Wat is bypass-transplantatie van hartvaten (coronaire bypass-transplantatie), hoe lang leven ze na een operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van een operatie voor bypass-transplantatie van de hartvaten, indicaties en contra-indicaties, mogelijke complicaties, revalidatie, levensprognose.

Wat is een hartomleidingsoperatie?

Bypass-transplantatie van de coronaire vaten van het hart is een openhartoperatie, wanneer een bypass-pad wordt gevormd voor cardiale bloedstroom, waarbij de aangetaste slagaders worden omzeild.

CABG wordt uitgevoerd met fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt, die meestal uit de onderste ledematen worden gehaald. Chirurgische ingrepen worden alleen in gespecialiseerde klinieken uitgevoerd door hooggekwalificeerde hartchirurgen, met wie een transfusioloog samenwerkt en voor kunstmatige circulatie zorgt. Opgemerkt moet worden dat het principe van deze complexe operatie werd ontwikkeld door de Sovjet-arts Vladimir Demikhov in de jaren zestig van de vorige eeuw..

Rassen

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt voor de bypass, zijn er twee soorten cardiale bypass-operaties:

  • aortocoronair - CABG;
  • mammaire coronaire hartziekte.

CABG is op zijn beurt onderverdeeld in:

  • autovenous, bij gebruik van de grote saphena van het been;
  • autoarterieel - bij gebruik van de radiale ader (als de patiënt lijdt aan spataderen).

De interne thoracale ader wordt gebruikt voor MCB.

Daarnaast is er een onderverdeling van rangeren in:

  • standaard - met behulp van een kunstmatig bloedtoevoerapparaat (hart gestopt);
  • zonder het gebruik van kunstmatige bloedtoevoer naar het hart (het hart stopt niet), wat de hoogste kwalificaties van de chirurg vereist;
  • hybride, wanneer verschillende soorten aanvullende procedures worden gecombineerd.

Indicaties voor operatie

Bypass-transplantatie van de aangetaste hartvaten wordt uitgevoerd met arteriële stenose die ischemie veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose, wanneer het lumen van de slagaders wordt geblokkeerd door atherosclerotische plaques of trombose. Het zijn deze pathologieën die de belangrijkste indicaties zijn voor chirurgische ingrepen. Extra onderzoek wordt uitgevoerd wanneer:

Contra-indicaties

CABG wordt niet uitgevoerd in de volgende gevallen:

  • met nierfalen;
  • niet-gecompenseerde diabetes mellitus;
  • chronische niet-specifieke longlaesies;
  • Kwaadaardige neoplasma's;
  • hypertensie na een beroerte.

Er zijn ook relatieve contra-indicaties voor bypass-chirurgie:

  • hartfalen;
  • zwaarlijvigheid;
  • littekens op het hart die de cardiale output onder de 30% minimaliseren;
  • Menckenberg arteriosclerose - schade aan alle kransslagaders;
  • oudere leeftijd.

AMI wordt door de arts beschouwd als een contra-indicatie.

Voorbereiding op de interventie

De basis van voorbereiding op CABG-chirurgie is coronaire angiografie, een procedure die de verlichting van het coronaire endotheel grondig onderzoekt. Voor de implementatie en het daaropvolgende gedetailleerde onderzoek wordt de patiënt opgenomen in een ziekenhuis. Voor coronaire angiografie worden speciale katheters ingebracht in de linker en rechter kransslagaders, waardoor radiopaak contrast wordt aangebracht. Röntgenfoto's scannen vervolgens het endotheel. Met deze procedure kunt u de lokalisatie en mate van vaatvernauwing nauwkeurig vaststellen, terwijl de patiënt een hoge dosis straling ontvangt. Bovendien kan de manipulatie niet worden uitgevoerd als er een allergie voor jodium is (radiocontrast).

Daarom wordt naast coronaire angiografie ook CT-coronaire angiografie gebruikt. Het is nauwkeuriger, duurder, maar sluit blootstelling aan straling uit. Toegegeven, contrast is nog steeds nodig en een persoon die meer dan 120 kg weegt, kan niet in het apparaat worden verwijderd..

Als het onderzoek meer dan 75% vernauwing van de bloedvaten aan het licht brengt, wordt CABG voorgeschreven om het risico op AMI of herhaling ervan te minimaliseren. Naast coronaire angiografie zijn het volgende vereist: OAC, OAM, algemene biochemie, coagulogram, lipidenprofiel, ECG, EchoCG, echografie van de buikorganen.

Als de patiënt anticoagulantia gebruikt, wordt de inname met de arts afgesproken: meestal nemen ze een pauze van twee weken voor de operatie. Andere groepen farmacologische middelen vereisen ook overleg met een arts..

De dag voor bypass-transplantatie van de kransslagader wordt de patiënt onderzocht door een anesthesioloog, waarbij de anesthesie wordt gecorreleerd met lengte, gewicht, leeftijd van de geopereerde patiënt, individuele medicijnintolerantie. Aan de vooravond van de ingreep wordt de patiënt verdoofd (sedativa). Verplicht:

  • eet niet na 18:00 uur;
  • drink niet na middernacht;
  • voorgeschreven medicijnen worden direct na het eten gedronken;
  • 's avonds - douchen.

Operatie voortgang

Om een ​​bypass-operatie aan het hart uit te voeren, moet de arts het borstbeen doorsnijden, dat vervolgens gedurende lange tijd samen groeit, wat de duur van de revalidatieperiode bepaalt. Afhankelijk van het type CABG wordt er al dan niet een hart-longmachine gebruikt. Het hart wordt niet gestopt tenzij aanvullende manipulaties vereist zijn: verwijdering van het aneurysma, vervanging van kleppen. Kloppend hart bypass-operatie heeft de volgende voordelen: geen complicaties van het immuunsysteem, bloed; minder interventietijd; rehabilitatie sneller.

De essentie van de operatie is het creëren van een tijdelijke oplossing. Hiervoor: de chirurg opent de toegang tot het hart, neemt een vat voor een shunt, als het hart stopt, voer cardioplegie uit en zet de kunstmatige bloedstroomapparatuur aan. Als het hart werkt, worden speciale apparaten op het interventiegebied toegepast. Bypass-transplantatie zelf is het hechten van de vaten: het ene uiteinde van de shunt is verbonden met de aorta, het andere met de kransslagader, die zich onder de stenose bevindt. Daarna wordt het hart opnieuw gestart, de apparatuur wordt uitgeschakeld. Het borstbeen wordt vastgemaakt met metalen beugels, de huid op de borst - met gewone hechtingen. Een bypass-operatie duurt ongeveer vier uur.

Complicaties

Vaak heeft de patiënt na de operatie een gevoel van pijn, warmte, ongemak achter het borstbeen. Dit is geen reden voor paniek, u moet de arts informeren die het stoppen met medicijnen zal voorschrijven. De meest voorkomende complicaties na bypass-transplantatie van hartvaten: pulmonale congestie, bloedarmoede, pericarditis en andere ontstekingsprocessen, aderontsteking naast de shunt, immuunstoornissen (in geval van hartstilstand), aritmieën.

Om congestie in de longen te voorkomen, wordt aanbevolen om ballonnen tot 20 keer per dag op te blazen. Bloedarmoede wordt gecontroleerd door een speciaal dieet, indien nodig, door bloedtransfusies. Behandeling van andere complicaties is voor elke patiënt individueel.

