Diepe tromboflebitis (trombose) van de onderste ledematen: symptomen, diagnose, behandeling

De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de wanden van diepe aderen onder de spieren. Voor diepe tromboflebitis zijn een acuut beloop en trombusvorming kenmerkend. Diepveneuze trombose is een veel voorkomend probleem. Het is een gevaarlijke en pijnlijke aandoening die longembolie kan veroorzaken..

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De oorzaken van de ziekte zijn identiek aan de veelvoorkomende factoren bij de vorming van tromboflebitis. Om de details van diepveneuze trombose te begrijpen, is het noodzakelijk om op zijn minst oppervlakkig de structuur van het veneuze systeem te begrijpen..

Bloed uit de onderste ledematen stroomt door twee veneuze systemen - het diepe systeem en het oppervlakkige. Beiden zijn onderling verbonden met directe en indirecte perforerende aderen. De verbindingsaders zijn in staat om slechts eenrichtingsbloedstroom van het oppervlakkige systeem naar het diepe te leveren. Bovendien zijn de aderen van de onderste ledematen uitgerust met speciale kleppen. Bij afwezigheid van pathologische processen zorgen de kleppen voor een unidirectionele bloedstroom en voorkomen ze de omgekeerde uitstroom.

Veel voorkomende risicofactoren voor het ontwikkelen van diepveneuze tromboflebitis zijn:

  • trauma aan de ledematen, gevolgd door langdurige immobiliteit;
  • zwangerschap waarbij de hoofddruk op de onderlichaam valt;
  • aandoeningen na uitgebreide chirurgische ingrepen aan de benen;
  • chronische veneuze insufficiëntie;
  • hyperhomocysteïnemie.

Er moet ook worden opgemerkt dat diepveneuze trombose de eerste manifestatie kan zijn van een kwaadaardige ziekte die voorheen onbekend was bij de patiënt..

Symptomen en tekenen van diepe tromboflebitis

Bijna altijd begint de ziekte acuut, uitgesproken symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Het is vermeldenswaard dat hoe hoger de focus van de pathologie op het been ligt, hoe moeilijker het is, het pijnsyndroom en zwelling veel sterker zijn.

De belangrijkste symptomen van pathologie zijn pijnlijke gevoelens, roodheid en verdikking van de aderen, zwaar gevoel in de benen, vermoeidheid en zwelling. Vaak stelt een fleboloog de diagnose al tijdens een persoonlijk consult, omdat de symptomen van tromboflebitis visueel duidelijk zichtbaar zijn. Een verhoging van de lichaamstemperatuur is ook mogelijk, gemiddeld tot 37,5.

In zeldzame gevallen is een latente cursus pathologie mogelijk. Om deze reden raden artsen ten zeerste aan dat patiënten met veneuze insufficiëntie meerdere keren per jaar een echografie laten maken..

Diagnostische methoden

Zoals gebruikelijk worden klinische symptomen beoordeeld en wordt instrumenteel onderzoek van het aangedane been voorgeschreven. De aanwezigheid van trombose kan worden bevestigd door echografie (Doppler-methode), waardoor u het hele veneuze systeem en eventuele bloedstolsels kunt zien.

Behandelmethoden

Het acute beloop van trombose vereist behandeling in een ziekenhuis voor vaatchirurgie, omdat er een hoog risico is op een trombusruptuur. In andere gevallen schrijft de arts een conservatieve behandeling of chirurgische ingreep voor.

Diagnostiek van de trombose van de benen

Lokale medicijnen voor de behandeling van de ziekte

Als lokale remedies worden meestal op heparine gebaseerde zalven voorgeschreven: Trombofoob, Likvambin, Heparine.

De medicijnen hebben een natuurlijke antistollingsfactor, verminderen de ernst van het ontstekingsproces en voorkomen trombusvorming.

De zalf moet dagelijks, in een dunne laag, minimaal 3 keer per dag worden aangebracht. Om het herstel te versnellen en het therapeutische effect te versterken, wordt aanbevolen om een ​​kompres te maken op basis van heparinezalf en troxerutine. Deze procedure moet 's nachts worden uitgevoerd, minimaal twee weken..

Om het ontstekingsremmende effect te versterken en de ernst van pijn te verminderen, worden bovendien NSAID's (niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) voorgeschreven.

Deze groep medicijnen vermindert pijn, onderdrukt ontstekingen, vermindert lokale koorts, minimaliseert het negatieve effect van bepaalde bloedplaatjesfuncties en vermindert ook de bloedstolling.

De volgende geneesmiddelen worden lokaal voorgeschreven: Diclofenac, Nise, Ortofen. Ze worden meerdere keren per dag gebruikt gedurende 7-10 dagen.

Bij diepe tromboflebitis worden de hierboven beschreven geneesmiddelen in tabletvorm bovendien voorgeschreven, omdat het gebruik van alleen lokale behandeling geen hoog therapeutisch effect zal geven.

Diclofenac - actueel medicijn

Mondelinge remedies

Diepe tromboflebitis vereist niet alleen lokale blootstelling, maar ook het gebruik van speciale medicijnen. Antibiotica worden zelden voorgeschreven, alleen als pathogene microflora wordt gedetecteerd. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven als orale medicatie.

Anticoagulantia

Ze zijn een uiterst belangrijke en diverse klasse geneesmiddelen die veel worden gebruikt in de interne geneeskunde. De geneesmiddelen worden gebruikt om de bloedstolling te onderdrukken, bloedplaatjes en primaire trombusvorming te beïnvloeden (plaatjesaggregatieremmers) en de coagulatiecascade te beïnvloeden.

Meestal wordt heparine voorgeschreven, het wordt gebruikt in de vorm van injecties, vooral bij acute aandoeningen. Het medicijn wordt intramusculair toegediend in een dosering van niet meer dan 50.000 IE per dag. Het wordt aanbevolen deze behandeling uit te voeren op een klinische afdeling voor vaatchirurgie.

Dabigatran, een modern anticoagulans, kan ook worden voorgeschreven. Blokkeert de coagulatiecascade, wordt gebruikt in de vorm van tabletten. Heeft een minimaal risico op overdosering in vergelijking met andere geneesmiddelen, bijvoorbeeld Warfarine. Vaak voorgeschreven ter voorkoming van diepe veneuze trombose.

Ze worden voorgeschreven als hulpgeneesmiddelen, verlichten ontstekingen en verlichten pijn. Het wordt aanbevolen om schematisch bijvoorbeeld Diclofenac zalf en Diclofenac tabletten te gebruiken. Breng maximaal drie keer per dag 1 tablet aan. De algemene behandelingskuur mag niet langer zijn dan 10 dagen..

Omdat NSAID's het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel negatief beïnvloeden, wordt Venter of Sucralfate voorgeschreven om het te beschermen..

Angioprotectors

De fondsen zijn ontworpen om de vaattonus te verhogen en de veneuze wand te versterken. De meest populaire is Troxerutin. Het medicijn vermindert de manifestatie van de ontstekingsreactie en vermindert de ernst van oedeem.

Aanvullende therapieën

Bovendien krijgt de patiënt een kuur fysiotherapie voorgeschreven. Het meest effectief is UHF. De procedure bevordert een diepere penetratie van lokale preparaten. Aanbevolen cursus van 10 sessies.

Elektroforese met medicijnen heeft ook een goed effect. Met de procedure kunt u ontstekingen, zwellingen verminderen en de ernst van pijn verminderen. Het gemiddelde aantal sessies moet minimaal 10 zijn.

