-60%) en gal (23-30%). Halfwaardetijd - 30-50 uur.

Cyclo-oxygenaseremmers - ASA

ASA remt cyclo-oxygenase in weefsels en bloedplaatjes, wat de vorming van tromboxaan A2 blokkeert, een van de belangrijkste inductoren van de bloedplaatjesaggregatie. De blokkade van cyclo-oxygenase van bloedplaatjes is onomkeerbaar en houdt aan gedurende de hele levensduur van de platen (binnen 7-10 dagen), wat een significante duur van het effect bepaalt na het terugtrekken van geneesmiddelen uit het lichaam. Bij doses boven 300 mg / dag remt ASA de productie van plaatjesremmers en vaatverwijdende middelen van prostacycline door het endotheel, wat een van de aanvullende redenen is om de lagere doses (75-160 mg / dag) als plaatjesaggregatieremmer te gebruiken. ASA-doses tot 75 mg zijn waarschijnlijk minder effectief en doses vanaf 160 mg / dag verhogen het risico op bloeding.

De actie van ASA begint binnen 5 minuten. na orale toediening en bereikt een maximum na 30-60 minuten, blijft stabiel gedurende de volgende 24 uur Om de functionele toestand van bloedplaatjes te herstellen, heeft u ten minste 72 uur nodig na een enkele dosis ASA. ASA vermindert de incidentie van GCS en overlijden door cardiovasculaire oorzaken bij patiënten met instabiele angina pectoris, terwijl ASA wordt voortgezet na stabilisatie van de toestand van de patiënt, wordt een langdurig preventief effect bereikt.

PDE-remmers van bloedplaatjes - dipyridamol

Het medicijn vermindert de weerstand van de kransslagaders op het niveau van kleine takken en arteriolen, verhoogt het aantal collaterals en collaterale bloedstroom, verhoogt de concentratie van adenosine en de synthese van adenosinetrifosfaat (ATP) in het myocardium, verbetert de contractiliteit, vermindert de totale perifere vaatweerstand (OPSR), remt de bloedplaatjesaggregatie, voorkomt arteriële trombose), normaliseert veneuze uitstroom. vermindert de weerstand van hersenvaten, corrigeert de placentaire bloedstroom; met de dreiging van pre-eclampsie, het voorkomt dystrofische veranderingen in de placenta, elimineert hypoxie van foetale weefsels, bevordert de accumulatie van glycogeen daarin; heeft een modulerend effect op de functionele activiteit van het interferonsysteem, verhoogt de niet-specifieke antivirale resistentie tegen virale infecties.

Gebruiksaanwijzingen

- behandeling en preventie van placenta-insufficiëntie bij gecompliceerde zwangerschap (dipyridamol);
- als interferoninductor en immunomodulator voor de preventie en behandeling van influenza, acute respiratoire virale infectie (ARVI) (ASA, dipyridamole);
- ACS-behandeling;
- secundaire preventie van myocardinfarct (MI), perifere arteriële trombose;
- preventie van trombose en herocclusie na percutane interventie (PCI), na bypass-transplantatie van de kransslagader (CABG);
- preventie van trombose en herocclusie na plastische perifere arterie;
- preventie van trombo-embolie met een constante vorm van boezemfibrilleren;
- na prothetische hartkleppen;
- met voorbijgaande cerebrale ischemie, discirculatoire encefalopathie;
- preventie van terugkerende beroerte;
- perifere vaatziekten.

Kenmerken van het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers bij ACS

- clopidogrel: als de patiënt clopidogrel niet eerder heeft ingenomen, is de eerste dosis eenmaal daags 300 mg (4 tabletten) oraal (oplaaddosis), daarna is de dagelijkse onderhoudsdosis eenmaal daags 75 mg (1 tablet), ongeacht de voedselinname gedurende 1 tot 9 maanden.

Bewijs ondersteunt het gebruik van ASA voor de langdurige preventie van trombo-embolische complicaties bij risicopatiënten bij een dagelijkse dosis van 75-100 mg (enterische vormen kunnen worden gebruikt) eenmaal daags na de maaltijd. In situaties waarin een onmiddellijk antitrombotisch effect vereist is (ACS of acute ischemische beroerte), moet een oplaaddosis van 160 mg worden toegediend; - dipyridamol: een combinatie van lage doses ASA en dipyridamol (200 mg 2 maal per dag) wordt aanvaardbaar geacht voor het starten van de therapie bij patiënten met niet-cardiale embolieën cerebrale ischemische gebeurtenissen, maar er is geen reden om deze combinatie aan te bevelen aan patiënten met coronaire hartziekte.

Contra-indicaties

- individuele intolerantie;
- actieve bloeding;
- erosieve en ulceratieve processen in het maagdarmkanaal of andere bloedingsbronnen uit het maagdarmkanaal of de urinewegen;
- neiging tot bloeden;
- AMI, stenose atherosclerose van de kransslagaders, gedecompenseerd hartfalen, hypotensie (ernstige vormen), aritmie (voor dipyridamol;
- ernstige allergie in de vorm van aanvallen van bronchospasmen (waaronder bronchiaal astma, gecombineerd met rhinosinusopathie - "aspirine-astma");
- hemofilie en trombocytopenie; actieve bloeding, incl. bloeding in het netvlies;
- ernstige ongecontroleerde arteriële hypertensie (AH);
- ernstige nier- en leverinsufficiëntie;
- hemorragische diathese;
- hematologische aandoeningen: neutropenie, agranulocytose, trombocytopenie; gastro-intestinale bloeding, intracraniële bloeding (en een voorgeschiedenis daarvan);
- leeftijd onder de 18; zwangerschap en borstvoeding;
- overgevoeligheid voor het medicijn.

Bijwerkingen

- dyspepsie en diarree;
- maagbloeding;
- erosieve en ulceratieve laesies van de oesofagogastroduodenale zone;
- intracraniële bloeding, neutropenie (voornamelijk tijdens de eerste 2 weken van de behandeling);
- allergische reacties (huiduitslag);
- bronchospasme;
- Acute jichtaanval door verminderde uraatuitscheiding;
- geluid in het hoofd, duizeligheid, hoofdpijn;
- vluchtige hyperemie van het gezicht;
- pijn in het hartgebied;
- tachy- of bradycardie.