Revalidatie

De herstelperiode is lang. Twee weken na de bypass-operatie kunt u zich niet wassen, omdat de wonden groot zijn, bestaat er een risico op secundaire infectie. Dagelijks - verbanden, antiseptische behandeling. Gedurende zes maanden moet u een borstverband dragen, zodat de borstbeensteken niet uit elkaar vallen.

Gemiddelde revalidatie is ongeveer drie maanden. Gedurende deze periode worden bloed en bloedstroom genormaliseerd, het borstbeen zal genezen. Evaluatietest voor de mogelijkheid van een bevredigend leven - oefening (bijvoorbeeld fietsergometrie).

Resultaten, prognose

CABG elimineert de oorzaak van ischemie niet, het geeft tijd voor een normaal leven zonder pijn, kortademigheid, aritmie. Zonder een radicale verandering in levensstijl zal de kwaliteitsverbeteringsperiode echter niet lang duren. Het hangt rechtstreeks samen met het naleven van de aanbevelingen van de arts, het afwijzen van slechte gewoonten en goede voeding. De shunt van de aderen van het been duurt gemiddeld ongeveer 10 jaar, van de onderarm - vijf. In geval van overtreding van de regels van een gezonde levensstijl - slechts een jaar.

Wat beter is: stent of shunt?

Als we twee methoden vergelijken om myocardiale ischemie en hypoxie te corrigeren via de bloedvaten die de spier voeden, worden de voor- en nadelen van stenting en shunting van de hartvaten duidelijk:

EvaluatiecriteriumStentingBypass operatie
InterventiebereikMinimaal, intravasculairTechnisch uitdagende interventie
Duur van de operatieVan een uur tot drie uurDrie tot negen of meer
HartfalenHoeft nietMeer dan de helft van de operaties wordt uitgevoerd met een gestopt hart
InsnijdingUitgeslotenHet borstbeen wordt ontleed
AnesthesieLokaal, minder vaak - rekening houdend met de individuele drempel voor pijngevoeligheidDiepe anesthesie
RevalidatieMeerdere dagenMaximaal zes maanden
Acute gevallenAMI-verlichting wordt beoefendNiet toegestaan ​​vanwege de ernst van de interventie
HaarvatenCorrectie van vaten met een diameter van 3 mm of meer is mogelijkKan kleine takken niet aanpassen
Herstel van de bloedstroomVoor meerdere jarenTot 10 jaar en meer

Levensstijlaanbevelingen na de operatie

Coronaire bypass-transplantatie is een betrouwbare manier om een ​​hartaanval, angina-aanvallen te voorkomen, omdat het decennia lang ischemie elimineert. De shunt kan echter verkleinen, bij elke vijfde patiënt gebeurt dit na een jaar en na 10 jaar - in 100%. Om deze mogelijkheid te minimaliseren, moet u zich aan zeven regels houden:

  • volledige afwijzing van alcohol en sigaretten;
  • antiatherogeen voedingsprofiel (inclusief het DASH-dieet);
  • beweging: oefentherapie, wandelen, sporten (zwemmen);
  • het minimaliseren van stress;
  • een uitgebalanceerd drinkdieet (30 ml water per 1 kg lichaamsgewicht);
  • acht uur slaap;
  • jaarlijks medisch onderzoek.

De kosten

Sinds 2018 is bypass-transplantatie van de kransslagader opgenomen in het systeem van staatsgaranties, dat wil zeggen dat het wordt uitgevoerd onder de verplichte medische verzekering. Een vereiste is een primaire verwijzing van een lokale arts. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in alle medische staatsorganisaties van het juiste niveau. Als het niet mogelijk is om CABG op regionaal niveau uit te voeren, gebruik dan een verwijzing naar federale medische centra.

Als een patiënt coronaire bypass-transplantatie wil ondergaan in een bepaalde privékliniek of in het buitenland, heeft hij geen recht op vergoeding van de behandeling. De gemiddelde kosten van een operatie in Moskou zijn 120.000 roebel, St. Petersburg - 85.000 roebel, Kazan - 32.500 roebel.

We benadrukken nogmaals dat bypass-chirurgie wordt uitgevoerd op een open hart, waarvoor speciale apparatuur, hoge kwalificaties van een arts en een gespecialiseerd ziekenhuis vereist zijn..

Coronaire bypass-transplantatie - hoe de operatie verloopt, sterftecijfers en de postoperatieve periode

Coronaire bypass-transplantatie is een complexe operatie waarmee u de stabiele bloedcirculatie in een orgaan kunt herstellen. Het wordt uitgevoerd volgens medische indicaties, vereist een zorgvuldige voorbereiding en langdurige revalidatie, maar het wordt de enige manier om de patiënt terug te brengen naar de normale manier van leven..

Indicaties voor uitvoeren

Bij sommige ziekten wordt de bloedstroom in het hart verstoord en worden grote bloedvaten geblokkeerd. Ze stoppen met het volledig pompen van bloed, er treedt een vernauwing van het lumen op. Spieren worden erg zwak en verzakken, sterven in sommige gebieden af ​​met zuurstofgebrek. Dit proces wordt door cardiologen "ischemie" genoemd. Het is onomkeerbaar en schaadt de menselijke gezondheid ernstig. Zelfs bij constant gebruik van medicijnen is er een hoog risico op een hartinfarct, de dood bij de volgende aanval.

Coronaire bypass-transplantatie is een speciaal ontworpen operatie waarbij een hartchirurg kunstmatige kanalen maakt om het bloed naar de hartspieren te laten stromen. Dergelijke oplossingen worden "shunts" genoemd. Met hun hulp zijn gezonde vaten verbonden met één netwerk, het bloedcirculatieproces wordt hersteld door de verstopte ader te omzeilen.

Indicaties voor bypass-transplantatie van de kransslagader:

vaatvernauwing als gevolg van aangeboren afwijkingen;

aneurysma bij coronaire sclerose van kleine bloedvaten;

angina pectoris in 3 of 4 fasen;

gevolgen van een hartinfarct;

blokkering van meer dan 2 vaten met plaques in atherosclerose.

De operatie wordt alleen voorgeschreven in moeilijke situaties waarin alle medische behandelingstechnieken zijn mislukt. De essentie van de methode is het transplanteren van een klein deel van een gezonde ader die wordt gebruikt vanaf de dij van de patiënt. Het getransplanteerde bloedvat, in tegenstelling tot kunstmatige materialen, schiet snel wortel en begint binnen enkele dagen na manipulaties actief te functioneren.

Statistieken

De operatie vereist de vaardigheid en ervaring van een hartchirurg en brengt bepaalde risico's met zich mee voor de patiënt. Maar medische statistieken bevestigen dat het overlevingspercentage na een bypass-operatie elk jaar alleen maar toeneemt. Het gebruik van het eigen biomateriaal van de patiënt maakte het mogelijk om een ​​comfortabel leven van 10-15 jaar te bereiken zonder tekenen van angina pectoris.

Sterfte na een operatie

Uit sterftecijfers voor bypassoperaties van de kransslagader blijkt dat slechts 3,5% van de patiënten binnen de eerste maand na de operatie sterft.

