Trofische zweer

De term trofische zweer in de geneeskunde wordt opgevat als een weefseldefect dat is ontstaan ​​tegen de achtergrond van verstoorde voedings- en bloedtoevoerprocessen. Deze ziekte wordt beschouwd als een bijkomende aandoening van vasculaire pathologieën, hun complicatie of een gevolg van onjuiste behandeling, en soms de afwezigheid ervan. Het is vrij moeilijk om het te behandelen, hoewel de diagnose niet moeilijk is. Meestal worden dergelijke weefseldefecten waargenomen bij oudere mensen tegen de achtergrond van vaatziekten..

Wat zijn trofische zweren en de redenen voor hun uiterlijk

Een trofische zweer is een moeilijk genezend defect dat de neiging heeft om geleidelijk groter en dieper te worden. De genezing van dergelijke verwondingen gebeurt zeer zwak, waardoor zelfs een kleine wond een poort wordt voor verschillende infecties. Om een ​​ziekte met succes te behandelen, moeten patiënten begrijpen dat een trofische zweer een even gevaarlijke ziekte is als het pathologische proces dat deze heeft veroorzaakt..

Volgens statistieken begrijpen de meeste patiënten met een vroeg stadium van trofische veranderingen niet wat het is - een trofische zweer. In eerste instantie lijkt dit defect op een klein plekje op de huid, dat geleidelijk groeit en uiteindelijk verandert in een grote, huilende wond met ongelijke randen. Zelf genezen is bijna onmogelijk..

Het begin van de pathologie wordt mogelijk gemaakt door verstoorde voedingsprocessen van integumentaire weefsels, die zich vrij lang ontwikkelen. De belangrijkste oorzaken van het defect zijn geassocieerd met verminderde veneuze of arteriële bloedstroom:

  1. Spataderziekte. De prevalentie van veneuze trofische ulcera wordt als de hoogste beschouwd, wat neerkomt op het maximale aantal van alle gerapporteerde gevallen. Bij deze ziekte worden uitgesproken stagnerende processen waargenomen, die, als ze lang worden bewaard, leiden tot een acuut gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof in zachte weefsels en huid..
  2. Trombose. De op één na meest voorkomende oorzaak van trofische zweren, die volgens het mechanisme spataderen herhalen: stagnatie veroorzaakt een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen in de weefsels, waardoor ze beginnen in te storten.
  3. Atherosclerotische ziekte. Wanneer bloedvaten worden beschadigd door cholesterolafzettingen, komt bloed verzadigd met voedingsstoffen en zuurstof in kleine hoeveelheden in de weefsels. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich ischemie en weefselhypoxie en vervolgens worden necrotische brandpunten gevormd. Deze oorzaak is verantwoordelijk voor ongeveer 8% van de trofische pathologieën..
  4. Diabetes mellitus (diabetische neuroangiopathie). Deze endocriene aandoening is verantwoordelijk voor ongeveer 3% van de gediagnosticeerde huiddefecten. Ze ontstaan ​​tegen de achtergrond van grootschalige vernietiging van bloedvaten onder invloed van glucose. In gebieden die zijn voorzien van voedingsstoffen uit vernietigde bloedvaten, worden grootschalige brandhaarden gevormd en vervolgens necrose. Het gevaar van trofische ulcera bij diabetes ligt in het feit dat de patiënt door een schending van de innervatie van weefsels deze lange tijd niet opmerkt, daarom begint de behandeling in latere stadia.

Huidinfecties zijn de minst voorkomende oorzaak van ontstoken en necrotische laesies. Dit type defect wordt, ondanks zijn bacteriologische oorsprong, niet overgedragen, dat wil zeggen, het is niet besmettelijk. Het vormingsproces is alleen mogelijk als de huid wordt aangetast door een infectie tegelijk met een ondervoeding van weefsels en een lokale afname van de immuniteit.

Productieve behandeling van trofische ulcera bij tromboflebitis, spataderen, diabetes en andere ziekten is alleen mogelijk na eliminatie van de onderliggende ziekte of gedeeltelijke stabilisatie van het vaatstelsel van de patiënt.