Soorten operaties voor diepveneuze tromboflebitis

De meest effectieve behandeling voor diepe tromboflebitis is een operatie. Het is de operatie die de ontwikkeling van complicaties en het terugkeren van pathologie tot bijna nul terugbrengt. In de regel nemen ze hun toevlucht tot minimaal invasieve procedures onder controle van een echografie- of röntgenapparaat. Momenteel worden de volgende soorten vaatchirurgie toegepast:

  • Een kava-filter installeren. Het filter is een soort paraplu, met als taak de bloedcirculatie in de aangetaste ader te normaliseren, maar tegelijkertijd te voorkomen dat een bloedstolsel in de bloedbaan terechtkomt. De manipulatie wordt uitgevoerd met een hoog risico op een trombus, na enkele weken kan het filter worden verwijderd.
  • Een ader naaien. Als het niet mogelijk is om een ​​filter te installeren, hecht de chirurg de ader en brengt een speciale clip van buitenaf aan. Bij deze procedure wordt de ader niet volledig geblokkeerd, er is ruimte voor de doorgang van bloed, maar niet voor een bloedstolsel.
  • Endovasculaire trombectomie. Manipulatie is de zuivering van de ader uit de daarin aanwezige trombus en de normalisatie van de bloedcirculatie daarin. Voor deze doeleinden worden speciale katheters gebruikt..

Tijdens de revalidatieperiode wordt de patiënt voorgeschreven compressiekousen te dragen, die worden geselecteerd door een fleboloog. De eerste weken is het dragen van deze trui verplicht, waardoor de herontwikkeling van een bloedstolsel wordt geëlimineerd.

Traditionele behandelmethoden

  1. Een eetlepel verbena wordt in 500 ml kokend water gegoten en men laat het 3 uur trekken. Neem driemaal daags 50 ml, een uur voor de maaltijd.
  2. Verse witte koolbladeren worden 's nachts aangebracht in de vorm van een kompres. Kool verlicht ontstekingen en zwellingen.
  3. Voor 3 liter kokend water moet je drie eetlepels gedroogde lavendel, kamille, gedroogde snoepjes en calendula nemen. Grondstoffen worden met kokend water gegoten en een uur lang doordrenkt. Gebruikt in de vorm van voetbaden uit de berekening: een liter bouillon wordt verdund met 2-3 liter warm water.
  4. Een glas kastanjebloemen en de gepelde vruchten worden fijngemaakt en overgoten met een liter wodka. Laat het vervolgens 10-15 dagen op een donkere plaats brouwen en neem driemaal daags 20-30 druppels voor de maaltijd. Bovendien wordt de tinctuur gebruikt als wrijving van het aangetaste deel van het been.

Dieet met diepe tromboflebitis

Houd u strikt aan de dieettafel, het is niet nodig, maar sommige voedingsregels moeten worden gevolgd. Verhoog met name de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen die een positief effect hebben op de bloedvaten:

  • zeevruchten;
  • zuivelproducten;
  • bosbessen, bosbessen;
  • knoflook;
  • allerlei soorten noten;
  • specerijen: kaneel, gemberwortel.

Wat is de preventie?

Het is raadzaam om de aderen van de onderste ledematen te versterken door regelmatige lichaamsbeweging, maar deze tegelijkertijd niet te zwaar te belasten. Wanneer aan een vrouw hormonale anticonceptie wordt voorgeschreven, moet de arts vragen naar eventuele diepe veneuze trombose in de familie en proberen om voor de hand liggende gevallen van trombofilie te diagnosticeren. Bovendien mogen patiënten die hormonale anticonceptie gebruiken niet roken, omdat dit het risico op trombose aanzienlijk verhoogt..

Patiënten die een behandeling ondergaan, moeten compressiekleding gebruiken om het risico op herhaling van de ziekte te minimaliseren.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: oorzaken, symptomen en behandeling

De inhoud van het artikel

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen tast de aderen onder de spieren aan, meestal onder de kuitspier. Bij een ziekte vormen zich bloedstolsels - bloedstolsels. Ze vernauwen het lumen van bloedvaten en kunnen deze blokkeren (dit gebeurt bij 15 procent van de patiënten). Soms veneuze trombose van de onderste ledematen vordert snel: dan brengt de ziekte een handicap met zich mee, en in het ergste geval de dood.

Trombose van de onderste ledematen ontwikkelt zich vaak in het onderbeengebied. Op de eerste dag van de ziekte hechten de stolsels niet goed aan de wanden van de aderen. Ze kunnen afbreken en verder door de aderen reizen. In de toekomst worden ze dichter en hechten ze steviger. Vervolgens verandert flebothrombosis van het onderbeen in tromboflebitis. Het komt tot uiting in het feit dat de veneuze muren ontstoken raken in het gebied van trombusvorming. De ontsteking gaat gepaard met de vorming van andere stolsels.

Statistieken over lokalisatie van trombotische laesies

Noodzaak om te weten: diepe veneuze trombose is gevaarlijk. Neem bij het eerste vermoeden zo snel mogelijk contact op met een fleboloog. Enkele van de meest alarmerende symptomen zijn kortademigheid, pijn in de benen en zwelling en een vreemde huidskleur.

Vormen van de ziekte

De classificatie van trombose is vrij eenvoudig. Er zijn twee vormen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, elk met verschillende manifestaties. Vooral de primaire vorm of flebothrombosis van de aderen van de onderste ledematen is gevaarlijk. In dit stadium zijn de stolsels zwak gehecht aan de wanden van de vaten. Daarom is de kans op scheiding van stolsels erg groot, wat kan leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot de dood..

De secundaire vorm van de ziekte wordt tromboflebitis genoemd. Deze pathologie brengt een ontsteking van de veneuze wanden met zich mee. In dit geval worden de stolsels er stevig op bevestigd en komen ze in zeer zeldzame gevallen los..

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: oorzaken van

Deskundigen identificeren drie hoofdoorzaken van diepe veneuze trombose:

  • bloedstolsels te snel;
  • de structuur van de veneuze muren is veranderd (bijvoorbeeld na operaties, trauma of injecties, vanwege infectieziekten of allergieën);
  • stagnatie van bloed in de aderen (met spataderen of compressie van de aderen) of vertraagde circulatie.

Pathologische factoren omvatten ook:

  • zwelling van de benen tijdens de zwangerschap;
  • gecompliceerde bevalling (allereerst - keizersnede);
  • ernstige fracturen;
  • lange vluchten met het vliegtuig of reizen met de auto;
  • activiteiten;
  • overgewicht;
  • roken;
  • onvoldoende vochtopname, wat helpt om het bloed te verdikken;
  • bloedverdikkende medicijnen nemen;
  • vaat- en hartziekten.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: foto's, tekenen

Het is vrij eenvoudig om de manifestaties van de ziekte visueel te bepalen. Het begint met zwelling van het aangedane been onder de locatie van het bloedstolsel. Hierdoor wordt de huidtint bleker. De huid begint te glanzen en wordt dan blauw. Na een paar dagen steken de aderen al boven de huid uit. Zie hoe trombose van de onderste ledematen eruit ziet op de foto. Het aangetaste ledemaat is erg opgezwollen, de huidskleur is veranderd en de huid is glanzend.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: diagnose

Bij de receptie beoordeelt de specialist de toestand van de patiënt visueel en past hij ook speciale diagnostische methoden toe. Als symptomen van diepe veneuze trombose worden gevonden, wordt een speciale test uitgevoerd. Iemand wordt gevraagd zijn voet naar zichzelf op te heffen: als hij scheenpijn heeft, wordt de diagnose indirect bevestigd.