Dit komt vaak door ouderdom, omdat de meerderheid van de mensen die de operatietafel betreden mensen ouder dan 50 jaar zijn. Gedurende deze periode heeft een persoon veel comorbiditeiten die het herstel en herstel verstoren: diabetes mellitus, hypertensie, oncologie of nierfunctiestoornissen.

Een van de positieve aspecten is het lage percentage plotseling overlijden na een bypass-operatie. Als onderhoudstherapie wordt waargenomen, stopt het ischemieproces met verspreiden naar andere delen van de hartkamers. Daarom treedt acuut hartfalen alleen op bij 5-8% van alle geopereerde patiënten..

Kenmerken van de voorbereiding op een operatie

De belangrijkste voorbereidingsfase bestaat uit het uitvoeren van een aantal onderzoeken, waarvan de belangrijkste coronografie is. Dit is een unieke procedure voor het onderzoeken van de bloedvaten van het hart met behulp van röntgenstraling. Voor aanvang wordt de patiënt geïnjecteerd met een contrastmiddel dat met bloed doordringt in alle aderen en haarvaten. De afbeeldingen tonen alle plaatsen van verstopping en vernauwing, waardoor de chirurg de operatie kan plannen.

Aanvullende diagnostische methoden:

Echografie van het hart en de spijsverteringsorganen;

klinische bloedtest;

meting van cholesterol, hemoglobineniveaus;

anamnese nemen voor anesthesie.

2 weken voor bypass-transplantatie van de kransslagader is het de patiënt verboden bloedverdunnende medicijnen te gebruiken: aspirine, asparkam, cardiomagneet. Vitaminecomplexen en verschillende toevoegingen met plantenextracten die de prestaties kunnen verstoren, verslechteren de stolling zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten.

De laatste week voor het optreden staat de persoon onder permanent toezicht op de afdeling cardiologie. Hij wordt overgezet naar een lichtgewicht dieet, vitale functies worden gecontroleerd. Direct voor de ingreep worden de darmen gereinigd, wordt het haar van de huid verwijderd.

Coronaire bypass-techniek

De techniek is afhankelijk van het type bloedvat dat als basis voor de shunt zal worden gebruikt:

Coronaire hartziekte. Voor het werk haalt een hartchirurg een klein deel van een ader uit een been of radiale ader. De methode wordt gebruikt om te opereren bij een persoon die lijdt aan chronische spataderen.

Mammarocoronair. De thoracale ader wordt de basis voor transplantatie, waardoor het aantal geopereerde gebieden op het lichaam afneemt.

Verdere interventie wordt uitgevoerd op een open hart. Wanneer 1-2 shunts worden geïmplanteerd, proberen ze deze niet te stoppen, om het juiste ritme te behouden. Dit heeft volgens cardiologen verschillende voordelen:

het genezings- en herstelproces wordt met 50% verminderd;

de werkingstijd is merkbaar verminderd;

het risico op complicaties voor het immuunsysteem en de bloedsomloop wordt verminderd;

de bloedstroom naar inwendige organen wordt niet verstoord.

De operatie zelf duurt minimaal 3-4 uur, omvat dissectie van het borstbeen en opening van het pericardiale weefsel. Het werk wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

Na de incisie worden de verstopte gebieden onderzocht, de mogelijkheid om ze te omzeilen met shunts wordt besproken.

Indien nodig stopt het hart en wordt de patiënt overgebracht naar een hart-longmachine.

Het vat wordt met het ene uiteinde in de aorta genaaid en met het andere onder het vernauwde deel bevestigd. Er wordt een bypass-brug gemaakt waardoor het bloed begint te stromen.

Nadat de bloedcirculatie volledig is hersteld, start het hart, wordt de werking gecontroleerd, wordt de wond gehecht.

De eerste dag ligt de patiënt op de intensive care onder begeleiding van een groep artsen. Dit is het moeilijkste moment dat aandacht en een snelle reactie vereist in geval van inwendige bloeding, hartstilstand of andere complicaties..

Postoperatieve revalidatie

Tijdens bypass-transplantatie van de kransslagader snijdt de chirurg het borstbeen door dat het orgel beschermt. Het groeit hard samen en elke plotselinge beweging kan zijn divergentie veroorzaken. Daarom is het vanaf de eerste dagen noodzakelijk om een ​​speciaal verband te dragen, dat minimaal 4 maanden moet worden gebruikt. Gedurende 2-3 weken worden wonden dagelijks behandeld met antiseptische oplossingen, worden verbanden aangebracht met ontstekingsremmende zalf.

De gevaarlijkste complicaties na bypass-transplantatie van de kransslagader:

Stagnerende vloeistof in de longen.

Bloedarmoede door bloedverlies.

Ontsteking van het hartzakje door bacteriën.

Flebitis van een bloedvat, waarvan een deel als shunt werd gebruikt.

Hartritmestoornis.

Na de operatie klagen veel patiënten over een gevoel van warmte en knijpen in de borst. Het symptoom verdwijnt geleidelijk naarmate de interne incisies genezen en de shunts normaliseren. Om angst te verlichten, raden artsen soms kalmerende middelen, bedrust aan.

Als er geen complicaties of ontsteking zijn, duurt de postoperatieve periode 2 tot 3 maanden. Gedurende deze tijd begint het hart in een normaal ritme te werken en bloed door nieuwe kanalen te pompen. De spijsvertering van de patiënt wordt hersteld, de immuniteit neemt toe. Hij voelt hoe de dyspneu van het hart verdwijnt, de interne energie toeneemt en een verlangen om meer te bewegen verschijnt, wat bijna onmogelijk was voor een bypass-operatie vanwege een ernstige ziekte..

Revalidatie omvat de volgende eenvoudige aanbevelingen van cardiologen:

Na genezing moet je tot 1 uur per dag lopen.

Voer dagelijks ademhalingsoefeningen uit, oefentherapiecomplex.

Bewaak de kwaliteit van voedsel, volg het drinkregime.

Elimineer stressvolle situaties en bezoek lawaaierige plaatsen.

Volledig herstel duurt gemiddeld zes maanden. Geleidelijk aan verdwijnen de tekenen van angina pectoris van de patiënt, waardoor hij vóór de ziekte geen actieve levensstijl kon leiden. Maar er moet aan worden herinnerd dat slechte gewoonten en slechte voeding kunnen leiden tot verdere vernauwing van de getransplanteerde vaten en na 10 jaar nieuwe aanvallen kunnen veroorzaken.

Video

Welke methoden om het hart en lichaam te behouden na een complexe operatie, raadt u aan??

Bypass-chirurgie: een beschrijving van de belangrijkste soorten chirurgie

Dit is een speciaal type operatie dat tot doel heeft een bypass-pad te creëren voor de bloedvaten om het geblokkeerde gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar organen en weefsels te herstellen..

Een tijdige bypass-operatie voorkomt een herseninfarct, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van onvoldoende hoeveelheden voedingsstoffen die de bloedbaan binnendringen..

Met bypass-chirurgie kunt u twee hoofdtaken oplossen: overgewicht bestrijden of de bloedcirculatie herstellen door het gebied waar de bloedvaten om de een of andere reden zijn beschadigd te omzeilen.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Om de verstopte bloedstroom voor een nieuwe "vaat" -shunt te herstellen, wordt een bepaald deel van een ander bloedvat geselecteerd - meestal worden voor dergelijke doeleinden de thoracale slagaders of aderen van de dij gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar het materiaal is afgenomen.