Welke dokter behandelt ze

Aangezien pathologie een gevolg is van vaataandoeningen, moet u om dit te elimineren contact opnemen met de artsen van het profiel dat overeenkomt met de onderliggende ziekte:

  • de behandeling van trofische ulcera met spataderen en tromboflebitis wordt behandeld door een fleboloog of vaatchirurg;
  • het defect van de huid dat is ontstaan ​​tegen de achtergrond van diabetes mellitus wordt behandeld door een endocrinoloog;
  • met een besmettelijke oorsprong van de ziekte, is het de moeite waard om een ​​behandeling bij een dermatoloog te zoeken.

Aangezien het niet altijd mogelijk is om een ​​trofische ulcus op het been alleen met conservatieve methoden te genezen, kunnen chirurgen bij de behandeling worden betrokken en in geval van gecombineerde ziekten kan de behandelende arts een consult bij een huisarts aanbevelen.

Symptomen

In de meeste gevallen verschijnen de symptomen van een trofische zweer lang voordat er schade op de huid optreedt. Dergelijke tekens worden vroeg genoemd en omvatten:

  • dunner worden van de huid en zwelling, waardoor de hoes glanzend en zeer glad wordt, "vernis";
  • constante jeuk van de huid, die de schilfering aanvult - eerst verschijnen er kleine schilfers en vervolgens wordt de huid in schilfers afgepeld;
  • spierkrampen, die wijzen op onvoldoende spiervoeding.

Later wordt het ziektebeeld groter door veranderingen in de pigmentatie van de huid - roodheid, bleking of het verschijnen van een blauwachtige tint in een beperkt gebied. Al in dit stadium kan de arts de oorzaak van de ziekte bepalen door de aard van de pigmentatie. Bijvoorbeeld, met een veneuze trofische zweer, hebben roodheid en hyperpigmentatie de overhand (de huid krijgt een bruine tint) en met pathologie van de slagaders komen bleekheid en cyanose naar voren.

De late symptomen van pathologie omvatten duidelijke schade aan de huid:

  • Dewdrops van lymfe op het huidoppervlak;
  • de vorming van open wonden die niet genezen, maar zich in de breedte en diepte verspreiden;
  • huilende trofische zweren met een ontstoken rand, aan de onderkant waarvan pus zichtbaar is, beginnen een onaangename geur af te geven;
  • een trofische zweer van de voet wordt gekenmerkt door de vorming van een donkere, bijna zwarte rand of verzakking rond het huiddefect;
  • wanneer de zweer zich op de teen bevindt, kan een loslating van de nagelplaat worden waargenomen.

In de latere stadia jeukt de pathologische focus niet meer, maar levert het tastbare pijn op. De enige uitzonderingen zijn diabetische neoplasmata. Bij deze ziekte verandert de innervatie van de weefsels en merkt de patiënt mogelijk lange tijd geen pathologische veranderingen in de ledematen..

Stadia van trofische zweren

Zoals elke ziekte ontwikkelt een trofische zweer zich in verschillende stadia. In de klinische praktijk worden de volgende graden van pathologie onderscheiden:

  1. Exsudatie is de beginfase van de pathologie, waarin inflammatoire en ischemische processen naar voren komen. Aangezien trofische ulcera geleidelijk beginnen, omvat dit stadium "nul" -tekenen - weefselischemie, dunner worden van de huid, peeling en jeuk. In hetzelfde stadium treedt de vorming van een huiddefect op, zaait de focus met micro-organismen, ontsteking en weefselnecrose..
  2. Reparatie is het tweede stadium van de ziekte, dat wordt gekenmerkt door de verzwakking van ontstekings- en necrotische processen. Granulatieweefsel wordt gevormd langs de rand van het defect, de onderkant van de zweer scheidt minder sereuze en etterende inhoud af, waardoor de wond opdroogt.
  3. Epithelialisatie is het laatste stadium van de ziekte, dat wordt gekenmerkt door de vorming van vers epitheel langs de randen van het defect. De bodem van de wond is in dit stadium bijna volledig bedekt met granulaties, sereuze afscheiding is schaars.

Zelfs tegen de achtergrond van geleidelijke genezing is herhaalde huidbeschadiging mogelijk met hervatting van het ontstekingsproces..

Bij verwaarlozing heeft de patiënt talrijke ulceratieve defecten in verschillende stadia.