Diagnose van diepe veneuze trombose

Bij de diagnose van de ziekte worden twee hoofdmethoden gebruikt. Dit is een bloedtest door middel van een bloedtest en een duplexonderzoek. Zelden levert dubbelzijdig scannen geen nauwkeurig resultaat op, vooral als de trombus te hoog is, radiopake flebografie wordt gebruikt en speciale medicijnen in de ader worden geïnjecteerd. Met deze methode kunt u betrouwbaar bepalen waar de trombus is. Soms worden aanvullende diagnostische methoden gebruikt als de diagnose moet worden bevestigd.

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: symptomen, behandeling

Diepe veneuze trombose is in het begin bijna onzichtbaar. Een persoon kan over zijn ziekte leren met longembolie. Deze complicatie komt voor bij de helft van de zieken..

De meest voorkomende symptomen van veneuze trombose van de onderste ledematen zijn onder meer:

  • het been wordt heet;
  • een persoon voelt koorts (39 graden of meer);
  • de ader lijkt te barsten van pijn;
  • zonder aanwijsbare reden wordt constant zwaarte in de benen gevoeld;
  • het aangetaste been zwelt op;
  • de huid wordt blauw en glanst;
  • oppervlakkige aderen zijn duidelijk zichtbaar.

In de eerste twee dagen vertoont veneuze trombose in de regel geen symptomen. Een persoon kan slechts kleine pijn in het kalf opmerken. Bij beweging of gevoel kan de pijn verergeren. Ook kunnen de onderbenen iets zwellen in het onderste deel..

De verhouding tussen veneuze en arteriële trombose

Naarmate de ziekte voortschrijdt, beginnen de symptomen zich steeds duidelijker te manifesteren. De pijn neemt toe, de zwelling neemt toe, de huid wordt blauw. De symptomen van trombose worden bepaald door de locatie van de trombus. Als het op de heup zit, zullen de symptomen ernstiger zijn. Het risico op scheiding van bloedstolsels en complicaties zal ook toenemen.

Als de trombus zich bijvoorbeeld in de dijbeenader bevindt, is het oedeem ook gelokaliseerd in het dijgebied. Als de laesie zich ter hoogte van het iliacale vat ontwikkelt, zwelt het hele been op vanuit de lies. De huid wordt erg bleek of blauwachtig.

In het laatst beschreven geval gebeurt de ontwikkeling bijvoorbeeld heel snel: eerst doet het ledemaat pijn, daarna zwelt het op en verandert van kleur.

Als de trombose op het onderbeen is gelokaliseerd, gaat de ziekte gepaard met lichte pijn. De pijn kan echter verergeren bij wandelen en sporten..

Behandeling en diagnose van trombose

Behandeling van veneuze trombose

Zodra u de eerste tekenen van trombose opmerkt, moet u niet zelfmedicijnen nemen, maar onmiddellijk naar de dokter gaan! Sommige patiënten schrijven zichzelf verschillende procedures voor, waaronder fysiotherapie. Dit kan een verergering van de ziekte veroorzaken en zelfs tot de dood leiden..

Als de toestand van een persoon ernstig is, wordt hij in het ziekenhuis opgenomen. In milde gevallen is ziekenhuisopname niet vereist. U kunt de ziekte behandelen met medicijnen of een operatie..

Medicatie methode

Als de diagnose voor het eerst wordt vastgesteld, duurt de behandeling maximaal zes maanden. Bij herhaalde manifestaties duurt de therapie een jaar of langer. Bij acute trombose gaat de patiënt naar het ziekenhuis, waar hij enkele dagen in bed moet blijven. Het bed in het onderste deel is iets verhoogd zodat het bloed beter uit de benen stroomt. De patiënt krijgt heparinetherapie voorgeschreven, evenals het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

In sommige gevallen is het voor patiënten verboden om een ​​ziek ledemaat te verplaatsen en wordt compressieondergoed voorgeschreven. Wanneer de pijn afneemt, wordt de persoon geadviseerd om speciale gymnastiek te doen voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen om de bloedcirculatie te verbeteren en het dieet aan te passen.

Chirurgische methode

Als de kans op een trombusruptuur of volledige blokkering van het lumen van de aderen erg groot is, krijgt de patiënt een operatie voorgeschreven. Soms installeren artsen tijdelijk een speciaal filter om complicaties van diepe veneuze trombose te voorkomen. Ook kunnen de wanden van de ader worden gestikt. Soms worden bloedstolsels verwijderd (tromboectomie).

Trombolyse is een andere effectieve behandeling. Dit is de introductie in het vat van een speciaal medicijn dat bloedstolsels oplost. De procedure wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg, omdat deze bloedingen kan veroorzaken.

Voorspelling

Als de behandeling tijdig wordt gestart, is de kans op volledig herstel van de patiënt zeer groot. Als een persoon de behandeling voor de ziekte niet start, zal hij hoogstwaarschijnlijk longembolie ontwikkelen, wat tot de dood leidt. Houd er rekening mee dat onbehandelde ziekte binnen 3 maanden tot complicaties leidt bij 50% van de patiënten.

Video: diepe veneuze trombose

De firma "VERTEX" is niet verantwoordelijk voor de nauwkeurigheid van de informatie in deze videoclip. Bron - "DoctorMag" - medische apparaten van de fabrikant

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: behandeling met folkremedies

Gebruik geen zelfmedicatie met diepe veneuze trombose. Veel patiënten gebruiken echter ook folkremedies. In de meeste gevallen worden verschillende tincturen en kruidenafkooksels gebruikt. Het gebruik van dergelijke middelen is niet verboden, maar het is beter om het te gebruiken naast het door de arts ontwikkelde hoofdbehandelingsprogramma. Dit kan een goede preventie van diepveneuze trombose zijn, maar het is beter om voor gebruik een arts te raadplegen. Als alternatief voor folkremedies kunt u speciale crèmes van natuurlijke oorsprong aanbevelen.

Tinctuur op witte acaciabloemen

Om een ​​dergelijke remedie te bereiden, is één eetlepel acaciablaadjes nodig. Het wordt gegoten met 100 ml alcohol en staat in een gesloten pot in warm en donker. Na 10 dagen kan de tinctuur extern worden aangebracht (wrijf het in het aangedane been of breng kompressen aan).

Witte Potentilla-worteltinctuur

Om een ​​product te maken, wordt een goed gewassen en geplette wortel (50 g) in een glazen container gedaan en met wodka (500 ml) gegoten. De gesloten pot blijft 21 dagen op een donkere plaats staan. Na het verstrijken van deze periode wordt driemaal daags een theelepel tinctuur gedronken..

Voetenbaden

Voetbaden worden beschouwd als een van de populaire en nuttige folkremedies voor de preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Ze helpen pijn te verlichten en zwelling te verminderen. Baden met bruiningswortel zijn populair. Om een ​​afkooksel te maken, moet 1 kg wortel worden gegoten met vijf liter water en 60 minuten worden gekookt. In gespannen bouillon moet je je benen regelmatig stomen.

Het gebruik van propolis

Natuurlijke propolis is nuttig voor aderaandoeningen. Het verdunt het bloed en verlaagt het gevaarlijke cholesterol. Tussen de maaltijden moet een theelepel propolis (5 g) worden gegeten.

Ui honing tinctuur

Er wordt aangenomen dat honing ook een gunstig effect heeft op de conditie van de bloedvaten in de ledematen. Zo'n volksmiddel als ui-honingtinctuur is wijdverbreid. Om het te bereiden, heb je een glas honing en een glas uiensap nodig. De ingrediënten worden gemengd en 3 dagen warm gehouden. Vervolgens wordt de container naar de koelkast verplaatst en daar nog 7 dagen bewaard. Een eetlepel afgewerkte tinctuur moet driemaal daags voor de maaltijd worden gedronken..

Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: dieet

Om te herstellen van de ziekte en herhaling ervan te voorkomen, moet u uw dieet aanpassen. Het is belangrijk om dagelijks vers fruit, groenten en vezelrijk voedsel te consumeren. Dit komt door het feit dat vezels de wanden van bloedvaten versterken.

Dieet voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is erg belangrijk.

Voedsel dat vochtretentie veroorzaakt en het bloedvolume verhoogt, moet worden vermeden. Dit zijn zoute en pittige gerechten. Vermijd suiker, kaas, snoep, chips, chocolade, room, saus, alcohol, melk en zuivelproducten. Beter om uw koffie-inname zoveel mogelijk te beperken.

Ze worden aangetroffen in lijnzaadolie, visolie en zeevruchten. Deze voedingsmiddelen verdunnen het bloed en voorkomen bloedstolsels..

Handig voor trombose met diepe ader, spinazie, kersen, peren, knoflook, spruitjes, tomaten, abrikozen, aardbeien, bramen, groene thee, frambozen, citrusvruchten.

Over het algemeen moeten patiënten te veel eten, gefrituurd voedsel, snoep, bananen en peulvruchten vermijden. Tijdens het seizoen moet u vaker watermeloenen en meloenen gebruiken, die bijdragen tot bloedverdunning en een diuretisch effect hebben.

Bij diepveneuze trombose van de onderste ledematen moet u niet alleen goed eten, maar ook proberen zoveel mogelijk te bewegen, dagelijkse oefeningen doen met oefeningen die gunstig zijn voor de benen en niet lang in één houding blijven. Vergeet niet dat uw risico op ziekte elke 10 jaar van uw leven toeneemt..

Neem voor een nauwkeurige diagnose contact op met een specialist.

Vertkin A.L., Baratashvili V.L., Belyaeva S.A. Acute veneuze trombose: handboek van een poliklinische arts. - 2007. - v. 4. - Nr.6.

Keeling D.M., Mackie I.J., Moody A., Watson H.G.De diagnose van diepveneuze trombose bij symptomatische poliklinische patiënten en het potentieel voor klinische beoordeling en D-dimeer assays om de behoefte aan diagnostische beeldvorming te verminderen. Task Force hemostase en trombose van het British Committee for Standards in Hematology / Br J Haematol. - 2004. - Vol. 124 (1).

Qaseem A., Snow V., Barry P. et al. Huidige diagnose van veneuze trombo-embolie in de eerste lijn: een klinische praktijkrichtlijn van de American Academy of Family Physicians en het American College of Physicians / Ann Fam Med. - 2007. - Vol. 5 (1).

Klinisch beleid: kritische kwesties bij de evaluatie en behandeling van volwassen patiënten met vermoedelijke diepe extremiteit van veneuze trombose. Comité voor Klinisch Beleid van het American College of Emergency Physicians (ACEP); ACEP Klinisch beleid Subcommissie voor vermoedelijke diepe extremiteit diepe veneuze trombose. - Ann Emerg Med. - 2003. - Vol. 42 (1).

Flebologie: een gids voor artsen / Ed. VS Savelyeva. - M.: Geneeskunde, 2001.

Neem voor een nauwkeurige diagnose contact op met een specialist.

Diepe veneuze trombose

Diepveneuze trombose is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels (trombi) ontstaan. De risicogroep omvat mannen. Trombi verstopt het lumen van diepe aderen onder de fascia, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord. Het gebrek aan tijdige therapie wordt de oorzaak van de ontwikkeling van pulmonale trombo-embolie - een ziekte die wordt gekenmerkt door een dodelijke afloop.

Onder de predisponerende factoren die leiden tot trombose zijn ouder dan 60 jaar, de postpartumperiode, een neiging tot roken (inclusief passief roken), de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren, het gebruik van oestrogeenreceptormodulatoren: Raloxifene, Tamoxifen, hormonale orale anticonceptiva.

De ziekte kan zich ontwikkelen als gevolg van langdurige immobilisatie (na operatie, ziekte), onder invloed van infectieuze pathologieën, verspreid intravasculair coagulatiesyndroom.

Wat het is

Diepe veneuze trombose gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels - bloedstolsels die de normale bloedstroom verstoren. De bloedstroom verplaatst bloedstolsels naar het hart en de longen, wat gevaarlijk en levensbedreigend is. Hoe eerder trombose wordt opgespoord en er maatregelen worden genomen om deze te elimineren, hoe kleiner de kans dat het longembolie ontwikkelt. Bij trombose worden meestal diepe aderen in het bekken en de onderste ledematen aangetast..

Voor patiënten zijn zowel trombose als de complicaties die het kan veroorzaken gevaarlijk. De gevaarlijkste aandoening is longembolie. Als een bloedstolsel de longslagaders binnendringt en deze verstopt, kan dit dodelijk zijn. Doorbloedingsstoornissen kunnen ademhalings- en hartfalen veroorzaken.

Symptomen

De manifestaties van trombose hangen af ​​van welk deel van de ledemaat het pathologische proces is gelokaliseerd.

Patiënten kunnen klagen over:

  • barstende pijn in het aangedane been
  • verhoogde pijn bij palpatie van een ader waarin zich een bloedstolsel heeft gevormd
  • lokale stijging van de huidtemperatuur
  • zwelling van oppervlakkige aderen
  • oedeemvorming
  • blauwachtige verkleuring van de huid
  • in de onderbuik, op de dijen, benen en heupgewrichten, worden veneuze collaterals gevormd

Een asymptomatisch beloop van de ziekte is mogelijk als er bloed naar het gebied van de aderen stroomt.

De redenen

De belangrijkste oorzaken van diepveneuze trombose zijn vaak aandoeningen waarbij de veneuze uitstroom wordt belemmerd:

  • langdurige immobilisatie
  • veneuze insufficiëntie
  • fracturen van de onderste ledematen
  • ontwikkeling van stagnatie
  • lange vlucht
  • mechanische schade aan aderen
  • langdurig zitten
  • schade aan de wanden van bloedvaten
  • drugs gebruiken van verdovende oorsprong
  • schending van de bloedstroom door de bloedvaten
  • hypercoagulatie
  • de impact van pathologische aandoeningen: levercirrose, pancreatitis, diverticulitis, cholangiocarcinoom.

    De predisponerende factoren die trombose kunnen veroorzaken, worden geclassificeerd in aangeboren, verworven en gemengd.

    Aangeboren

    Onder aangeboren risicofactoren wordt rekening gehouden met de mogelijke effecten:

    • erfelijke aanleg voor bloedstollingsstoornissen
    • anatomische kenmerken van de structuur van de aderen
    • antitrombine 3-tekort
    • dysfibrogenemie
    • eiwitgebrek
    • bloedgroepen

    Verworven

    Onder de verworven factoren wordt rekening gehouden met de mogelijke impact:

    • spanning
    • neiging tot slechte gewoonten: roken, drinken
    • traumatische laesies
    • brandwonden
    • tumor ziekten
    • sepsis
    • langdurig gebruik van bepaalde groepen drugs
    • homocystinurie, polycythemia vera
    • breuken
    • chirurgische ingrepen, waaronder orthopedisch
    • postoperatieve periode
    • zwaarlijvigheid
    • systemische lupus erythematosus
    • maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm
    • nefrotisch syndroom
    • colitis ulcerosa
    • antifosfolipidensyndroom
    • chemotherapie
    • congestief hartfalen
    • langdurig gebruik van knellende materialen: gips
    • langdurige hormoonvervangende behandeling
    • sedentaire levensstijl, lange vluchten of lange afstandsreizen

    Gemengd

    • verhoogde homocysteïne, fibrogen
    • onbalans van factoren die de bloedstolling beïnvloeden

    Acute vorm

    Bij acute trombose wordt op basis van het klinische beeld een nauwkeurige diagnose gesteld: de patiënt klaagt over hevige pijn in de dijen en benen, de ledematen zwellen aanzienlijk op. Bovendien treedt er een acuut ontstekingsproces op - tromboflebitis. Koorts is mogelijk, er is een significant verschil in de diameter van de cirkels van de onderste ledematen zichtbaar.