Vervolgens wordt een speciale incisie gemaakt op het vat die bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde - hier wordt een shunt ingebracht en naar het vat gebracht. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om ervoor te zorgen dat de shunt volledig functioneert.

Er zijn drie hoofdtypes van bypass-chirurgie: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Laten we vervolgens deze typen in meer detail bekijken..

  1. Bypass-operatie van de hartbloedvaten
    Hartomleidingschirurgie wordt ook coronair genoemd. Wat is een bypassoperatie van de kransslagader? Deze operatie herstelt de bloedtoevoer naar het hart door de vernauwing van het coronaire vat te omzeilen. Coronaire bloedvaten dragen bij aan de zuurstoftoevoer naar de hartspier: als de werkcapaciteit van dit type bloedvaten is aangetast, is het zuurstofvoorzieningsproces verminderd. Bij bypass-transplantatie van de kransslagader wordt de thoraxslagader meestal gekozen voor de bypass-transplantaat. Het aantal geplaatste shunts hangt af van het aantal schepen waarin vernauwing is opgetreden.
  2. Maagomleiding
    Het doel van een maagbypassoperatie is heel anders dan een cardiale bypass-operatie - het helpt om het gewicht te corrigeren. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er één aansluit op de dunne darm. Een deel van het orgel is dus niet betrokken bij het verteringsproces, dus een persoon heeft de mogelijkheid om extra kilo's kwijt te raken.
  3. Bypass-transplantatie van hersenslagaders
    Dit type bypass wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als bij bypass-transplantatie van de hartvaten, wordt de bloedstroom rond een slagader geleid die niet langer de vereiste hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren..

Wat is bypass-transplantatie van het hart en de bloedvaten: CABG na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is een hart- en vaatomleidingschirurgie? Met behulp van chirurgische interventie is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren, waardoor de bloedcirculatie naar de hartspier volledig kan worden hersteld.

Met een bypass-operatie kunt u:

  • het aantal angina-aanvallen aanzienlijk verminderen of er volledig vanaf komen;
  • het risico op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten verminderen en daardoor de levensverwachting verhogen;
  • voorkomen myocardinfarct.

Wat is een cardiale bypass-operatie na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de occlusie van een slagader als gevolg van de gevormde atherosclerotische plaque..

Het myocard ontvangt niet genoeg zuurstof, dus er verschijnt een dood gebied op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als een verbindingskanaal voor nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij vaak gevallen waarin de necrose van de hartspier niet op tijd wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor hart- en vaatomleidingschirurgie:

  • De eerste groep is ischemisch myocardium of angina pectoris die niet reageert op medicamenteuze behandeling. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet hielp bij het wegwerken van de ziekte; patiënten met longoedeem als gevolg van ischemie; patiënten met een sterk positief resultaat van de stresstest aan de vooravond van electieve chirurgie.
  • De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij een bypass-operatie de werking van de linker hartkamer zal behouden en het risico op myocardischemie aanzienlijk zal verminderen. Dit omvat patiënten met stenose van de slagaders en kransslagaders van het hart (vanaf 50% stenose), evenals met laesies van de kransslagaders met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
  • De derde groep - de noodzaak van een bypass-operatie als hulpoperatie vóór de belangrijkste hartoperatie. Meestal is rangeren vereist vóór een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, met afwijkingen van de kransslagader (met een aanzienlijk risico op plotseling overlijden).

Ondanks de belangrijke rol van bypass-chirurgie bij het herstel van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde indicaties voor deze operatie..

Bypass-chirurgie mag niet worden uitgevoerd als:

  • alle kransslagaders van de patiënt zijn aangetast (diffuse laesie);
  • de linker hartkamer wordt aangetast door littekens;
  • congestief hartfalen gevonden;
  • longaandoeningen van een chronisch niet-specifiek type;
  • nierfalen;
  • oncologische ziekten.

Soms is de patiënt jong of oud als contra-indicatie. Als er echter, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal er om het leven te redden toch chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten: chirurgie en hoe lang ze leven na CABG in het hart

Er zijn verschillende soorten bypass-transplantatiechirurgie van de kransslagader.

  • Het eerste type is een hartomleidingschirurgie met kunstmatige bloedcirculatie en cardioplegie.
  • Het tweede type - CABG op het hart blijft werken zonder kunstmatige bloedstroom.
  • Het derde type CABG-hartchirurgie is werk met een kloppend hart en met kunstmatige bloedstroom.

CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met of zonder kunstmatige circulatie. U hoeft zich geen zorgen te maken, zonder de bloedcirculatie in stand te houden, stopt het hart niet kunstmatig. Het orgel is zo gefixeerd dat het werk aan de gecomprimeerde kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, omdat maximale precisie en zorg vereist zijn.

Coronaire bypass-transplantatie zonder kunstmatige bloedstroombehoud heeft zijn voordelen:

  • bloedcellen worden niet beschadigd;
  • de operatie duurt minder lang;
  • rehabilitatie is sneller;
  • er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige bloedstroom.

Met CABG-hartchirurgie kunt u jarenlang een volledig leven leiden na de operatie.

De levensverwachting hangt af van twee hoofdfactoren:

  • van het materiaal waaruit de shunt is gehaald. Een aantal studies toont aan dat een shunt van een dijader in 65% van de gevallen binnen 10 jaar na de operatie niet verstopt raakt, en een shunt van een onderarmslagader - in 90% van de gevallen;
  • van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na een operatie worden gevolgd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz..

Heart bypass-operatie: hoe lang duurt de operatie, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Vóór CABG-chirurgie moeten speciale voorbereidende procedures worden uitgevoerd.

Allereerst wordt voor de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: het eten moet licht zijn, vergezeld van nog steeds drinkwater. In gebieden waar incisies en shunt-oogsten worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Voor de operatie worden de darmen schoongemaakt. Noodzakelijke medicijnen worden direct na het avondeten ingenomen..

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag voor de operatie) vertelt de opererende chirurg de details van de bypass, onderzoekt de patiënt.

Een specialist in ademhalingsgymnastiek vertelt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om de revalidatie te versnellen, dus u moet ze van tevoren leren. Het is verplicht om uw persoonlijke bezittingen af ​​te geven aan de verpleegkundige voor tijdelijke opslag.

Stadia van de

In de eerste fase van de CABG-operatie injecteert de anesthesioloog een speciaal medicijn in de ader van de patiënt om hem in slaap te laten vallen. Een buis wordt in de luchtpijp ingebracht om de ademhaling tijdens de operatie te regelen. Een buisje in de maag voorkomt mogelijke terugvloeiing van de maaginhoud in de longen.

In de volgende stap wordt de borst van de patiënt geopend om de noodzakelijke toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt door middel van kunstmatige bloedcirculatie.

Tijdens het aansluiten van kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt uit een ander vat (of ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedstroom het beschadigde gebied omzeilt, waardoor het hart volledig van voedingsstoffen kan worden voorzien.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren de chirurgen de werking van de shunt. Vervolgens wordt de borstholte gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang duurt een bypassoperatie? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur is afhankelijk van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, etc..