Interacties tussen geneesmiddelen

Verhoogd risico op bloeding bij het voorschrijven van ASA met indirecte anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's); het verzwakken van de werking van antihypertensiva en diuretica; versterking van de werking van hypoglycemische middelen.
Xanthinederivaten (bijvoorbeeld cafeïne), antacida verzwakken het effect van dipyridamol; geïntensiveerd - orale indirecte anticoagulantia, bètalactamantibiotica (penicilline, cefalosporine), tetracycline, chlooramfenicol. Dipyridamol verhoogt het bloeddrukverlagend effect van antihypertensiva, verzwakt de anticholinergische eigenschappen van cholinesteraseremmers. Heparine verhoogt het risico op hemorragische complicaties.

Voorzorgsmaatregelen

U moet tijdens het gebruik van dipyridamol het drinken van natuurlijke koffie en thee vermijden (mogelijk het effect verzwakken).

Andere plaatjesremmers

De nieuwe groep plaatjesremmers omvat blokkers van glycoproteïne-receptoren IIb / IIIa. Abciximab, tirofiban en eptifibatide zijn vertegenwoordigers van de groep antagonisten van plaatjesglycoproteïne IIb / IIIa-receptoren. IIb / IIIa-receptoren (alpha IIb beta 3-integrinen) bevinden zich op het oppervlak van bloedplaatjes Als gevolg van activering van bloedplaatjes verandert de configuratie van deze receptoren en vergroot hun vermogen om fibrinogeen en andere adhesieve eiwitten te fixeren. Binding van fibrinogeenmoleculen aan IIb / IIIa-receptoren van verschillende bloedplaatjes leidt tot hun aggregatie.

Farmacokinetiek

Abciximab bindt snel en sterk genoeg aan glycoproteïnen IIb / IIIa op het oppervlak van bloedplaatjes na intraveneuze (IV) bolustoediening, ongeveer 2/3 van het geneesmiddel in de komende minuten bindt aan glycoproteïnen IIb / IIIa. In dit geval is T1 / 2 ongeveer 30 minuten. en intraveneuze infusie is vereist om een ​​constante bloedconcentratie van het geneesmiddel te handhaven. Na beëindiging daalt de concentratie abciximab binnen 6 uur De moleculen van abciximab, die in gebonden toestand verkeren, kunnen overschakelen op glycoproteïnen IIb / IIIa van nieuwe bloedplaatjes die in de circulatie komen. Daarom blijft de plaatjesremmende activiteit van het geneesmiddel lang bestaan ​​- tot 70% van de plaatjesreceptoren blijven 12 uur na intraveneuze toediening inactief en wordt een kleine hoeveelheid met bloedplaatjes geassocieerde abciximab gedetecteerd gedurende ten minste 14 dagen.
Tirofiban en eptifibatide zijn competitieve antagonisten van IIb / IIIa-glycoproteïnen op het oppervlak van bloedplaatjes, ze vormen geen sterke band met hen en het antitrombotische effect van deze middelen verdwijnt snel na een verlaging van hun concentratie in bloedplasma. Maximale concentratie wordt snel bereikt. De mate van binding aan eiwitten is 25%. De halfwaardetijd is 2,5 uur en de uitscheiding van geneesmiddelen is ongeveer 50% in de urine..

Farmacodynamica

Abciximab - Fab-fragment van chimere humane-muis monoklonale antilichamen 7E3, het heeft een hoge affiniteit voor IIb / IIIa-bloedplaatjesglycoproteïne-receptoren en bindt zich daaraan lang (tot 10-14 dagen).

Abciximab is een niet-specifieke ligand; het blokkeert ook endotheel-vitronectinereceptoren, die betrokken zijn bij de migratie van endotheel- en gladde spiercellen, evenals Mac-1-receptoren op geactiveerde monocyten en neutrofielen, maar de klinische betekenis van deze effecten is nog niet duidelijk. De aanwezigheid van antilichamen tegen abciximab of het complex ervan met de plaatjesreceptor kan anafylaxie en gevaarlijke trombocytopenie veroorzaken.

Het is bewezen dat het vermogen van het medicijn de prognose aanzienlijk verbetert bij patiënten die PCI ondergaan, voornamelijk bij patiënten met ACS, evenals bij patiënten met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties. De effectiviteit van abciximab bij de conservatieve behandeling van ACS is niet bewezen (in tegenstelling tot eptifibatide en tirofiban). De mogelijkheden om het geneesmiddel en andere antagonisten van glycoproteïne IIb / IIIa-receptoren te combineren met trombolytica bij de behandeling van ACS met ST-verhoging worden onderzocht.

Eptifibatide is een blokker van bloedplaatjesglycoproteïne IIb / IIIa-receptoren uit de klasse van RGD-mimetica. Het werkingsmechanisme is in principe vergelijkbaar met abciximab, maar eptifibatide is selectief voor IIb / IIIa-receptoren.

Het effect van eptifibatide treedt onmiddellijk op na intraveneuze toediening bij een dosis van 180 μg / kg. Aggregatieonderdrukking wordt omgekeerd. 4 uur na stopzetting van de intraveneuze infusie met een dosis van 2 μg / kg / min. bloedplaatjesfunctie bereikt meer dan 50% van het oorspronkelijke niveau. In tegenstelling tot abciximab is het medicijn waarschijnlijk effectief bij de conservatieve behandeling van GCS.

Gebruiksaanwijzingen

- preventie van trombose en herocclusie in verband met PCI (inclusief stentplaatsing) bij patiënten met ACS (met en zonder ST-segmentverhoging), bij patiënten met een hoog risico;
- ACS zonder ST-verhoging (in combinatie met ASA, ongefractioneerde heparine (UFH) of heparine met laag molecuulgewicht (LMWH) en mogelijk ticlopidine) om bloedstolsels te voorkomen.
- bij de behandeling van patiënten met verspreide intravasculaire coagulatie (in combinatie met heparine), met infectieuze toxicose, bloedvergiftiging (shock) - voor dipyridamol;
- met uitdroging; bij patiënten met prothetische hartkleppen; tijdens hemodialyse - voor dipyridamol.