    Acute trombose kan worden veroorzaakt door:

    • traumatische laesies van zacht weefsel
    • ontstekingsprocessen die het onderhuidse weefsel aantasten
    • popliteale bursitis
    • postflebitische aandoeningen
    • veneuze insufficiëntie

    Acute trombose kan pijnlijke phlegmasia, blauwe pijnlijke phlegmasia, etterende tromboflebitis van de halsader veroorzaken. Als de acute vorm van de ziekte een longembolie veroorzaakt, zijn er waarschuwingssignalen in de vorm van kortademigheid, hevige pijn in het borstbeen. De beschreven symptomen vereisen onmiddellijke medische aandacht. Alle patiënten met diepe veneuze trombose worden geïnjecteerd met laagmoleculair of niet-fractioneel heparine en vervolgens overgebracht naar Warfarin, bedoeld voor orale toediening.

    In de acute vorm van trombose wordt het gebruik van anti-aggregatiemiddelen, heparine-bevattende geneesmiddelen en pijnstillers (diclofenac, ketoprofen) aanbevolen. Als medicamenteuze therapie niet effectief is, is chirurgische interventie aangewezen, gevolgd door verwijdering van het resulterende bloedstolsel. De arts kan de installatie van een cava-filter voorstellen, die bloedstolsels "opvangt" en voorkomt dat ze verder doordringen in de algemene bloedbaan..

    Mogelijke complicaties

    Er is een kans op het ontwikkelen van complicaties - chronische veneuze insufficiëntie. Deze aandoening gaat gepaard met oedeem van de benen, aandoeningen van de bloedsomloop en weefseltrofisme: eczeem, trofische ulcera, lipodermatosclerose. Ook mogelijk acuut hart- en ademhalingsfalen.

    Het gevaarlijkst is de ontwikkeling van longembolie. Bij deze pathologie komt een stuk bloedstolsel samen met de bloedstroom het longgebied binnen. Blokkering van een longslagader kan dodelijk zijn. Als een stukje bloedstolsel een kleine tak van de longslagaders verstopt, treedt een longinfarct op.

    Een latere complicatie is het posttrombotisch syndroom. Het is een klinisch sympathocomplex dat hemodynamische stoornissen van verschillende ernst combineert. Het manifesteert zich 90-100 dagen na diepe veneuze trombose en kan chronische veneuze insufficiëntie veroorzaken. De patiënt klaagt over zwaarte en pijn in de benen, oedeem, een toename van het volume van de ledematen.

    Met welke arts u contact moet opnemen

    In het geval van manifestaties van diepe veneuze trombose, wordt het aanbevolen om advies in te winnen bij een fleboloog.

    Diagnostiek

    Het belangrijkste doel van de diagnose is om de exacte lokalisatie van de gevormde trombus te identificeren.

    Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld op basis van:

    • echografisch onderzoek
    • d-dimeer test
    • MRI-flebografie en directe MRI van de gevormde trombus
    • om de bloedstroom, flebografie, dubbelzijdig scannen, USDG van de aderen van de benen te beoordelen, wordt getoond
    • met een duplex scan wordt bepaald hoe smal het lumen van de aderen is, hoe groot het gevormde bloedstolsel is
    • om microcirculatie te beoordelen, wordt reovasografie uitgevoerd

    Patiënten met bevestigde diepe veneuze trombose krijgen geen aanvullende diagnostische methoden voorgeschreven. Bij vermoeden van pulmonale trombo-embolie worden ventilatie-perfusiescintigrafie van de longen en CT-angiopulmonografie gebruikt. Tijdens het fulltime onderzoek wordt het aangetaste ledemaat gepalpeerd, er wordt bepaald in welke gebieden de pijnimpulsen het meest uitgesproken zijn. Getoond bloeddrukmeting, met overgewicht - bepaling van de mate van obesitas.

    Vervolgens wordt een tourniquettest uitgevoerd: het aangetaste ledemaat wordt verbonden en de patiënt wordt gevraagd te lopen. Tijdens de marsproef wordt een elastisch verband aangebracht vanuit het liesgebied naar de vingers van de onderste ledematen. Als de patiënt klaagt over intense pijn en de aderen niet verdwijnen, is dit een van de karakteristieke tekenen van diepe veneuze trombose..

    Behandeling

    De belangrijkste doelen van therapie: om de ontwikkeling van longembolie, chronische veneuze insufficiëntie te voorkomen, om de symptomen van de ziekte te verlichten. Patiënten met trombose worden in het ziekenhuis opgenomen en er wordt strikte bedrust voorgeschreven. Het aangetaste ledemaat moet zich in een verhoogde positie bevinden.

    Behandeling omvat rekrutering:

    • bepaalde groepen geneesmiddelen aanbevolen door een arts
    • compressietherapie
    • installatie van speciale cava-filters in het inferieure vena cava-gebied
    • chirurgische ingreep

    De duur van de behandeling hangt af van het verkregen diagnostische resultaat, de aanwezigheid van complicaties tijdens het gebruik van anticoagulantia en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt. Om de toestand van het bloedstollingssysteem te controleren, wordt de patiënt regelmatig onderworpen aan een coagulogram. Preventieve therapie wordt aanbevolen voor bedlegerige patiënten, evenals voor degenen die onlangs een operatie hebben ondergaan en een voorgeschiedenis hebben van ernstige somatische aandoeningen.

    Drugs therapie

    Medicamenteuze therapie, inclusief trombolytica, is effectief in het begin van de vorming van bloedstolsels. Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de risicofactoren en de bijbehorende complicaties.

    Het algemene behandelprotocol omvat:

    • anticoagulantia die heparine bevatten gedurende 1 week of langer
    • na voltooiing van de behandeling met heparines is interne toediening van warfarine geïndiceerd. De duur van de therapie is voor elke patiënt individueel
    • in het acute beloop van de ziekte zijn pijnstillers geïndiceerd, die voor een korte tijd worden gebruikt (niet meer dan 5 dagen)

    Deze medicijnen worden gebruikt onder constant toezicht van een arts, er wordt systematisch een coagulogram uitgevoerd om het bloedbeeld te controleren. Warfarine en heparine mogen niet laat in de bloedstolselvorming worden ingenomen vanwege het verhoogde risico op trombo-embolie.

    • heparine met laag molecuulgewicht
    • niet-gefractioneerde heparine
    • warfarine
    • fondaparinux
    • in geval van warfarine-intolerantie - gebruik van niet-warfarine anticoagulantia op basis van dabigratan, rivaroxaban, apixaban
    • drug - een alternatief voor heparines
    • gemakkelijk te doseren en te gebruiken
    • minder kans op trombocytopenie

    Vitamine K-antagonisten gebruiken:

    • aanbevolen voor langdurige behandeling met anticoagulantia voor alle groepen patiënten, behalve voor zwangere vrouwen
    • voorgeschreven aan patiënten met nieuwe episodes van veneuze trombose, bij gebrek aan effect van andere groepen geneesmiddelen

    De behandelingsduur voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Bedlegerige patiënten en mensen die een operatie hebben ondergaan, krijgen gedurende 3-5 maanden warfarine. Bij hypercoagulabiliteit en diepe veneuze trombose zonder bijbehorende risicofactoren, wordt een langdurige behandeling met anticoagulantia aanbevolen: ten minste zes maanden.