Diagnostische methoden

Het is niet moeilijk om een ​​trofische zweer direct te diagnosticeren - het uiterlijk is zo kenmerkend dat het bijna onmogelijk is om het te verwarren met andere huidpathologieën. Dit betekent echter niet dat de patiënt zonder het nodige onderzoek wordt behandeld. Een gedetailleerde diagnose van een trofische zweer is nodig om de oorzaken van het optreden ervan vast te stellen. Gebruik hiervoor:

  • algemene en biochemische bloedtest om infecties, endocriene aandoeningen op te sporen, om het niveau van cholesterol en glucose in het bloed vast te stellen;
  • microscopisch onderzoek van exsudaat van een open wondoppervlak om het type aanwezige microflora te bepalen;
  • reumatische tests om verborgen auto-immuunprocessen te identificeren die de vorming van ontsteking en necrose kunnen veroorzaken;
  • Doppler-echografie om vasculaire pathologieën te detecteren en de grenzen van weefselischemie te bepalen;
  • MRI- of MSCT-angiografie om de lokalisatie van vaatdefecten te bepalen, om de grenzen van ischemie en weefselhypoxie vast te stellen;
  • laserfluorometrie is een modernere en nauwkeurigere analoog van Doppler-echografie, waarmee u de grenzen van weefsels kunt vaststellen met een nauwkeurigheid van een millimeter, waarbij er tekenen zijn van onvoldoende bloedtoevoer;
  • contrastangiografie is een klassieke methode voor het detecteren van pathologieën van het vaatbed.

Door informatie over de toestand van de bloedvaten en weefsels die tijdens de diagnostiek is verkregen, kan de arts de meest effectieve therapie kiezen.

Behandeling

Het is belangrijk om de behandeling van trofische ulcera op de onderste ledematen op een alomvattende manier te benaderen - alleen een alomvattende invloed op het neoplasma zelf en de strijd tegen de oorzaken van zijn uiterlijk kan een resultaat opleveren. Allereerst, om ze te elimineren, moet je je concentreren op het elimineren van de onderliggende ziekte. Grondige verzorging van het wondoppervlak en eliminatie van de huidige symptomen: pijn en jeuk worden aanbevolen. Patiënten met ernstige symptomen worden getoond voor trofische ulcera, pijnstillers van systemische werking: NSAID's en analgetica in de vorm van tabletten.

In het begin verschilt de therapie van trofische zweren bij diabetes mellitus niet veel van hoe een trofische zweer op het been wordt behandeld met spataderen. Het is belangrijk dat de patiënt en de arts de ziekte vertragen, voorkomen dat deze voortschrijdt en gecompliceerd worden door bijkomende aandoeningen.
Alvorens trofische ulcera op radicale manieren te behandelen, raden experts aan om het oppervlak regelmatig te reinigen en te beschermen tegen mogelijke infectie. Gebruik hiervoor:

  • steriele zoutoplossing voor het wassen van het wondoppervlak van exsudaat;
  • antibacteriële lokale middelen (zalven), die na elke hygiëne worden aangebracht;
  • beschermende verbanden.

Voor alle soorten en stadia is het gebruik van absorberende wegwerpdoekjes aangewezen voor de behandeling van trofische zweren op de benen. Ze beschermen niet alleen huiddefecten tegen het binnendringen van infecties en mechanische invloeden, maar zorgen ook voor de luchtstroom naar het oppervlak. Speciaal ontworpen wondverbanden stimuleren een snellere afstoting van necrotisch weefsel en bevorderen de genezing.

Veel patiënten twijfelen of het mogelijk is om de trofische zweren op de benen te bevochtigen, omdat ze al vatbaar zijn voor nat worden. Deskundigen merken op dat het belangrijk is om alleen steriele oplossingen te gebruiken voor het reinigen, en in geen geval kraanwater, omdat het micro-organismen kan bevatten.

Conservatief

Conservatieve methoden voor de behandeling van trofische ulcera van het been en de delen van het onderlichaam omvatten het gebruik van systemische en lokale geneesmiddelen. Ze zijn nodig om de regeneratieve functies van de huid te versterken. Dit type behandeling voor trofische ulcera op de benen met spataderen en endocriene pathologieën is effectief bij een lichte verspreiding van het defect..