U kunt de chirurg vragen naar de geschatte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kan u pas na het einde worden gemeld.

In de regel treden mogelijke complicaties op nadat de patiënt naar huis is ontslagen..

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

  • het postoperatieve litteken wordt rood, er komt ontlading uit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat de ontlading zelf in principe niet zou moeten zijn);
  • warmte;
  • rillingen;
  • ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
  • snelle gewichtstoename;
  • een scherpe verandering in hartslag.

Het belangrijkste is dat u niet in paniek raakt als u een of meer symptomen bij uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat gewone symptomen van vermoeidheid of een virale ziekte achter deze symptomen zitten. Alleen een arts kan een nauwkeurige diagnose stellen.

Coronaire bypass-transplantatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypass-transplantatie

Onmiddellijk na het einde van de bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Na de operatie blijft de anesthesie enige tijd werken, dus de ledematen van de patiënt worden gefixeerd zodat ongecontroleerde bewegingen de persoon niet schaden.

De ademhaling wordt gehandhaafd met een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zelfstandig kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook op het lichaam aangesloten..

Een veel voorkomende reactie op de operatie is een verhoging van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Overmatig zweten mag in dit geval de patiënt niet bang maken..

Om het herstel te versnellen, moet u, als coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd, leren hoe u speciale ademhalingsoefeningen kunt uitvoeren die de longen na een operatie weer aan het werk zullen krijgen..

Het is ook nodig om hoesten te stimuleren om de secretie van secreties in de longen te stimuleren en om ze daardoor sneller te herstellen..

De eerste keer na de operatie moet u een borstkorset dragen. Slaap op uw zij en draai u alleen om met toestemming van uw arts.

Na de operaties kan er pijn optreden, maar niet ernstig. Deze pijn wordt veroorzaakt op de plaats waar de shuntincisie is gemaakt terwijl de plaats geneest. Door een comfortabele houding te kiezen, kunt u de pijn wegnemen.

Bij hevige pijn moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na coronaire bypass-transplantatie vindt pas na een paar maanden plaats, dus het ongemak kan vrij lang aanhouden.

De hechtingen worden 8 of 9 dagen na de operatie uit de wond verwijderd. Ontslag van de patiënt na dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze van mening zijn dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is afgelopen.

U hoeft zich geen zorgen te maken: de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die bypass-transplantatie van de kransslagader heeft ondergaan, zou de uitdrukking moeten zijn: 'Matiging in alles'..

Medicatie is nodig om te herstellen van een bypass-operatie. De medicijnen mogen alleen de medicijnen zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet gebruiken om andere ziekten te bestrijden, informeer dan uw arts hierover: het is heel goed mogelijk dat sommige van de voorgeschreven medicijnen niet kunnen worden gecombineerd met de medicijnen die de patiënt al heeft ingenomen.

Als u vóór de operatie hebt gerookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op een herhaalde bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, stop met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen voor een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar na de operatie is het niet meer mogelijk om het te lijmen).

Heel vaak vinden bypass-patiënten dat het herstel te traag verloopt. Als dit gevoel aanhoudt, moet u een arts raadplegen. Dit is in de regel echter geen reden tot bezorgdheid..

Bijstand bij herstel na een bypassoperatie wordt geboden door speciale cardio-reumatologische sanatoria. Het verloop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het is het beste om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Eetpatroon. Na bypass-transplantatie van de kransslagader moet de hele levensstijl van de patiënt worden gecorrigeerd, inclusief voeding. Het dieet moet de hoeveelheid geconsumeerd zout, suiker en vet verminderen.

Bij misbruik van gevaarlijke producten neemt het risico op een herhaling van de situatie toe, maar al bij shunts - de bloedstroom daarin kan worden belemmerd door het cholesterol dat op de wanden wordt gevormd. Je moet je gewicht onder controle houden.

Heart bypass-chirurgie is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt beoordelingen van chirurgen vragen aan vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of beoordelingen op internet lezen. De procedure verloopt in de regel goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van het handelen van de patiënt.

Levensregels voor patiënten na openhartoperaties (coronaire bypass-operatie)

Patiënten die een bypassoperatie van de kransslagader of een coronaire bypass-operatie, dat wil zeggen een openhartoperatie, hebben ondergaan, hebben altijd veel vragen. We zullen proberen de meest gestelde vragen te beantwoorden.

Kan ik drinken na een bypass-operatie?

Alcohol na een bypass-operatie is niet gecontra-indiceerd. De vraag zit in de hoeveelheid. Met mate alcohol is zelfs een preventie van atherosclerose. Een gemiddelde dosis is één glas (200 ml) wijn per dag voor een man. Het equivalent is 50 gram sterke drank. Opgemerkt moet worden dat er in rode wijn polyfenolen zijn die een gunstig effect hebben op het lipidenmetabolisme. Voor vrouwen is de aanbevolen dosering de helft van die voor mannen. Het is bewezen dat "teetotale" mannen en vrouwen niet moeten worden geadviseerd om te beginnen met het drinken van alcohol. Trouwens, er zitten ook veel polyfenolen in granaatappelsap en het gunstige effect ervan bij de preventie van atherosclerose is ook bewezen..

Hoe lang leven ze na een bypass-operatie?

Na een bypass-operatie kunt u lang genoeg leven. Zo hadden we nog niet zo lang geleden een patiënt met coronaire angiografie met een 25-jarige coronaire bypass-transplantaat. Door een gelukkig toeval vormen zich geen atherosclerotische plaques in de interne borstslagader (a.mammaria). Dit is de hoogste kwaliteit en langstlevende shunt. Deze operatie werd voor het eerst ter wereld uitgevoerd door professor V.I. Kolesov, die werkte bij het 1st Leningrad Medical Institute. Veneuze shunts hebben een kortere levensduur, meestal 8-10 jaar. Hartchirurgen proberen de optimale chirurgische tactiek voor de patiënt te kiezen, rekening houdend met het "belang" van de aangetaste slagader en combineren vaak arteriële en veneuze shunts. Soms treedt volledige arteriële revascularisatie op, wat natuurlijk zeer goed prognostisch is voor de patiënt. Opgemerkt moet worden dat het veranderen (overgroeien) van veneuze shunts stent kan zijn. Implantatie van een stent in een volledig gesloten of vernauwde shunt is niet ongebruikelijk. Soms herstellen endovasculaire chirurgen zelfs de bloedtoevoer naar de eigen bloedvaten van de patiënt, zelfs als deze al vele jaren gesloten zijn. Dit alles wordt mogelijk gemaakt dankzij moderne endovasculaire (intravasculaire) technologieën..

Uiteraard wordt de levensduur na bypass-transplantatie van de kransslagader ook beïnvloed door de aanwezigheid van littekens na het infarct, hun prevalentie, een afname van de contractiele functie van het hart en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Zo zal de aanwezigheid van diabetes mellitus, vooral de gedecompenseerde vorm, de prognose verergeren. Het belangrijkste is dat de patiënt alle voorschriften van de cardioloog in acht neemt: stabiele bloeddruk hebben, streefwaarden voor "slechte" cholesterol, de parameters van het koolhydraatmetabolisme controleren en ook de aanbevolen fysieke activiteit behouden.