Aanvraag voor ACS

Abciximab wordt toegediend als een IV-bolus (10-60 minuten vóór PCI met een dosis van 0,25 mg / kg, daarna 0,125 μg / kg / min. (Max. 10 μg / min) gedurende 12-24 uur.
Eptifibatide wordt geïnjecteerd als een intraveneuze bolusbolus met een dosis van 180 μg / kg gedurende 1-2 minuten, en vervolgens met een dosis van 2 μg / kg / min. (Bij serumcreatininespiegels tot 2 mg / dL), bij een dosis van 1 μg / kg / min. (Op een creatininegehalte van 2-4 mg / dL) binnen 72 uur of ontslag. Indien nodig kan de behandeltijd worden verlengd tot maximaal 96 uur. Als PCI gepland is, moet eptifibatid onmiddellijk voor de operatie worden gestart en gedurende ten minste 12 uur worden voortgezet. De geactiveerde bloedstollingstijd moet worden gecontroleerd op een niveau van 200-300 s.

Voorzorgsmaatregelen

Abciximab moet in een injectiespuit worden gezogen door een filter van 0,2-0,22 micron met een lage eiwitbinding om de kans op trombocytopenie als gevolg van de aanwezigheid van eiwitverontreinigingen te verkleinen. Het wordt niet aanbevolen om abciximab te gebruiken na angioplastiek als dextran na een operatie werd geïnjecteerd. Coagulatiecontrole wordt aanvankelijk elke 15-30 minuten uitgevoerd. tijdens angioplastiek en elke 12 uur om katheters te verwijderen. Indicatoren worden geëvalueerd: geactiveerde bloedstollingstijd (op het niveau van 300-350 s), hemoglobinegehalte, hematocriet, aantal bloedplaatjes.

Contra-indicaties

- inwendige bloedingen; een geschiedenis van gastro-intestinale bloeding (binnen de laatste 6 weken);
- aandoeningen van de cerebrale circulatie (inclusief geschiedenis binnen 2 jaar, of in aanwezigheid van significante resterende neurologische manifestaties);
- intracraniële neoplasmata;
- eerdere stollingsstoornissen (hemorragische diathese, trombocytopenie

Lijst met plaatjesremmende geneesmiddelen (plaatjesremmende middelen) werkingsmechanisme en toepassingskenmerken

Uit dit artikel leert u: wat zijn bloedplaatjesaggregatieremmers, welke geneesmiddelen behoren tot deze groep geneesmiddelen. Voor de behandeling en preventie van welke ziekten ze worden gebruikt, tot welke bijwerkingen kan leiden.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensieve zorg, 8 jaar werkervaring. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Datum van publicatie van het artikel: 05/04/2017

Datum waarop het artikel is bijgewerkt: 29-05-2019

Disaggreganten zijn geneesmiddelen die de aggregatie (adhesie) van bloedplaatjes verminderen, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt onderdrukt. Andere namen - plaatjesaggregatieremmers, plaatjesaggregatieremmers.

Er is een vrij brede lijst van geneesmiddelen uit deze groep die via verschillende mechanismen bloedplaatjes beïnvloeden. Een lijst met de meest bekende medicijnen wordt gegeven in de inhoud van het artikel..


Preventie van bloedstolsels met medicijnen

Ongeacht welke processen in bloedplaatjes door deze medicijnen worden beïnvloed, ze onderdrukken allemaal de hechting van deze cellen aan elkaar. Aangezien bloedplaatjes een belangrijke rol spelen bij de vorming van bloedstolsels wanneer de vaatwand beschadigd is, verergert de vorming van bloedstolsels bij het gebruik van plaatjesremmers. Deze effecten zijn nuttig voor de behandeling van ziekten veroorzaakt door een verminderde bloedstroom door de bloedvaten - ischemische hartziekte, angina pectoris, myocardinfarct, ischemische beroerte, uitroeiing van ziekten van de onderste ledematen.

Een interessant kenmerk van het effect van bloedplaatjesaggregatieremmers is dat, omdat ze uitsluitend op bloedplaatjes werken, geneesmiddelen uit deze groep meer invloed hebben op de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten en niet in de aderen. Daarom is hun gebruik bij veneuze trombose niet erg effectief..

Werkingsmechanisme

Disaggreganten (een andere naam voor deze farmacologische groep) hebben een complexe manier om het lichaam te beïnvloeden.

Allereerst heeft het effect op de bloedstolling. De basis is de regulering van de biochemische kenmerken van hemostase.

Zonder in te gaan op de complexe kenmerken van het proces, kunnen we zeggen dat uiteindelijk een groep effecten wordt bereikt:

  • Verminderde aggregatie van bloedplaatjes. Simpel gezegd, hun aan elkaar plakken als gevolg van een ontoereikende staat. Het belangrijkste klinische effect gaf de naam aan de medicijnen van deze variëteit.
  • Bloed verdunnen. Dit wordt indirect bereikt. De reologische eigenschappen van het weefsel worden hersteld. Hierdoor is er een verandering in viscositeit, normalisatie van druk op de wanden van bloedvaten. Bovendien wordt de degeneratie van het endotheel van slagaders, aderen voorkomen.

Langdurig gebruik van plaatjesremmers is echter onmogelijk. Omdat er een hoog risico is op het ontwikkelen van gevaarlijke bloedingen, die alles tot en met de dood kunnen veroorzaken..

Bovendien is het onaanvaardbaar om geneesmiddelen van deze farmaceutische groep te gebruiken terwijl u tegelijkertijd trombolytica gebruikt (Uro-, streptokinase en andere geneesmiddelen).

Er is nog een ander type geneesmiddel, dat qua eigenschappen en klinisch effect sterk lijkt op het beschrevene. Dit zijn de zogenaamde anticoagulantia. Vaak gebruiken zelfs artsen beide termen door elkaar, maar dit zijn verschillende soorten fondsen..

De tweede van de genoemde heeft een actief effect, werkt sneller, het effect is van korte duur, maar veel sterker.

Er is een snelle bloedverdunning, waardoor geneesmiddelen van de anticoagulantgroep ideaal zijn om de vorming van bloedstolsels te voorkomen, vooral in noodsituaties. Het is echter logisch om het beoogde gebruik en gebruik met grote zorg te benaderen..

Het gevaar van dergelijke medicijnen is ook meerdere malen groter, wat bij verkeerd gebruik een einde kan maken aan de gezondheid of zelfs aan het leven.

Parallelle toediening van anticoagulantia en trombolytica is ten strengste verboden. Omdat het risico op enorme inwendige bloedingen meerdere keren toeneemt.

De basis van antiaggreganten is dus het vermogen om biochemische processen in het lichaam en de bloedsamenstelling te beïnvloeden, waardoor de adhesie van de gevormde cellen en de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen..