    Het gebruik van heparines brengt complicaties met zich mee: bloeding, trombocytopenie, urticaria, trombose. Bij langdurige, ongecontroleerde behandeling ontwikkelt hypokaliëmie, is de osteogenese verminderd.

    Compressietherapie

    Compressie heeft een direct compressief effect op de ledemaat, bevordert een gelijkmatige verdeling van de bloedstroom, versnelt de genezing van zweren en vermindert de ernst van pijn. Compressiebehandeling is een van de basismethoden die wordt voorgeschreven aan patiënten met chronische veneuze aandoeningen. Bij voldoende compressie neemt de druk van de enkel tot de knie met meer dan 25% af.

    Aan het verband worden de volgende eisen gesteld:

    • handhaving van de vereiste mate van compressie gedurende de gehele behandelingsperiode
    • hoge esthetische eigenschappen
    • verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt
    • behoud van mobiliteit in het enkelgebied
    • adequate, geleidelijke compressie, ongeacht in welke positie de patiënt zich bevindt (zittend, staand, liggend)

    Bij compressietherapie wordt een speciale medische trui gebruikt. Producten kunnen op doktersrecept worden gekocht bij speciaalzaken of apotheken. De keuze van de mate van compressie hangt af van het niveau van veranderingen in het vaatnetwerk, de beweging van bloed door de bloedvaten (direct of omgekeerd). Systematische compressietherapie in combinatie met medicijnen voorkomt de progressie van trombose en de mogelijke complicaties ervan.

    Als de compressiekousen verkeerd zijn geselecteerd, treden nevenreacties op in de vorm van pijn, atrofie van de beenspieren, huidlaesies en een allergische reactie. Dit type therapie is gecontra-indiceerd bij patiënten met acute flebothrombosis, septische flebitis, infecties van weke delen, ernstige cardiopulmonale insufficiëntie..

    Chirurgische methoden

    Chirurgische therapieën worden zelden gebruikt. Bij witte en blauwe flegma's is trombectomie of fasciotomie aangewezen. Chirurgische interventie voorkomt de ontwikkeling van gangreen en stelt u in staat de ledemaat te redden. Bij ernstige circulatiestoornissen in de extremiteit wordt trombectomie uitgevoerd. De arts verwijdert onmiddellijk verse bloedstolsels uit grote veneuze vaten.

    De procedure wordt uitgevoerd volgens de indicaties:

    • bedreiging voor het leven van de patiënt en het behoud van ledematen
    • hoge kans op scheuren van bloedstolsels met de daaropvolgende ontwikkeling van longembolie
    • gebrek aan effect van conservatieve therapie

    De operatie wordt uitgevoerd binnen een week na de vorming van een bloedstolsel. Bovendien wordt röntgencontrole met toegang tot de dijbeen of dijbeen laparotomie gebruikt. Hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe groter de kans dat de bloedstroom in het diepe adergebied wordt hersteld.

    Revalidatie

    De keuze van preventieve maatregelen tijdens de revalidatieperiode hangt af van een aantal factoren: de tolerantie van medicijnen, de aanwezigheid van bijwerkingen, de individuele kenmerken van het organisme.

    • tijdens de herstelperiode is het noodzakelijk om de geopereerde ledemaat in een verhoogde positie te houden
    • langdurige immobilisatie van de patiënt voorkomen
    • aanbevolen geneesmiddelen op basis van warfarine, heparine met laag molecuulgewicht, orale anticoagulantia, compressiekousen;
    • subcutane toediening van heparine is geïndiceerd 120 minuten voor de operatie en gedurende de volgende week, totdat de patiënt wordt ontslagen
    • als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van anticoagulantia, wordt intermitterende pneumatische compressie in combinatie met compressiekousen voorgeschreven

    De beschreven maatregelen helpen de ontwikkeling van ernstige postoperatieve complicaties als gevolg van congestie te voorkomen.

    Voorspelling

    Gebrek aan tijdige therapie van hoge kwaliteit leidt in 2-4% van de gevallen tot longembolie. Herhaling van diepveneuze trombose is mogelijk met verwondingen, tijdelijke immobilisatie van de ledematen, chirurgische ingrepen. Veneuze insufficiëntie is niet vatbaar voor voorspelling op lange termijn. In dit geval kan het postflebitisch syndroom zich ontwikkelen bij patiënten met proximale trombose, overgewicht.

    Preventie

    Voor de preventie van trombose wordt aanbevolen om het risico op het ontwikkelen van een aandoening te beoordelen, om zo min mogelijk bewegingloos te blijven.

    Patiënten die in de risicogroep vallen, worden aanbevolen:

    • orale anticoagulantia: het actieve ingrediënt, de dosering, de behandelingsduur wordt bepaald door de arts
    • vroege fysieke activiteit na een operatie
    • activering van variabele pneumatische compressie
    • installatie van cava-filters, indien nodig

    In de postoperatieve periode worden aspirine en heparine voorgeschreven, die de bloedstolling helpen verminderen.

    Hoe eerder een patiënt met diepveneuze trombose zich tot een ervaren, gekwalificeerde fleboloog wendt, hoe gunstiger de prognose en hoe kleiner de kans op complicaties. Om een ​​terugval van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen voor preventie, de levensstijl en het dieet te herzien. Bij de eerste symptomen van veneuze aandoeningen is het belangrijk om af te zien van zelfmedicatie, wat het klinische beeld alleen maar kan verergeren..

    Trombose en tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen: etiologie, diagnose en behandeling

    * Impactfactor voor 2018 volgens de RSCI

    Het tijdschrift is opgenomen in de lijst van peer-reviewed wetenschappelijke publicaties van de Higher Attestation Commission.

    Lees het nieuwe nummer

    Veneuze trombose is een acute ziekte die wordt veroorzaakt door bloedstolling in het lumen van een ader, wat leidt tot een schending van de doorgankelijkheid. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de begrippen "tromboflebitis" en "flebothrombosis". Flebitis is een ontsteking van de aderwand als gevolg van een algemene of lokale infectie. Flebothrombosis ontstaat door veranderingen in de stollingseigenschappen van bloed, schade aan de vaatwand, vertraagde doorbloeding, etc. [1].

    Acute diepe veneuze trombose en tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen zijn veel voorkomende ziekten en komen voor bij 10-20% van de bevolking, wat het beloop van spataderen in 30-55% van de gevallen bemoeilijkt [2]. In de overgrote meerderheid van de gevallen is tromboflebitis gelokaliseerd in de oppervlakkige aderen. In 5–10% van de gevallen ontwikkelt zich diepe veneuze trombose van de onderste ledematen [3]. Een extreem levensbedreigende situatie doet zich voor bij een zwevende trombus als gevolg van de ontwikkeling van longembolie (PE). De zwevende top van de trombus heeft een hoge mobiliteit en bevindt zich in een intense bloedstroom, waardoor de hechting aan de aderwanden wordt voorkomen. Scheiding van een veneuze trombus kan leiden tot massale trombo-embolie (onmiddellijke dood), submassieve PE (ernstige hypertensie in de pulmonale circulatie met pulmonale arteriedrukwaarden van 40 mm Hg en hoger) of trombo-embolie van kleine takken van de pulmonale arterie met een klinisch beeld van respiratoir falen en de zogenaamde respiratoire insufficiëntie hartaanval-longontsteking [4]. Drijvende trombi komt voor bij ongeveer 10% van alle acute veneuze trombose. Longembolie is in 6,2% van de gevallen dodelijk [5].