Zowel lokale als systemische middelen kunnen worden gebruikt om trofische ulcera te genezen, maar artsen geven er de voorkeur aan lokaal te handelen met de volgende geneesmiddelen:

  • antibiotica en antimicrobiële middelen - ze worden gebruikt om trofische zweren te behandelen tijdens ontstekingen en infecties, en worden ook gebruikt om dergelijke complicaties te voorkomen;
  • regeneratiestimulanten - het gebruik van wondgenezende zalven voor trofische zweren versnelt het herstel van de huid.

Elke groep bevat veel middelen, die door de behandelende arts worden geselecteerd. Hij zal rekening houden met de redenen voor het optreden van een huidafwijking, de eigenaardigheden van de ontwikkeling en het verspreidingsstadium, evenals met de individuele kenmerken van de patiënt.

Antimicrobiële zalven voor trofische ulcera op de benen bevatten een antibioticum en een antisepticum. Het is beter als ze een gelachtige, niet te vette structuur hebben, om de toegang van lucht tot het wondoppervlak niet te belemmeren. Artsen noemen de meest geschikte zalven voor de behandeling van trofische ulcera uit deze groep:

Naast antibiotica bevatten ze antiseptica en zink, die het wondoppervlak drogen en de regeneratie versnellen. Bovendien kunt u voor sanitaire voorzieningen antibiotische oplossingen gebruiken voor trofische ulcera van de onderste ledematen: Hexicon, Miramistin, Chlorhexidine.

Om weefselregeneratie te stimuleren, adviseren artsen het gebruik van zalven met zilver, B-vitamines en aminozuren voor trofische ulcera van de onderste ledematen. Deze omvatten:

  • Baneocin;
  • Solcoseryl;
  • Argosulfan;
  • Vishnevsky-zalf;
  • zinkzalf.

Het wordt aanbevolen om alle regenererende zalven voor trofische ulcera op de benen aan te brengen na behandeling van het defect met antiseptische oplossingen. Om ervoor te zorgen dat de actieve ingrediënten dieper doordringen, wordt het aanbevolen om na het aanbrengen isolatie te gebruiken. Het is belangrijk om te onthouden dat verbanden voor trofische ulcera de luchttoegang tot het wondoppervlak niet mogen belemmeren, dus het is raadzaam om los verband of gaas te gebruiken. Het is onwenselijk om voor deze doeleinden een pleister te gebruiken, omdat deze geen lucht doorlaat en de huid kan beschadigen bij het verwijderen van het verband.

In plaats van enkele zalven kunt u speciale regenererende en antiseptische doekjes "Activetex" kopen voor de behandeling van trofische zweren. Ze zijn al verzadigd met de benodigde stoffen, dus je hoeft er geen zalven onder aan te brengen. De patiënt zal ze met een gaasverband op de huid moeten bevestigen.

Belangrijk! De keuze welke trofische ulcera moeten worden uitgesmeerd en wat niet, moet aan de behandelende arts worden overgelaten. Hetzelfde medicijn kan voor de ene patiënt effectief zijn en bij een andere verergeren.

Lokale therapie

Fysiotherapie helpt ook om genezing te stimuleren. Bij dit type conservatieve therapie worden verschillende golven en stromen met een bepaalde frequentie gebruikt. Soms wordt het gebruikt in combinatie met medicijnen. De volgende procedures worden als het meest effectief beschouwd bij de behandeling van trofische ulcera:

  1. Hyperbare oxygenatie. De methode verzadigt weefsels met zuurstof, verbetert de lokale immuniteit en verbetert de antimicrobiële therapie.
  2. UZK (ultrasone cavitatie). De methode vernietigt pathogene microflora, verbetert de microcirculatie, verlicht ontstekingen en verbetert de regeneratieve eigenschappen van weefsels.
  3. UV-therapie. De methode verhoogt het regeneratieve vermogen van weefsels, onderdrukt de activiteit van pathogene microflora, activeert de microcirculatie en draagt ​​bij tot de normalisatie van de lokale bloedcirculatie.
  4. Magnetotherapie. De methode elimineert veneuze trofische ulcera goed als gevolg van lokale vaatverwijding, stimulering van de bloedtoevoer naar weefsels in het blootstellingsgebied. De procedure helpt zwelling te verminderen en pijn te verlichten.
  5. Lasertherapie. De methode helpt necrotisch weefsel te verwijderen, vermindert ontstekingen en stimuleert regeneratieprocessen.