Classificatie van plaatjesremmers

De belangrijkste interface in de groep van bloedplaatjesaggregatieremmers loopt langs het punt van hun invloed op de bloedlichaampjes. Er zijn bloedplaatjes (Heparine, Aspirine, Dipyridamol) en erytrocyten (Pentoxifylline (gecontra-indiceerd bij patiënten na een hartaanval), Reopolyglucin) geneesmiddelen.

Er zijn geneesmiddelen met gecombineerde werking: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Bovendien zijn bloedplaatjes-bloedplaatjesaggregatieremmers (plaatjesremmers) volgens het werkingsmechanisme onderverdeeld in:

  1. Geneesmiddelen die plaatjesreceptoren direct blokkeren:
  • ADP-receptorblokkers;
  • PAR-receptorblokkers.
  1. Geneesmiddelen die de enzymen van bloedplaatjes remmen:
  • COX-remmers;
  • PDE-remmers.

Opgemerkt moet worden dat dit geen definitieve classificatie is. In de nabije toekomst kan de lijst worden aangevuld met nieuwe subgroepen, aangezien farmacologen voortdurend bezig zijn om de middelen die in de moderne geneeskunde worden gebruikt te verbeteren..

Acetylsalicylzuur

En zijn derivaten. De meest voorkomende groep geneesmiddelen met een hoge bewezen werkzaamheid in de medische praktijk.

In vergelijking met de andere hieronder beschreven typen, zullen deze medicijnen ergens in het midden zitten wat betreft veiligheid en effectiviteit..

De klassieke en lang verouderde aspirine wordt nog steeds actief gebruikt, ondanks de hoge risico's.

Het is goed bestand tegen de taak om de bloedstroom dringend te herstellen, maar is absoluut niet geschikt voor langdurig gebruik. In het kader van de moderne praktijk worden veiligere tegenhangers voorgeschreven..

Aspirine-cardio

Misschien wel de meest populaire modificatie van het medicijn op basis van acetylsalicylzuur. Het heeft een andere dosering dan zijn voorganger en is gepositioneerd als middel voor de systemische, complexe behandeling van hart- en vaatziekten.

Of het waar is of niet, de artsen kwamen niet tot een consensus. Het belangrijkste kenmerk van aspirine-cardio is de mogelijkheid van langdurig gebruik met minder risico's voor gezondheid en leven..

Het plaatjesremmende effect wordt bereikt na enkele dagen gebruik, daarom kan het middel als relatief veilig worden beschouwd.

Tegelijkertijd verlicht Aspirin-Cardio, naast het herstellen van de reologische eigenschappen van vloeibaar bindweefsel, ontstekingen, pijnsyndroom en normaliseert het de lichaamstemperatuur.

Zo'n niet-selectiviteit kan een wrede grap zijn, je moet voorzichtig zijn bij het toepassen en zorgvuldig je eigen gevoelens volgen..

De concentratie acetylsalicylzuur in dit medicijn is driemaal hoger dan in de klassieke variant van aspirine, die ook veel beperkingen oplegt. Alle problemen worden opgelost naar goeddunken van de behandelende specialist.

Thrombo-ACC

In feite is er geen groot verschil tussen de oude analogen op basis van acetylsalicylzuur en deze naam. En in feite, en in andere gevallen, is de concentratie van de werkzame stof identiek.

Het verschil zit in het vrijgaveformulier. De schaal van het medicijn Thrombo-ACC voorkomt de snelle opname van zuur in het spijsverteringskanaal, vermindert het destructieve effect van dit fenomeen.

Daarom wordt het medicijn als niet zo agressief beschouwd in relatie tot de organen van het maagdarmkanaal. Het voordeel is nogal controversieel, gezien de massa analogen van andere groepen, evenals de hogere kosten van Trombo-ACC.

De kwestie van keuze en afspraak wordt in ieder geval door artsen beslist. Ongeautoriseerde toelating is onmogelijk als men de gezondheid wil behouden.

Aspikor

Het heeft een minimale dosering van acetylsalicylzuur, bovendien wordt het als veiliger beschouwd dan aspirine-bevattende analogen, niet als agressief en "puur", daarom kan het voor onbepaalde tijd worden gebruikt als onderhoudsbehandeling. Maar niet in de "rol" van de enige medicatie, maar in het systeem.

De kosten van Aspicor maken het medicijn ook eenvoudig en betaalbaar, omdat de prijs niet veel verschilt van die van een conventionele verouderde analoog..

In alle gevallen hebben geneesmiddelen op basis van acetylsalicylzuur een aanzienlijk nadeel. Ze zijn niet selectief.

Het plaatjesremmende effect wordt aangevuld door ontstekingsremmend, koortswerend, het is logisch dat het medicijn vele functies en organen aantast, waaronder het spijsverteringskanaal, het hart.

Bij overmatig gebruik kan het bloeding veroorzaken, verhoogt het de kwetsbaarheid en vasculaire permeabiliteit.

Lijst met plaatjesremmers

Kant-en-klare combinaties van deze geneesmiddelen worden vaak gebruikt..

Oudere patiënten moeten met grote voorzichtigheid plaatjesaggregatieremmers gebruiken..

Antiplatelet-middelen zijn medicijnen, waarvan de lijst erg lang is. Het wijdverbreide gebruik van deze medicijnen is te danken aan hun effectiviteit bij het voorkomen van bloedstolsels..

De volgende plaatjesremmers worden gebruikt in de moderne cardiologie:

  • Acetylsalicylzuur (aspirine, Trombo-ass, CardiAsk, Plidol, Trombopol);
  • Dipyridamole (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Clopidogrel (Zylt, Plavix);
  • Ticlopidine (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatid (Integrilin);
  • Abciximab (ReoPro).

ADP-blokkers

Middelen die het effect verminderen dat wordt geproduceerd door een speciale stof - adenosinefosfaat. Deze verbinding veroorzaakt adhesie van bloedplaatjes door een complexe verbinding met fibrinogeen, daarom beïnvloeden geneesmiddelen van dit type de fundamentele processen van trombusvorming..

Tegelijkertijd zijn ze, in tegenstelling tot de vorige, selectiever en worden ze met minder voorzorg gebruikt, hoewel ze schadelijk kunnen zijn als ze verkeerd worden gebruikt..

Ticlopidine

Een relatief oude, goed bestudeerde naam. Voor het eerst werd de tool eind jaren 70 van de vorige eeuw gesynthetiseerd. Het wordt nog steeds actief gebruikt, weergegeven door een lijst met handelsnamen: Tiklid, Tiklo, Aklotin, Tagren.