    Niet minder belangrijk zijn andere gevolgen van veneuze trombose van de onderste ledematen, die na 3 jaar bij 35-70% leidt tot invaliditeit veroorzaakt door chronische veneuze insufficiëntie tegen de achtergrond van posttromboflebitisch syndroom [6].

    Veneuze trombose is polyetiologisch. Bij de pathogenese van trombusvorming zijn verstoringen in de structuur van de veneuze wand, het vertragen van de bloedstroomsnelheid, het verhogen van de stollingseigenschappen van bloed (Virchow-triade) en een verandering in de omvang van de elektrostatische potentiaal tussen het bloed en de binnenwand (Z-potentiaal) belangrijk [1].
    Door etiologie wordt veneuze trombose onderscheiden:
    • congestief (met spataderen van de onderste ledematen, als gevolg van extraveneuze compressie van de aderen en intraveneuze obstructie van de bloedstroom);
    • inflammatoir (post-infectieus, post-traumatisch, post-injectie, immuunallergisch);
    • in strijd met het hemostase systeem (met oncologische ziekten, stofwisselingsziekten, leverpathologie).
    Door lokalisatie:
    • tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen (de hoofdstam van de grote, kleine saphenusaders, zijrivieren van de saphenusaders en hun combinaties);
    • diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia-popliteale segment, femorale segment, iliacale segment en hun combinaties).
    Afhankelijk van de verbinding van de trombus met de aderwand zijn opties mogelijk:
    • occlusieve trombose,
    • pariëtale trombose,
    • drijvend,
    • gemengd.

    Het klinische beeld van trombose en tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen

    Acute tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen ontwikkelt zich vaak in de grote, in plaats van in de kleine, vena saphena en haar zijrivieren en is in de regel een complicatie van spataderen. Voor hem is de ernst van lokale ontstekingsveranderingen in het gebied van de aangetaste saphena-aders typisch, daarom is zijn diagnose eenvoudig en toegankelijk. Spontane tromboflebitis zonder spataderen is vaak een gevolg van gynaecologische pathologie of het eerste symptoom van maligne neoplasma van het maagdarmkanaal, prostaat, nieren en longen. De eerste manifestatie van de ziekte is pijn in het thrombosed gebied van de ader. In de loop van de verdikte ader verschijnt huidhyperemie, infiltratie van omliggende weefsels, een beeld van periphlebitis ontwikkelt zich. Palpatie van het thrombosed gebied van de ader is pijnlijk. Er kan een verslechtering van de algemene gezondheid optreden, die zich manifesteert door symptomen van een algemene ontstekingsreactie - zwakte, malaise, koude rillingen, een verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile aantallen, en in ernstige gevallen tot 38-39 ° C. Regionale lymfeklieren worden meestal niet vergroot.

    Het meest kenmerkende klinische teken van acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is plotselinge pijn, verergerd door fysieke inspanning (lopen, staan). Dan is er weefseloedeem, vergezeld van een gevoel van volheid en zwaarte in de ledemaat, een toename van de lichaamstemperatuur. De huid distaal van de plaats van trombose is meestal cyanotisch en glanzend. De temperatuur van de aangedane ledemaat is 1,5-2 ° C hoger dan die van de gezonde ledemaat. Pulsatie van perifere slagaders wordt niet verstoord, verzwakt of afwezig. Op de 2-3e dag na het begin van de trombose verschijnt er een netwerk van verwijde oppervlakkige aderen.

    Diepe veneuze trombose wanneer alleen de aderen van de gastrocnemiusspieren of 1-2 diepe hoofdaders bij het proces betrokken zijn, gaat gepaard met een gewist klinisch beeld. Het enige teken van trombose is in dergelijke gevallen pijn in de kuitspieren en lichte zwelling van de enkel..
    Klinische manifestaties van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen en diepe veneuze trombose zijn niet altijd specifiek. Bij 30% van de patiënten met oppervlakkige tromboflebitis is de werkelijke prevalentie van trombose 15-20 cm hoger dan de klinisch vastgestelde tekenen van tromboflebitis. De snelheid van de trombusgroei hangt van veel factoren af ​​en kan in sommige gevallen 20 cm per dag bereiken. Het moment van overgang van trombose naar diepe aderen is verborgen en wordt niet altijd klinisch bepaald [7].
    Daarom wordt, naast de gegevens van het algemeen klinisch onderzoek, de aanwezigheid van veneuze trombose van de onderste ledematen bevestigd op basis van speciale diagnostische methoden..

    Methoden voor de diagnose van diepe trombose en tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen

    Er zijn veel methoden om het veneuze systeem van de onderste ledematen te onderzoeken: Doppler-echografie, duplex scannen, flebografie, CT-flebografie, fotoplethysmografie, fleboscintiografie, flebomanometrie. Van alle instrumentele diagnostische methoden heeft echografisch angioscannen met kleurenbloedstroommapping echter de maximale informatieve inhoud [8]. Tegenwoordig is de methode de "gouden" standaard voor de diagnose van veneuze pathologie. De methode is niet-invasief en maakt het mogelijk om de toestand van de ader en de omliggende weefsels adequaat te beoordelen, om de lokalisatie van de trombus, de lengte en de aard van de trombose (zwevende, niet-occlusieve pariëtale, occlusieve) te bepalen, wat uiterst belangrijk is voor het bepalen van verdere therapeutische tactieken (figuur 1).

    In gevallen waarin echografische methoden niet beschikbaar zijn of niet erg informatief zijn (trombose van het ileocaval-segment, vooral bij obese patiënten en bij zwangere vrouwen), worden röntgencontrastmethoden gebruikt. In ons land is retrograde iliokavagraphy de meest voorkomende. De subclavia of jugulaire toegang, de diagnostische katheter, wordt ingebracht in de inferieure vena cava en iliacale aderen. Een contrastmiddel wordt geïnjecteerd en angiografie wordt uitgevoerd. Indien nodig kan het cava-filter vanaf dezelfde toegang worden geïmplanteerd. In de afgelopen jaren zijn minimaal invasieve röntgencontrasttechnieken gebruikt - spiraalgecomputeerde tomoangiografie met 3D-reconstructie en tomoangiografie met magnetische resonantie.
    Uit laboratoriumonderzoeken wordt veneuze trombose vermoed door de detectie van kritische concentraties van fibrineafbraakproducten (D-dimeer, RFMK - oplosbare fibrine-monomere complexen). De studie is echter niet specifiek, aangezien RFMK en D-dimeer toenemen bij een aantal andere ziekten en aandoeningen - systemische bindweefselziekten, infectieuze processen, zwangerschap, enz..