Dieet na bypass / voeding na bypass

Wat betreft de voeding zijn er twee hoofdgebieden te onderscheiden: ten eerste is het de beperking van dierlijke vetten. Dierlijke vetten zijn onder meer producten gemaakt van vlees, melk, vleesafval. Er zit ook veel cholesterol in eigeel en kaviaar. Het meest correcte dieet voor een hartpatiënt is de Middellandse Zee. Het is rijk aan groenten (behalve aardappelen), kruiden, vis, zeevruchten en granen. De vleesconsumptie moet worden verlaagd tot 1-2 keer per week. De voorkeur gaat uit naar mager vlees - kalkoen, kipfilet, wild. De vis kan zowel rivier als zee gebruikt worden. Zeevis is rijk aan meervoudig onverzadigde vetzuren die het proces van atherosclerose bestrijden.

Ten tweede moet je proberen "eenvoudige" licht verteerbare koolhydraten te vermijden. Deze omvatten voornamelijk suiker en wit meel. Zijn deze aanbevelingen relevanter voor patiënten met diabetes mellitus en verminderde koolhydraattolerantie ("prediabetes")? Maar patiënten zullen eenvoudigweg niet worden geschaad na een bypass-operatie. Om dit te doen, vermijd zetmeelrijk voedsel en snoep. Bijgerechten moeten worden vertegenwoordigd door groenten, bruine of wilde rijst, durumtarwepasta.

Revalidatie na een bypass-operatie

De revalidatiefase na een bypass-operatie is erg belangrijk. Over het algemeen hangt verder herstel af van hoe correct deze behandelingsfase wordt uitgevoerd. Revalidatie na de bypass moet in drie fasen worden verdeeld. De eerste fase begint in het ziekenhuis, wanneer de patiënt ademhalingsoefeningen begint te doen onder toezicht van een fysiotherapeut en begint te lopen. De tweede zet zich voort in het sanatorium, waar onder belasting van specialisten de belasting in de vorm van lopen geleidelijk wordt opgevoerd en de patiënt wordt aangepast aan het dagelijks leven. Als de bypass-operatie was gepland en de postoperatieve periode kalm was, neemt de belastingstolerantie van de patiënt geleidelijk toe en wordt deze beter dan vóór de operatie. Hiervoor is de operatie eigenlijk gedaan. Ondanks het feit dat het borstbeen tijdens de operatie vaak wordt geopend en vervolgens wordt verbonden met metalen nietjes, hoeft u niet bang te zijn dat het uit elkaar zal vallen. Aan de andere kant moet u weten dat het borstbeen binnen 3 maanden samen groeit en gedurende deze tijd is het noodzakelijk om asymmetrische bewegingen in de bovenste schoudergordel te beperken, de gewoonte op te geven om uw handen achter uw rug te leggen of iets zwaars in één hand of op één schouder te dragen... Patiënten die een minimaal invasieve ingreep hebben ondergaan, hebben veel geluk - ze zullen deze vragen niet onder ogen zien. De derde fase is poliklinisch. Dit is een zelfstandige training thuis onder duidelijke begeleiding van de behandelende cardioloog, die met behulp van stresstesten kan beoordelen of je in de juiste modus traint.

Post Bypass-oefening / Post Bypass-oefening

In het gebruikelijke geval is lichaamsbeweging niet gecontra-indiceerd en is het nuttig. Het is belangrijk dat de behandelende arts en patiënt ervoor zorgen dat ze veilig zijn. De belangrijkste methode hiervoor is het uitvoeren van een stresstest - inspanningstesten (meestal stressechocardiografie). Deze test moet 3-4 weken na de operatie worden uitgevoerd op advies van een cardioloog. Met de test kunt u de reactie van het lichaam op stress beoordelen, ritmestoornissen en tekenen van myocardischemie (gebrek aan bloed in het hart) identificeren. Als de test negatief is (dat wil zeggen, ischemie niet onthult) en veranderingen in druk en hartslag tijdens fysieke activiteit door de arts als voldoende worden beoordeeld, raden we een dergelijke patiënt aan regelmatig cardio-oefeningen te doen.

  • Het is belangrijk om te onthouden dat alleen een continue belasting van minimaal 30 minuten het hart traint. Huishoudelijk werk, wandelen met een kind traint het hart niet.

Pijn na bypass-operatie / Complicaties na bypass-operatie

Alle patiënten hebben pijn na een bypass-operatie in de vroege postoperatieve periode. De postoperatieve wond doet pijn. Het is belangrijk om te begrijpen dat het hart een paar dagen na een coronaire bypass-operatie bijna "normaal" werkt. De slechte gezondheid van de patiënt wordt, naast pijn, ook geassocieerd met een afname van hemoglobine, soms met een hersenreactie op kunstmatige circulatie. Belangrijk:

  • Als pijn moeilijk te verdragen is, neem dan pijnstillers (in de regel weigeren alle patiënten na 7-10 dagen al pijnstillers te nemen)
  • Verhoog verlaagd hemoglobine. Dit vereist vaak langdurige ijzersuppletie..
  • Controleer of er geen tekenen zijn van myocardischemie (met behulp van een inspanningstest) en hervat de fysieke activiteit.
  • Neem contact op met een cardioloog om tijdig antwoord te krijgen op uw vragen.

Seks na een bypass-operatie. Seksueel leven na een bypass-operatie

Niet gecontra-indiceerd. Integendeel. Voor het hart is seks een soort cardio-oefening. Als het resultaat van de stresstest goed is, hoeft u zich geen zorgen te maken. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat seks met een vrouw na myocardinfarct het veiligst is voor patiënten..

Erectiestoornissen zijn een veelvoorkomend probleem voor onze patiënten, omdat het in het verschijningsmechanisme vergelijkbaar is met coronaire hartziekte, omdat het wordt geassocieerd met onvoldoende uitzetting van de slagaders. Voor de meeste mannen is de uitweg uit deze situatie het nemen van type 5 fosfodiësteraseremmers, dat wil zeggen Viagra, Cialis, enzovoort. Deze medicijnen veroorzaken zelf geen extra belasting van het hart. Er is maar één belangrijke regel: ze mogen in geen geval worden gecombineerd met nitrogeneesmiddelen (nitroglycerine, nitrospray, nitrosorbide, monochinque, cardiket enzovoort) vanwege het risico op een scherpe bloeddrukdaling. Als onze patiënten gedwongen worden nitraten te nemen, zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van erectiestoornissen voor hen gecontra-indiceerd..

Vluchten na rangeren. Is het mogelijk om te vliegen na een bypass-operatie?

Na een bypass-operatie kunt u vliegen als er geen andere beperkingen zijn en de postoperatieve periode rustig was. De eerste vlucht is mogelijk in 10 dagen. We kunnen hierover met vertrouwen spreken, aangezien al onze patiënten in Duitsland in deze periode met het vliegtuig naar huis zijn teruggekeerd. Alle patiënten na een bypass-operatie nemen levenslang lage doses aspirine. En dit is een goede preventie van arteriële trombose, ook tijdens vluchten..

Een van de risicofactoren voor lange vluchten is uitdroging en stagnatie van bloed in de aderen van de benen. Het is belangrijk om voldoende vloeistoffen te drinken en vergeet bij lange vluchten niet op te staan ​​en op te warmen..