De tool wordt zowel gebruikt in het kader van spoedeisende zorg in noodsituaties als voor de behandeling van chronische ziekten die gepaard gaan met een schending van de reologische eigenschappen van bloed.

Kortom, het medicijn wordt voorgeschreven voor de behandeling van langdurige huidige omstandigheden, het voorkomen van gevaarlijke complicaties, trombose. De vraag is open, blijft ter beoordeling van de arts.

Clopidogrel

Er bestaat geen consensus in de medische gemeenschap die effectiever is, deze naam of Ticlopidine. De auteurs hebben verschillende standpunten.

Beoefenaars zijn het er echter over eens dat vóór chirurgische ingrepen, daarna, vooral met betrekking tot hartaandoeningen, toch de voorkeur moet worden gegeven aan Clopidogrel, als de optimale combinatie van effectiviteit en veiligheid.

Het is niet verboden om een ​​farmaceutisch middel te gebruiken in het kader van noodsituaties of gedurende lange tijd, afhankelijk van de indicaties.

Beide namen hebben in ieder geval een aanzienlijk potentieel en kunnen gevaarlijk zijn als ze worden misbruikt..

Geneesmiddelen om het effect van ADP te verminderen, worden afzonderlijk ingenomen, als de belangrijkste in therapie. Vooral in milde gevallen, maar vaker worden ze samen met anderen in het systeem voorgeschreven. Ligt aan de situatie.

Monitoring van plaatjesremmende therapie

Monitoring van complicaties blijft het belangrijkste probleem van patiëntveiligheid bij het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmers. Evaluatie van de effectiviteit van therapie moet worden gecorreleerd met het ontbreken van negatieve aspecten. De technieken kunnen verschillen:

  • optisch - visuele bepaling van bloedplaatjesaggregatie;
  • bedtests (snelle tests);
  • stabiele monitoring van urinemetabolieten;
  • fotospectrometrie;
  • monitoring met behulp van aggregometers (een dure procedure, dus niet populair).

De kwestie van het totaal testen van patiënten die bloedplaatjesaggregatieremmers krijgen, blijft onopgelost, aangezien ze worden ingenomen door bijna alle patiënten die lijden aan ischemische hartziekte, aandoeningen van de bloedsomloop en vaatpathologieën. Het belang van een dergelijke beslissing kan nauwelijks worden overschat, aangezien complicaties door een ongecontroleerde overdosis drugs fataal kunnen zijn.

Fosfodiësteraseremmers

Beïnvloed een ander mechanisme van de vorming van bloedstolsels. Ze hebben minder contra-indicaties en worden als veiliger beschouwd in vergelijking met de vorige twee farmaceutische groepen.

Het is logisch om ze te gebruiken na noodsituaties, chirurgische ingrepen tijdens de revalidatieperiode of als medicijnen voor de preventie van hartaanvallen, beroertes, acute hemodynamische aandoeningen geassocieerd met veranderingen in bloedeigenschappen..

Gangbare namen zijn onder meer Dipyridamole, Triflusal. Beiden zijn relatief oud. Ze hebben verschillende handelsnamen die verschillen van de belangrijkste, bijvoorbeeld Curantil.

Vaak veroorzaken allergische reacties, daarom vereisen ze een zorgvuldig voorschrift en controle van de toestand van de patiënt.

Medicinaal en profylactisch gebruik

Het is noodzakelijk om bloedplaatjesaggregatieremmers gedurende een lange periode te gebruiken en de voorgeschreven dosering strikt in acht te nemen. U mag in geen geval de dosis overschrijden - dit is beladen met bloeden.

Als u de dosering zelf verlaagt, zullen de medicijnen uw aderen niet beschermen tegen trombose. Het is verboden om zelf bloedplaatjesaggregaten te annuleren.

Antiplatelet-middelen worden gebruikt als preventieve maatregelen:

  • als secundaire preventieve maatregelen voor myocardinfarct;
  • trombose van perifere slagaders;
  • voor de preventie van trombose tijdens chirurgische ingrepen in de aorta door bypass-transplantatie;
  • voor preventieve maatregelen bij plastische chirurgie van het perifere type bloedvaten;
  • preventie van trombo-embolie;
  • preventie van complicaties van boezemfibrilleren;
  • na implantatie van hartkleppen;
  • met cerebrale ischemie van het voorbijgaande type;
  • preventieve maatregelen voor een terugkerende beroerte;
  • met perifere vasculaire pathologie.

Naast het nemen van anticoagulantia om het bloedstroomsysteem in een normale toestand te houden, is het ook nodig:

  • verander uw manier van leven;
  • weigeren alcohol te drinken:
  • stoppen met roken;
  • actief bezig te zijn - om stilstaand bloed te vermijden;
  • voedselcultuur - om een ​​grote hoeveelheid meelproducten en vet vlees op te geven en meer groenten, kruiden en fruit in het dieet te introduceren;
  • wandelingen in de frisse lucht versterken niet alleen de bloedvaten en normaliseren de bloedsamenstelling, maar vullen het lichaam ook met positieve emoties.

GPR-blokkers

Middelen die de gevoeligheid van plaatjesglycoproteïne-receptoren verminderen, werken mild en worden relatief zelden verdragen.

De basis van het effect van dit soort geneesmiddelen is het vermogen, voorwaardelijk gesproken, om bloedplaatjes een bevel te geven geen interactie aan te gaan met factoren die aggregatie veroorzaken, dat wil zeggen hun adhesie.

De reologische eigenschappen van bloed veranderen onbeduidend; het effect van GPR-blokkers is hoog, maar van korte duur. Daarom is het logisch om de remedie toe te passen in het kader van acute aandoeningen of om een ​​duidelijk regime en dosering te kiezen.

Onder de namen - Eptifibatid (Intergrilin), Tirofiban, anderen.

Het meest wijdverspreide gebruik van dit type geneesmiddelen werd verkregen bij gebruik bij patiënten met acute aandoeningen in een ziekenhuis. Bijvoorbeeld bij coronaire insufficiëntie.

Het is ook logisch om ze in het systeem te gebruiken met klassieke medicijnen op basis van aspirine.

Ticlopidine

Ticlopidine is een ander plaatjesaggregatieremmer dat minder vaak wordt gebruikt dan aspirine of clopidogrel. Artsen schrijven ticlopidine voor in de volgende situaties:

  1. Het risico op ischemische beroerte verminderen.
  2. Gebruik in combinatie met aspirine om het risico op trombose van de stent bij patiënten na coronaire stenting te verminderen.