    Behandeling van patiënten met tromboflebitis en veneuze trombose van de onderste ledematen

    De behandeling van patiënten met tromboflebitis en veneuze trombose van de onderste ledematen moet uitgebreid zijn, inclusief conservatieve en chirurgische methoden.
    Van november 2008 tot oktober 2009 in het stadskliniek ziekenhuis №15 genoemd. O. M. Filatov, 618 patiënten met acute pathologie van de aderen van de onderste ledematen werden in het ziekenhuis opgenomen. Hiervan waren mannen - 43,4% (n = 265), vrouwen - 66,6% (n = 353), de gemiddelde leeftijd 46,2 jaar. Stijgende tromboflebitis van de grote saphena werd waargenomen bij 79,7% (n = 493), diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bij 20,3% (n = 125) patiënten.
    Alle patiënten ondergingen conservatieve therapie gericht op het verbeteren van de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed, remming van de adhesieve aggregatiefunctie van bloedplaatjes, correctie van veneuze bloedstroom, ontstekingsremmend en desensibiliserend effect. De belangrijkste doelstellingen van conservatieve behandeling zijn het voorkomen van aanhoudende trombusvorming, fixatie van de trombus aan de vaatwanden, eliminatie van het ontstekingsproces, evenals het effect op de microcirculatie en het weefselmetabolisme. Een belangrijke voorwaarde voor behandeling is het verzekeren van functionele rust en het voorkomen van trombo-embolische complicaties. Voor dit doel worden patiënten in de vroege periode van de ziekte toegewezen aan bedrust met een verhoogde positie van de onderste ledemaat. Bij diepe veneuze trombose van het been is de bedrust 3-4 dagen, bij ilio-femorale trombose - 10-12 dagen.
    De belangrijkste is echter anticoagulantia met strikte laboratoriumcontrole van hemostatische systeemparameters. Bij het begin van de ziekte worden directe anticoagulantia gebruikt (heparine of heparine met laag molecuulgewicht - fraxiparine). Het meest gebruikte schema voor heparinetherapie: 10.000 eenheden heparine intraveneus en 5.000 eenheden intramusculair elke 4 uur op de eerste dag, op de tweede dag - 5.000 eenheden elke 4 uur, vervolgens 5.000 eenheden heparine elke 6 h.Tegen het einde van de eerste week van de behandeling wordt de patiënt overgezet op indirecte anticoagulantia (blokkers van de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren): 2 dagen voor de annulering van de heparinetherapie krijgen patiënten indirecte anticoagulantia voorgeschreven en wordt de dagelijkse dosis heparine door een afname met 1,5-2 maal verlaagd enkele dosis. De effectiviteit van heparinetherapie wordt beheerst door indicatoren als bloedingstijd, stollingstijd en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), anticoagulantia met indirecte anticoagulantia - protrombine-index (PTI), internationaal genormaliseerde ratio (INR).

    Om de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, kregen alle patiënten intraveneuze toediening van pentoxifylline (origineel medicijn Trental® door Sanofi-Aventis) 600 mg / dag, een methylxanthinederivaat. Momenteel is het medicijn een van de meest frequent en succesvol gebruikte medicijnen in de angiologische praktijk, opgenomen in de normen voor de behandeling van patiënten met veneuze en arteriële pathologie. Als gevolg van het gebruik van pentoxifylline wordt een verbetering van de microcirculatie en zuurstoftoevoer naar weefsels opgemerkt. Het werkingsmechanisme van pentoxifylline is geassocieerd met de remming van fosfodiësterase en de ophoping van cAMP in de cellen van vasculaire gladde spieren, in de bloedcellen. Pentoxifylline remt de aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten, verhoogt hun flexibiliteit, verlaagt de verhoogde concentratie van fibrinogeen in plasma en verbetert fibrinolyse, wat de viscositeit van het bloed vermindert en de reologische eigenschappen verbetert. Bovendien heeft pentoxifylline een zwak myotroop vaatverwijdend effect, vermindert het de totale perifere vaatweerstand enigszins en heeft het een positief inotroop effect. Er werd ook gevonden dat het medicijn cytokine-gemedieerde activering van neutrofielen en adhesie van leukocyten aan het endotheel onderdrukt, de afgifte van vrije zuurstofradicalen vermindert [9].

    Chirurgische behandeling is noodzakelijk als er een risico bestaat op het ontwikkelen van longembolie.
    Bij acute tromboflebitis van oppervlakkige aderen ontstaan ​​er indicaties voor chirurgische behandeling wanneer een trombus langs de grote saphena groeit boven het niveau van het middelste derde deel van de dij. De klassieke versie van het chirurgische hulpmiddel is de Troyanov-Trendellenburg-operatie of de wijziging ervan - crossectomie. De operatie Troyanov-Trendellenburg bestaat uit de peri-osteale ligatie van de grote saphena en de kruising van de romp in de wond, waardoor de verspreiding van het trombotische proces naar de femorale ader wordt voorkomen. Crossectomie onderscheidt zich door het feit dat alle pre-mond zijrivieren van de grote saphena extra worden geïsoleerd en geligeerd, waardoor de mogelijkheid van reflux door de sapheno-femorale overgang wordt geëlimineerd. Chirurgische behandeling in de vorm van crossectomie werd uitgevoerd bij 85,4% (n = 421) patiënten. De operatie Troyanov - Trendellenburg is niet uitgevoerd. Bij 7,4% (n = 31) van de patiënten tijdens de operatie was het noodzakelijk om trombectomie uit te voeren vanuit de gemeenschappelijke femorale ader in aanwezigheid van echografische tekenen van verzakking van de trombuskop door de sapheno-femorale overgang. Bij deze patiënten waren er geen dodelijke gevolgen..

    De indicatie voor chirurgische behandeling van patiënten met acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is de aanwezigheid van tekenen van flotatie van de trombuskop, onthuld door echografie. De zwevende aard van trombose werd geverifieerd bij 29,6% (n = 37) patiënten. De keuze voor een operatie hangt af van het niveau van de proximale grens van de trombus. De nederlaag van de diepe aderen van de benen werd waargenomen bij 14,4% (n = 18), de aderen van het popliteale femorale segment - bij 56,8% (n = 71), de iliacale aderen - bij 23,2% (n = 29), de inferieure vena cava - bij 5,6% (n = 7) patiënten. Chirurgische behandeling werd uitgevoerd bij 48,6% (n = 18) patiënten. Ligatie van de femorale ader werd uitgevoerd bij 30% (n = 6) patiënten met een zwevende trombus in de popliteale ader. Bij 44,4% (n = 8) patiënten werden embolectomie van de gemeenschappelijke dijbeenader en ligatie van de dijbeen uitgevoerd bij het verifiëren van de aanwezigheid van een zwevende trombus in de dijbeenader. Het inferieure vena cava-filter werd geïnstalleerd bij 25,6% (n = 4) van de patiënten met zwevende trombose van de iliacale aderen of inferieure vena cava onder het niveau van de nieraders. Er waren geen gevallen van sterfte bij geopereerde patiënten met diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. In de groep patiënten met conservatieve therapie voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, stierven 4 patiënten (3,2%).

    Momenteel is het probleem van de behandeling van patiënten met tromboflebitis en veneuze trombose van de onderste ledematen urgent. Dit komt door het voornamelijk voorkomen van ziekten in de werkende leeftijd, veelvuldige invaliditeit van de patiënt, vooral na diepveneuze trombose als gevolg van de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom, en het risico op overlijden bij de ontwikkeling van PE. Alle patiënten hebben conservatieve therapie nodig, die is gebaseerd op anticoagulantia die de voortgang van het proces of de ontwikkeling van retrombose voorkomen. Om de microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, moeten patiënten pentoxifylline gebruiken in een dosering van 600 mg / dag, wat een snelle afname of verdwijning van oedeem en pijn in de aangedane ledemaat veroorzaakt. Operatieve behandelmethoden zijn geïndiceerd bij aanwezigheid van een dreiging van longembolie. In dit geval is crossectomie noodzakelijk bij patiënten met oplopende tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen. De keuze voor een operatie in aanwezigheid van een zwevende trombus in de diepe aderen van de onderste ledematen hangt af van het niveau van de proximale grens van de trombose en omvat ligatie van de femorale ader, embolectomie van de gemeenschappelijke femorale ader met ligatie van de femorale ader, implantatie van een cava-filter in de inferieure vena cava. Opgemerkt moet worden dat alle patiënten met gediagnosticeerde diepe veneuze trombose van de onderste ledematen moeten worden beschouwd als patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van PE (zelfs als er geen tekenen van flotatie van de trombuskop zijn) en dat ze adequate therapie krijgen in combinatie met controle USAS.