Een cardioloog speelt een sleutelrol in het leven van een patiënt na een openhartoperatie. Daarom is het van fundamenteel belang om een ​​arts te vinden aan wie de patiënt zijn gezondheid zou toevertrouwen. Het meest correcte in deze situatie is om te focussen op het imago van de kliniek en op de ervaring van een bepaalde arts. Het zou een vergissing zijn om te vertrouwen op de hartchirurg die de operatie heeft uitgevoerd. Cardiovasculaire chirurgen hebben een heel andere specialisatie.

    Bloeddrukregeling.

Voor de meeste van onze patiënten is de postoperatieve bloeddruknorm lager dan 140/90 mm Hg. Maar het is belangrijk om te onthouden dat deze norm de zogenaamde "kantoorfiguren" zijn, d.w.z. de druk die de arts in de kliniek meet. Gewoonlijk thuis bij goed gekozen medicijnen is de druk bij onze patiënten niet hoger dan 125/80 mm Hg en 's morgens is de bovenste (systolische) druk vaak niet hoger dan 100-110 mm Hg. Het is erg belangrijk om te onthouden dat alle bloeddrukmedicijnen elke dag in dezelfde dosis moeten worden ingenomen. Anders is het nooit mogelijk om een ​​stabiel effect te bereiken en zal de druk "springen".

Hoe sneller de pols, hoe hoger het zuurstofverbruik van de hartspier en hoe meer bloed het hart nodig heeft om goed te functioneren. Een van de belangrijke taken van een cardioloog is om de patiënt een voldoende zeldzame pols te geven om de bloedbehoefte van het hart te verminderen, maar niet te zeldzaam zodat de bloedstroom in de hersenen op een voldoende niveau wordt gehouden. Gewoonlijk is de ideale pols voor een patiënt na een bypass-operatie 55-60 slagen per minuut. De belangrijkste medicijnen die we gebruiken om de hartslag te vertragen, zijn bètablokkers (bisoprolol, metoprolol, nebivolol, enz.). Ze vertragen niet alleen de hartslag in rust, maar verminderen ook de polsrespons op fysieke en emotionele stress..

Ischemische hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders. De vorming van atherosclerotische plaques is gebaseerd op een verstoord cholesterolmetabolisme. Het nemen van medicijnen die het cholesterolmetabolisme beïnvloeden, is dus de enige manier om de oorzaak van de ziekte te beïnvloeden die de patiënt naar de operatietafel heeft gebracht..

Na bypass-transplantatie van de kransslagader heeft 99% van de patiënten statines nodig. Geen bijwerkingen van het nemen van statines (over het algemeen zijn dit alleen mogelijke spierpijnen) kunnen niet worden vergeleken met de voordelen die het vertragen van het atheroscleroseproces bij onze patiënten oplevert.

Helaas horen onze patiënten vaak informatie over de gevaren van satijn. Dit is fundamenteel verkeerd! Statines zijn de enige groep geneesmiddelen die het proces van atherosclerose kan stoppen. Trieste statistieken bevestigen dit alleen. Als de juiste regelmatige controle van het cholesterolmetabolisme en de enzymen (AST, ALT, CPK) wordt uitgevoerd, is het nemen van statines absoluut veilig!

Direct na de bypass-operatie zullen er regelmatig bezoeken aan de cardioloog plaatsvinden. Het hangt af van hoe de postoperatieve periode verliep, of er complicaties waren, of de patiënt in revalidatie was. In de toekomst, wanneer de aandoening stabiel wordt, volstaat het om 1-2 keer per jaar een cardioloog te bezoeken. Bij de afspraak zal de arts de druk, de polsslag van de patiënt beoordelen en mogelijke manifestaties van angina pectoris, hartfalen identificeren. Het is optimaal om een ​​stresstest uit te voeren - stress-echocardiografie, die het werk van de hartvaten na de operatie zal helpen beoordelen. ECG en echografie van het hart in rust geven onvoldoende informatie over de functionele toestand van het hart en daarmee indirecte informatie over de doorgankelijkheid van de shunts. Door uw lipidenprofiel te controleren (uitgebreide cholesteroltest), kan uw arts de dosis statines aanpassen. Onthoud dat voor patiënten die een hartoperatie ondergaan, het doelwit voor lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid ("slechte cholesterol") 1,5-1,8 mmol / l is, wat aanzienlijk lager is dan voor andere patiëntencategorieën.!

Patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan, moeten onmiddellijk een arts raadplegen bij de eerste tekenen van angina pectoris. Pijn, branderigheid of zwaarte achter het borstbeen die optreedt tijdens het sporten, stop wanneer het stopt en reageer op het nemen van nitroglycerine - dit is een reden om dringend een arts te raadplegen, incl. een ambulance bellen. Plotseling ontstaan ​​of progressieve symptomen van angina pectoris zijn vaak een voorbode van een op handen zijnde hartaanval.

Aorto-coronaire bypass-transplantatie: indicaties, gedrag, revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Coronaire slagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta tot het hart en de hartspier voeden. In het geval van plaque-afzetting op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedstroom in het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-transplantatie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een bypass (bypass) op de kransslagaders aangebracht, waarbij de blokkadezone van de slagader wordt omzeild, waardoor de verstoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier voldoende bloed krijgt. In de regel worden de interne thoracale of radiale slagaders, evenals de ader van de onderste extremiteit, gebruikt als shunt tussen de kransslagader en de aorta. De interne thoracale ader wordt beschouwd als de meest fysiologische autoshunt en de slijtage is extreem laag en het functioneren als shunt wordt al tientallen jaren berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten: een toename van de levensverwachting bij patiënten met myocardischemie, een afname van het risico op een myocardinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename van de inspanningstolerantie en een afname van de noodzaak om nitroglycerine te gebruiken, dat door patiënten vaak erg slecht wordt verdragen. Over bypass-transplantatie van de kransslagader reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze zich praktisch geen zorgen maken over pijn op de borst, zelfs niet met een aanzienlijke belasting; er is geen constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak nodig; de angst voor een hartaanval en overlijden verdwijnt, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor personen met angina pectoris.

Indicaties voor de operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen geïdentificeerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van eerdere myocardinfarcten of het risico op acuut infarct, verminderde contractiele functie van de linker hartkamer volgens echocardioscopie), maar ook volgens de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopake stof in het lumen van de kransslagaders, die de plaats van arteriële occlusie het meest nauwkeurig weergeeft.

De belangrijkste indicaties geïdentificeerd door coronaire angiografie zijn als volgt:

  • De linker kransslagader wordt door meer dan 50% van zijn lumen geblokkeerd,
  • Alle kransslagaders zijn voor meer dan 70% verstopt,
  • Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor CABG:

  1. Stabiele angina pectoris van functionele klassen 3-4, slecht vatbaar voor medicamenteuze therapie (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet verlicht door het nemen van korte en / of langwerkende nitraten),
  2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina pectoris of zich kan ontwikkelen tot acuut myocardinfarct met of zonder ST-segmentverhoging op het ECG (respectievelijk macrofocaal of klein-focaal),
  3. Acuut myocardinfarct uiterlijk 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
  4. Verminderde inspanningstolerantie, vastgesteld tijdens inspanningstests - loopbandtest, fietsergometrie,
  5. Ernstige pijnloze ischemie gedetecteerd tijdens dagelijkse controle van bloeddruk en ECG door Holter,
  6. De noodzaak van een operatie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardiale ischemie.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor bypass-chirurgie zijn onder meer:

  • Verminderde contractiele functie van de linker hartkamer, die wordt bepaald door echocardioscopie als een afname van de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
  • De algemeen ernstige toestand van de patiënt als gevolg van nier- of leverfalen in het eindstadium, acute beroerte, longaandoeningen, oncologische ziekten,
  • Diffuse schade aan alle kransslagaders (wanneer plaque door het hele vat wordt afgezet en het onmogelijk wordt om de shunt mee te nemen, omdat er geen onaangetast gebied in de ader is),
  • Ernstig hartfalen.