Vanwege de ernstige bijwerkingen van ticlopidine en het bestaan ​​van effectievere en veiligere plaatjesremmers (clopidogrel, ticagrelor), is het gebruik ervan de afgelopen jaren zeer beperkt gebleven. Soms wordt dit medicijn ook voorgeschreven voor de behandeling van sikkelcelanemie, bepaalde nieraandoeningen en uitroeiingen van de onderste ledematen.

Productie-inhibitoren van arachidonzuur

Verlaag de synthesesnelheid van de genoemde stof. Over het algemeen zijn ze vergelijkbaar met de vorige groep geneesmiddelen met een antitrombotisch effect. Het verschil is selectiviteit.

De overwogen categorie geneesmiddelen beïnvloedt veel factoren van "hechting" van bloedplaatjes, en brengt daarom een ​​veel groter gevaar voor de gezondheid en het leven van de patiënt met zich mee dan andere.

Bij gebruik moet je constant de toestand van een persoon volgen, in dynamiek. Om snel de dosis aan te passen of het medicijn te stoppen.

Onder de namen: Indobufen, Ibustrin en anderen.

algemene informatie

Ischemische hartziekte gaat altijd gepaard met het verschijnen van specifieke plaques op arteriële machines. Bij beschadiging van een dergelijke plaque worden bloedplaatjes gevormd. Ze helpen de verschenen afwijking te verbergen.
Tegelijkertijd komen er biologisch actieve stoffen vrij uit bloedplaatjes, die de verdere afzetting van deze cellen op de plaque stimuleren. Even later hopen zich op deze plaats bloedplaatjesaggregaten op. Ze worden snel vervoerd en dragen bij aan hun snelle verstopping.

Tegen deze achtergrond kan een persoon een myocardinfarct of angina pectoris ervaren..

Kruiden remedie

De farmacologische werkzaamheid is niet bewezen. Dit zijn medicijnen op basis van Ginkgo Biloba.

Dergelijke 'medicijnen' hebben niet veel zin uit de aanschaf en het gebruik voor het beoogde doel.

Dit omvat ook conventioneel "volks" recepten op basis van gember, sint-janskruid en anderen. Dit is geen behandeling, alleen een amateurvoorstelling.

Kruiden kunnen als hulpmiddel worden gebruikt en dan, als de arts hiermee instemt. Therapie tolereert geen creativiteit, het vereist gezond verstand, nauwkeurige berekening en analytisch werk.

Hoe worden medicijnen geclassificeerd??

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van de manifestaties van spataderen op de benen, adviseren onze lezers de spray "NOVARIKOZ", die is gevuld met plantenextracten en oliën, daarom kan het de gezondheid niet schaden en heeft het praktisch geen contra-indicaties

  1. Triflusal, indobufen en acetylsalicylzuur (evenals andere remmers van het metabolisme van arachidonzuur).
  2. Dipyridamol en andere geneesmiddelen die het gehalte aan cyclisch adenazine-monofosfaat verhogen.
  3. Clopidogrep, ticlopidine (evenals andere geneesmiddelen die adenosinedifosfaatreceptoren blokkeren).
  4. Framon, lamifiban (en andere geneesmiddelen die antagonisten zijn van glycoproteïne-receptoren).

Voor de preventie van ziekten en de behandeling van manifestaties van spataderen op de benen, adviseren onze lezers de anti-spatader "VariStop", gevuld met plantenextracten en oliën, het elimineert voorzichtig en effectief de manifestaties van de ziekte, verlicht symptomen, tonen, versterkt de bloedvaten.

Andere medicijnen

Deze omvatten die welke worden gebruikt voor langdurige therapie van afwijkingen: Pentoxifylline (het meest populair in de klinische praktijk), Reopolyglucin (identiek aan de vorige, maar veiliger en wordt in een groot aantal gevallen gebruikt).

Een ander type bestaat uit complexe medicijnen die verschillende componenten bevatten..

Bijvoorbeeld Cardiomagnet (respectievelijk Aspirine en magnesium), Aspigrel, Coplavix, Agrenox en anderen. De arts beslist of het de moeite waard is om dergelijke "explosieve mengsels" voor te schrijven.

In de meeste gevallen is een nauwkeurige dosering vereist, dus het is beter om de voorkeur te geven aan twee afzonderlijke items..

Het is veiliger, effectiever en geeft de arts handvatten om het proces volledig te beheersen.

Bovendien is de prijs van dergelijke "hybriden" vrij hoog, wat eventuele bezwaren van de fabrikanten volledig neutraliseert. Over de kwestie wordt beslist door de behandelend specialist-cardioloog.

"Aspirine"

Eicosanoïden, die een product zijn van arachidonzuuroxidatie, zijn betrokken bij de regulatie van hemostase. Onder hen is tromboxaan A2 de belangrijkste en de belangrijkste functie ervan is om de aggregatie van bloedplaatjes te verzekeren. De werking van aspirine is gericht op het remmen van een enzym dat cyclo-oxygenase wordt genoemd..

Als gevolg hiervan wordt de synthese van tomboxaan A2 onderdrukt, waardoor tromboseprocessen worden geremd. Het effect neemt toe bij herhaalde toediening van het medicijn als gevolg van cumulatie. Voor volledige onderdrukking van cyclo-oxygenase is dagelijkse inname vereist. De optimale dosering vermindert de kans op bijwerkingen van "Aspirine", zelfs bij constant gebruik. Het verhogen van de dosis is onaanvaardbaar, omdat er een risico op complicaties bestaat in de vorm van bloeding.

Het meest gebruikte antistollingsmiddel, dat de bloedstolling kan verminderen en kan voorkomen dat bloedplaatjes klonteren.

Patiënten die aan de volgende ziekten lijden, moeten het gebruik van pillen voor bloedstolsels gebruiken:

  1. Atherosclerose (een aandoening van de bloedvaten die het gevolg is van een slechte werking van het vet- en eiwitmetabolisme en gepaard gaat met een ophoping van cholesterol).
  2. Angina pectoris (een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een gevoel of ongemak achter het borstbeen).
  3. Infarct (een van de klinische vormen van ischemie van het hart, die optreedt bij de ontwikkeling van ischemische necrose van het myocardiale gebied, als gevolg van absolute of relatieve insufficiëntie van de bloedtoevoer).
  4. Beroerte (acute overtreding van microcirculatie van bloed in de hersenen, wat leidt tot beschadiging en afsterven van zenuwcellen).
  5. Veneuze trombose van verschillende etiologieën (de vorming van een bloedstolsel in het lumen van het bloedvat, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie in dit gebied).