De keuze van de fysiotherapiemethode hangt van veel factoren af. Elke procedure heeft contra-indicaties en indicaties waar de arts zich op richt bij het kiezen van een techniek.

Chirurgische ingreep

Chirurgische interventie is aangewezen in gevallen waarin conservatieve methoden geen positief effect hebben. Afhankelijk van het klinische beeld worden verschillende soorten chirurgische of minimaal invasieve ingrepen gebruikt:

  • Een huidtransplantatie voor trofische ulcera wordt uitgevoerd zonder regeneratie en met de neiging om necrotische processen te verdiepen. De huid wordt uit een ander deel van het lichaam van de patiënt gehaald of in het laboratorium gekweekt.
  • Herstel van de bloedtoevoer door flebectomie (met spataderen), arterie-bypasstransplantatie (met atherosclerose).
  • Sanering van trofische ulcera met daaropvolgende excisie van necrotische weefsels. De operatie wordt vaak gecombineerd met manipulaties om de bloedstroom te herstellen (bypass-operatie, flebectomie, enz.).

Na de interventie wordt de conservatieve behandeling voortgezet: lokale en systemische geneesmiddelen worden gebruikt, fysiotherapie wordt voorgeschreven.

Waarom is de ziekte gevaarlijk? Complicaties

Bij gebrek aan tijdige diagnose en therapie is de kans op complicaties van een trofische zweer groot - met diabetes, spataderen en trombose hebben ze dezelfde kenmerken:

  • de toevoeging van een secundaire infectie - schimmels, bacteriën (inclusief gevaarlijke bacillen en kokken) - met de ontwikkeling van erysipelas, etterende varicothrombophlebitis;
  • de verspreiding van ontsteking naar het lymfestelsel met de ontwikkeling van lymfangitis, lymfadenitis, secundair lymfoedeem, enz.;
  • verspreiding van het necrotisch proces door de bloedsomloop met de ontwikkeling van phlegmon.

Met een gevorderde vorm van de ziekte neemt het risico op gangreen en sepsis aanzienlijk toe. Deze omstandigheden bedreigen het leven van de patiënt.

Preventie

De enige maatregel ter voorkoming van trofische ulcera op de benen is de tijdige behandeling van ernstige ziekten. Bij spataderen is het belangrijk om compressieondergoed te dragen, langdurige statische belasting te vermijden en een set medicijnen te gebruiken om de bloedtoevoer te verbeteren. Bij diabetes mellitus is het noodzakelijk om de aanbevolen voedingsprincipes na te leven en in ernstige gevallen insulinepreparaten te nemen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het dieet voor trofische ulcera op de benen. Het is nodig om het gewicht te stabiliseren, de bloedglucose- en cholesterolwaarden onder controle te houden. Hiervoor moet voedsel voor een trofische zweer het volgende bevatten:

  • voedingsmiddelen met veel vezels - immuniteit en hoogwaardige opname van voedingsstoffen zijn ervan afhankelijk;
  • voedingsmiddelen met vitamine A, C, E - ze verhogen de weerstand van het lichaam tegen infecties, verbeteren de regeneratie en helpen het bindweefsel te versterken;
  • producten met Omega-3 - deze stof helpt de bloedvaten te reinigen, versterkt de wanden en normaliseert de bloedtoevoer naar zachte weefsels.

Voor patiënten met trofische ulcera moet het dieet zeevruchten, dieetvlees, vers fruit en bessen, magere zuivelproducten, ontbijtgranen en verse groenten bevatten. Het is noodzakelijk om alcohol, halffabrikaten, voedingsmiddelen die veel vet, zout of suiker bevatten, uit te sluiten van het dieet. Gekookte en gestoofde gerechten verdienen de voorkeur. Koffie en zwarte thee moeten worden vervangen door natuurlijke sappen en kruidenthee. Je moet fractioneel eten: er moeten minimaal 5 maaltijden per dag zijn.