Voorbereiding op een operatie

Bypass-chirurgie kan routinematig of in noodgevallen worden uitgevoerd. Als een patiënt wordt opgenomen op de afdeling vaat- of hartchirurgie met acuut myocardinfarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronaire angiografie uitgevoerd, die kan worden verlengd vóór stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedstollingssysteem, evenals een ECG in dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocardischemie in het ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

  1. ECG,
  2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
  3. Röntgenfoto van de borst,
  4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
  5. Biochemische bloedtest met bepaling van bloedstolling,
  6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
  7. Coronaire angiografie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Na een preoperatieve voorbereiding, waaronder intraveneuze toediening van sedativa en kalmerende middelen (fenobarbital, fenazepam, enz.) Om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Bypass-chirurgie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerder werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen; onlangs operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte aan de linkerkant in de projectie van het hart.

In de meeste gevallen is het hart tijdens de operatie verbonden met een hart-longmachine (AIC), die gedurende deze periode bloed door het lichaam transporteert in plaats van door het hart. Het is ook mogelijk om een ​​bypass-operatie uit te voeren op een kloppend hart, zonder een AIC aan te sluiten.

Nadat de aorta is vastgeklemd (meestal 60 minuten) en het hart op het apparaat is aangesloten (in de meeste gevallen anderhalf uur), kiest de chirurg een vat dat als shunt zal fungeren en brengt het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gehecht. De bloedtoevoer naar de kransslagaders wordt dus uitgevoerd vanuit de aorta, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt, wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gehecht, worden nietjes van metaaldraad aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Ook worden drainages verwijderd, waardoor hemorragische (bloedige) vloeistof uit de pericardiale holte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de genezingssnelheid van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd..

Hoeveel kost een bypass-operatie??

CABG-chirurgie verwijst naar hightech soorten medische zorg, dus de kosten zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd volgens quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd aan personen met coronaire hartziekte en angina pectoris, en ook gratis onder verplichte medische verzekeringen voor het geval de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardinfarct.

Om een ​​quotum te verkrijgen, moet de patiënt onderzoeksmethoden ondergaan die de noodzaak van chirurgische interventie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van de behandelende arts, een cardioloog en een hartchirurg. Het wachten op een quotum kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om op een quotum te wachten en het zich kan veroorloven een operatie voor betaalde diensten uit te voeren, kan hij contact opnemen met een staat (in Rusland) of een privékliniek (in het buitenland) die dergelijke operaties uitvoert. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de chirurgische ingreep zelf zonder de kosten van verbruiksartikelen tot 200 duizend roebel. met de materiaalkosten. In het geval van gewrichtsprothesen van hartkleppen met rangeren, is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebel. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

Complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich ontwikkelen vanuit zowel het hart als andere organen. In de vroege postoperatieve periode worden cardiale complicaties vertegenwoordigd door acute perioperatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot acuut myocardinfarct. Risicofactoren voor de ontwikkeling van een hartaanval zijn voornamelijk tijdens de operatie van de hart-longmachine - hoe langer het hart tijdens de operatie zijn contractiele functie niet uitvoert, hoe groter het risico op myocardiale schade. Postoperatieve hartaanval ontwikkelt zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties zijn onder meer acuut hartfalen, beroerte, verergering van bronchiale astma, decompensatie van diabetes mellitus, enz. Preventie van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór het rangeren en een uitgebreide voorbereiding van de patiënt op een operatie met correctie van de functie van inwendige organen.

Postoperatieve levensstijl

De postoperatieve wond begint te genezen binnen 7-10 dagen na de bypass-operatie. Het borstbeen, dat een bot is, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie..

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen met de patiënt uitgevoerd. Deze omvatten:

  • Diëet voeding,
  • Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een schijn van een ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen rechtmaakt, waardoor de ontwikkeling van veneuze stasis daarin wordt voorkomen,
  • Lichamelijke gymnastiek, eerst in bed liggen en vervolgens door de gang lopen - momenteel worden patiënten zo vroeg mogelijk geactiveerd, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om stagnatie van bloed in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en later) worden de oefeningen nog steeds uitgevoerd, aanbevolen door de fysiotherapeut (oefentherapeut), die de hartspier en bloedvaten versterken en trainen. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  1. Volledige stopzetting van roken en alcoholgebruik,
  2. Naleving van de basisprincipes van een gezond dieet - uitsluiting van vette, gefrituurde, pittige, zoute voedingsmiddelen, meer verse groenten en fruit eten, zuivelproducten, mager vlees en vis,
  3. Voldoende fysieke activiteit - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
  4. Verwezenlijking van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Registratie van handicap

Na een bypassoperatie van de hartvaten wordt tijdelijke invaliditeit (volgens het ziekteverlof) verleend voor maximaal vier maanden. Daarna worden de patiënten naar de ITU gestuurd (medisch en sociaal onderzoek), waarbij wordt besloten een bepaalde invaliditeitsgroep aan de patiënt toe te wijzen..

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerd beloop van de postoperatieve periode en met 1-2 klassen (FC) van angina pectoris, evenals zonder of met hartfalen. Het is toegestaan ​​om te werken op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt. Verboden beroepen omvatten - werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerd postoperatief beloop.

Groep I wordt toegewezen aan personen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg van onbevoegden nodig hebben.

Voorspelling

De prognose na een bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren zoals:

  • Duur van shuntfunctie. Het gebruik van de interne borstslagader wordt als het langst beschouwd, aangezien de levensvatbaarheid ervan vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten wordt bepaald. Dezelfde goede resultaten worden opgemerkt met het gebruik van de radiale slagader. De grotere ader is minder duurzaam en de consistentie van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
  • Het risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct is in de eerste vijf jaar na de operatie slechts 5%.
  • Het risico op plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie verlaagd tot 3%.
  • Oefeningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen neemt af en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina helemaal niet terug.
  • Sterftecijfers - postoperatieve sterfte is 1-5%. Risicofactoren zijn onder meer preoperatief (leeftijd, aantal hartaanvallen, myocardiale ischemiezone, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór de interventie) en postoperatief (de aard van de gebruikte shunt en de tijd van kunstmatige circulatie).

Op basis van het voorgaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekte en angina pectoris, omdat het het risico op het ontwikkelen van een myocardinfarct en het risico op plotselinge hartdood op betrouwbare wijze vermindert en ook de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van bypass-chirurgie is de prognose dus gunstig en leven patiënten na een bypass-operatie meer dan 10 jaar..