Voor profylactische doeleinden wordt het medicijn in een dergelijke dosering ingenomen - een kwart van een tablet per dag.

De lijst met gebruiksverboden omvat:

  1. Kinderen en jongeren tot twaalf jaar.
  2. Acetylsalicylzuurallergie-aanleg.
  3. Hemofilie (een zeldzame erfelijke aandoening).
  4. Bronchiaal astma (chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen waarbij verschillende cellulaire elementen betrokken zijn).
  5. Ziekten van het slijmvlies van de maag en darmen.
  6. Eerste en laatste drie maanden van de zwangerschap.
  7. Ernstige lever- en nierziekte.

De prijs van het medicijn varieert afhankelijk van de verpakking van 50 tot 500 roebel.

Indicaties

Het is onmogelijk om precies te zeggen wanneer dit soort medicijnen moet worden ingenomen. De lijst met anti-aggreganten is breed en de werkzame stoffen verschillen ook. Het is de moeite waard om de instructies te bekijken.

Theoretische speculaties slaan helemaal nergens op, omdat de vraag in ieder geval op de schouders van de arts valt.

Als u de lijst gemiddeld presenteert, krijgt u de volgende afbeelding:

  • Voorbijgaande ischemische aanvallen. Tijdelijke episodes van circulatiestoornissen. Lokalisatie maakt niet veel uit.
  • Noodsituaties hebben in het recente verleden geleden. Hartaanval, beroerte. In het eerste geval is niet alles zo vanzelfsprekend, veel medicijnen in deze situatie zijn niet toegestaan. Ook in de tweede.

We hebben het alleen over het ischemische type stoornis. Niet bloeding, als er een bloeding was.

  • Stabiele hoge bloeddruk. Hypertensie.
  • Hartoperatie uitgevoerd.
  • Oblitererende trofische stoornissen in de onderste ledematen. Bijvoorbeeld atherosclerose.
  • Beroerte preventie (lees meer over primaire en secundaire maatregelen in dit artikel).
  • Coronaire hartziekte, behalve in sommige gevallen waarin het medicijn schadelijk kan zijn.

De lijst is bij benadering.

"Warfarin"

Een medicijn tegen trombose, dat het effect van bloeddeeltjes onderdrukt en ook de stolling verhoogt. Afspraken voor gebruik zijn:

  1. Trombose (de vorming van stolsels in haarvaten die de beweging van bloed door de bloedvaten verstoren)
  2. Hartaanvallen (over necrose van een deel van de hartspier, veroorzaakt door een stoornis in de bloedsomloop).
  3. Boezemfibrilleren (een pathologische aandoening die leidt tot een schending van de frequentie en samentrekking van het hart).
  4. Hartoperatie.

Lijst met contra-indicaties voor gebruik:

  1. Ziekten van de lever en de nieren.
  2. Spataderen van maag en darmen.
  3. Hemorragische beroertes (gevolgen van schade aan de rechter- en linkerkant van de hersenen).
  4. Laesies van de bekleding van het spijsverteringssysteem.
  5. Trombocytopenie.
  6. De eerste drie maanden en de laatste dertig dagen van de zwangerschap.

De kosten van het medicijn variëren van 60 tot 200 roebel. Welke pillen voor bloedstolsels kun je nog nemen??

Contra-indicaties

Hetzelfde geldt voor deze gronden. De lijst met plaatjesremmers is breed, het is onmogelijk om een ​​volledige lijst te geven zonder rekening te houden met de specifieke kenmerken van het farmaceutische middel. Daarom wordt de annotatie gemaakt.

Als we het weer over iets bij benadering hebben:

  • Borstvoeding geven. De werkzame stoffen worden overgedragen met melk, daarom is het gebruik ten strengste verboden.
  • Zwangerschap in elke fase. Zal de toestand van de moeder of de foetus beïnvloeden.
  • Leeftijd onder 18. Contra-indicatie voor het overheersende aantal plaatjesaggregatieremmers. Gebruik is niet toegestaan
  • Hemorragische beroerte, waarbij bloeding zich ontwikkelt tot de hersenstructuren.
  • Hartfalen, in elk stadium. Absolute contra-indicatie.
  • Lever- of nierfunctiestoornis in de actieve fase, totdat de aandoening is gecompenseerd. Dan - met grote zorg en discretie.
  • Maagzweer, darmzweren, slijmvliezen van andere delen van het spijsverteringskanaal. Omdat het mogelijk is om bloedingen te ontwikkelen, tot dodelijk.

Zelfs als er geen duidelijke redenen zijn om het gebruik te weigeren, moet u zorgvuldig nadenken over de raadzaamheid van het gebruik van de medicatie.

Literatuur

  1. A. M. Shilov, S. A. Knyazeva, S. A. Matsevich. Antiplatelet-middelen in de praktijk van de behandeling van hart- en vaatziekten. M. 2007. Vengerovsky AI Farmacologie Cursus hoorcollege: leerboek. toelage. - 4e ed. M.: GEOTAR-Media. - 2020.
  2. Mikhailova I.E. Antiplatelet-geneesmiddelen bij de preventie en behandeling van coronaire atherotrombose. Literatuuronderzoek // Bulletin van St. Petersburg University. Serie 11. Geneeskunde. - 2014.
  3. Puchinyan NF et al... Het probleem van het bewaken van de effectiviteit van plaatjesremmende therapie in de cardiologische praktijk // Rationele farmacotherapie in de cardiologie. - 2020. - T. 13. - Nee. 1.
  4. Bonaca M. P., Creager M. A. Farmacologische behandeling en huidig ​​beheer van perifere aderziekte // Circulatieonderzoek. - 2020.
  5. Capodanno D., Alberts M., Angiolillo D. J. Antitrombotische therapie voor secundaire preventie van atherotrombotische gebeurtenissen bij cerebrovasculaire aandoeningen // Nature Reviews Cardiology. - 2020.
  6. Capodanno D., Ferreiro J. L., Angiolillo D. J. Antiplatelet-therapie: nieuwe farmacologische middelen en veranderende paradigma's // Journal of Thrombosis and Haemostasis. - 2013
  7. Depta J. P., Bhatt D. L. Nieuwe benaderingen voor het remmen van bloedplaatjes en coagulatie // Jaaroverzicht van farmacologie en toxicologie. - 2015.

Hoger medisch onderwijs. 30 jaar werkervaring in de praktische geneeskunde. Meer over de auteur

Alle artikelen van de auteur

Bijwerkingen

Er zijn er relatief veel. Het is de moeite waard om te beginnen met de naam en groep van de tool. Maar de vraag is transparanter.

Vooral veel voorkomende schendingen onder de mogelijke:

  • Langdurige bloeding die niet stopt, zelfs niet na minimale schade: snijwonden, schaafwonden. Het is bijna niet te vermijden.
  • Verlaging van de bloeddruk.
  • Duizeligheid, desoriëntatie in de ruimte.
  • Misselijkheid, verandert zelden in braken.
  • Allergische reacties. Bijna de belangrijkste bijwerking van het gebruik van medicijnen om de reologische eigenschappen van bloed te herstellen.

De intensiteit is anders. Het is minimaal wanneer uitslag op de huid ontstaat tot Quincke's oedeem of zelfs anafylactische shock. Gelukkig komt de laatste optie als uitzondering voor..

Met de ontwikkeling van negatieve verschijnselen is het logisch om het beloop en het behandelingsregime te herzien of medicijnen van dit type volledig te staken, wat ook meer een vervelende zeldzame zaak is dan een regel.

Patiënten wordt aangeraden hun welzijn nauwlettend te volgen. Raadpleeg opnieuw een arts als zich bijwerkingen voordoen.

Toepassingsprincipe

Het gebruik van een plaatjesaggregatieremmer mag nooit als zelfmedicatie worden gebruikt. Alleen de behandelende arts kan de benodigde geneesmiddelen selecteren, het antiplatelet-therapieschema opschrijven en een individuele dosering voorschrijven.

Deze groep geneesmiddelen heeft een aantal contra-indicaties, dus ze mogen alleen worden ingenomen na een diagnostische studie van de pathologie en een nauwkeurige diagnose van het vaatstelsel.

Als de bijwerking van het medicijn wordt uitgesproken of een allergische reactie optreedt, is het noodzakelijk om de opname te onderbreken en naar de arts te gaan voor een consult.

Specialisten die plaatjesremmers voorschrijven:

  • arts-cardioloog - met pathologieën van het hartorgaan;
  • neuroloog - voor ziekten van het vaatstelsel van de hersenen;
  • vaatchirurg of fleboloog - met vaatletsels in de ledematen.

"Clopidogrel"

Vermindert de snelheid van het bloedplaatjesverbindingsproces, vermindert hun adhesie en de vorming van bloedstolsels. Gebruikt om bloedstolsels tijdens ischemie te voorkomen, evenals hartaanvallen en boezemfibrilleren.

Verboden op het gebruik van medicijnen:

  1. Allergische reactie.
  2. Zwangerschap en borstvoeding.
  3. Bloedingsneiging.
  4. Leeftijd onder de twaalf.

De kosten van het medicijn variëren van 400 tot 700 roebel.

Prasugrel

Prasugrel is een vertegenwoordiger van plaatjesaggregatieremmers met hetzelfde werkingsmechanisme als clopidogrel. De indicaties voor het gebruik zijn hetzelfde. Prasugrel heeft een nog sneller en krachtiger effect op bloedplaatjes, maar verhoogt ook het risico op ernstige bloedingen. Ook verdient dit medicijn de voorkeur voor patiënten met diabetes mellitus.

De gevaarlijkste bijwerking van prasugrel is hevig bloeden. Sommige patiënten kunnen ook hoge of lage bloeddruk, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid, kortademigheid en hoesten ontwikkelen.

Bij benoeming

De belangrijkste indicaties voor het nemen van plaatjesremmers zijn de volgende:

  • Ischemische hartziekte (hartischemie).
  • Transistor ischemische aanvallen.
  • Cerebrale circulatiestoornissen, preventie van ischemische beroertes, toestand na ischemische beroerte.
  • Hypertonische ziekte.
  • Conditie na operatie aan het hart.
  • Oblitering ziekten van de vaten van de benen.

"Dipyridamol"

Een medicijn dat een complex effect heeft op het hematopoëtische systeem. Het medicijn verwijdt de coronaire vaten, verhoogt de contractiliteit van het myocard en verbetert de bloedstroom door het veneuze bed. Bij gebruik van "Dipyridamol" is er een uitgesproken plaatjesremmende werking.

Een groot aantal moderne medicijnen leidt ertoe dat u een medisch specialist moet bezoeken voordat u met de therapie begint. De selectie van elk medicijn wordt uitgevoerd rekening houdend met de kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Het medicijn "Dipyridamole" wordt beschouwd als een plaatjesremmer en angioprotectief middel. Het heeft een positief effect op de haarvaten, elimineert congestie, verbetert de bloedcirculatie. Er werd een gunstig effect op de bloedvaten van de hartspieren opgemerkt en het voorkomt het ontstaan ​​van ischemische aandoeningen van de hersenen. Het actieve ingrediënt "Dipyridamole" vergroot de haarvaten enigszins, waardoor de volumetrische snelheid van de coronaire bloedstroom toeneemt.

Het medicijn vermindert het proces van bloedplaatjesaggregatie en bloedviscositeit, dat dient ter preventie van trombose, evenals spataderen en aambeien.

Naast het directe farmacologische effect, activeert de werkzame stof van het medicijn het productieproces van interferon door het lichaam, met behulp waarvan patiënten die "Dipyridamole" gebruikten, de weerstand tegen virale ziekten verhogen en hun immuniteit versterken.

Betreft: Rimantadine hydrochloride: indicaties voor gebruik, bijwerkingen, handelsnaam

Meningen

Volgens beoordelingen schrijven medisch specialisten antitrombotische middelen voor wanneer trombose en trombo-embolie optreden. De medicijnen kunnen de taak effectief aan.

Artsen raden zelfmedicatie niet aan, omdat dergelijke gebeurtenissen in de meeste gevallen leiden tot ernstige hemorragische complicaties bij patiënten.

Er zijn een groot aantal recensies over antitrombotische geneesmiddelen van mensen die ernstige ziekten en operaties hebben ondergaan, ze waarderen het effect van dergelijke geneesmiddelen zeer, bijvoorbeeld "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidin". Maar hun benoeming en controle van de opname mag alleen door een arts worden uitgevoerd..