Redenen voor een afname van het aantal lymfocyten in het bloed bij volwassenen

Vergrote milt als oorzaak van lage lymfocyten

Een lage circulatie van cellen van het immuunsysteem is een belangrijke indicator voor pathologische veranderingen in het lichaam. Een afname in activiteit gaat gepaard met remming van organen die leukocyten synthetiseren of de aanwezigheid van factoren die immuuncellen vernietigen. Een ander bijkomend fenomeen kan een verstoring zijn in de stadia van nucleatie of ontwikkeling van witte bloedcellen.

Redenen voor verminderde activiteit:

• Auto-immuunziekten. Ziekten waarbij immuuncellen gezonde weefsels van het lichaam beschadigen, waardoor ze voor vreemd worden aangezien.
• Abnormale vergroting van de milt. De milt speelt een belangrijke rol bij de vorming van immuniteit. Een vergroting van de omvang kan worden veroorzaakt door bacteriële, schimmel- en parasitaire infecties.
• Acuut tekort aan vitamine B. Gebrek aan vitamines remt het proces van celdeling. Vitaminehonger kan het gevolg zijn van een streng dieet.
• Parasitaire infectie van verschillende organen. In dit geval haasten lymfocyten zich naar de weefsels van het beschadigde orgaan en neemt hun aantal in de bloedbaan af.
• Chronische leverziekte. De voorganger van deze pathologie kan een virale infectie zijn, vergiftiging met giftige stoffen, alcoholmisbruik.
• Virale infecties die immunodeficiëntie veroorzaken. Infectie van de bovenste luchtwegen, slijmvliezen, maagdarmkanaal en aids.
• Aangeboren tekort aan cellulaire immuniteit. Deze pathologie wordt al op jonge leeftijd vastgesteld, omdat deze gepaard gaat met schade aan verschillende lichaamssystemen..
• Geneesmiddelen gebruiken die het aantal immuuncellen verminderen (levomiticine, analgin, amidozone, butadion, captopril).

Symptomen met een laag aantal lymfocyten.

De symptomen zijn afhankelijk van de oorzaak van de lage lymfocyten

Symptomen van lage activiteit van immunomodulerende lichamen kunnen volledig verschillen, afhankelijk van de ziekte die de afname veroorzaakte. Een vermoeden van een onderschatte bloedcelwaarde kan de volgende oorzaken hebben:

• intens haarverlies;
• verhoogde incidentie van infectieziekten;
• uitslag op de huid, vergezeld van het vrijkomen van etter;
• gevlekte scharlaken formaties op de huid die niet onder druk verdwijnen;
• abnormale bleekheid van de huid;
• pijnlijke of scherpe pijn in het linker hypochondrium;
• algemene zwakte, apathie;
• diarree, misselijkheid of braken;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• krimp van lymfeklieren en amandelen.

Een preventieve controle van het lymfocyteniveau ten minste één keer per jaar wordt aanbevolen. Sommige ziekten hebben lange tijd geen duidelijke symptomen en kunnen een afname van de totale massa lymfocyten veroorzaken. Als een laag niveau wordt gevonden, is het absoluut noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen..

Hoe verlaagde lymfocyten te identificeren?

De patiënt moet voorbereid zijn op de test

De diagnose is gebaseerd op een algemene klinische bloedtest. Voor de juiste interpretatie van de resultaten moet u een aantal regels volgen voordat u de analyse doorgeeft.

1. Kalmeer onmiddellijk voordat u bloed neemt, breng de emotionele toestand weer normaal.
2. Sluit de vorige dag vet, gekruid voedsel uit. Drink geen alcohol.
3. De analyse wordt op een lege maag uitgevoerd. Je mag geen koffie, thee of medicijnen drinken.
4. Overmatige fysieke activiteit moet een dag voor de bloedafname worden beperkt.
5. Vrouwen mogen tijdens hun menstruatie niet worden getest.

Als een te laag aantal lymfocyten wordt gevonden, kan de arts de patiënt doorverwijzen voor een tweede analyse. Een daling op korte termijn kan worden veroorzaakt door ernstige stress. In dit geval zal een tweede onderzoek resultaten opleveren die bijna normaal zijn. Als de analyse tegen de achtergrond van de ziekte een afname van lymfocyten weerspiegelt en de daaropvolgende een sterke toename van de eenheden van immunomodulerende cellen laat zien, kan dit een indicator zijn voor het herstel van het lichaam.

Waarom is een laag aantal lymfocyten gevaarlijk??

Lage lymfocyten leiden tot een verminderde afweer

Een afname van de activiteit van de cellulaire elementen van het immuunsysteem brengt een verstoring van het werk van het hele organisme met zich mee. Infecties dringen gemakkelijker door de weefsels van verschillende organen en ontwikkelen zich veel sneller. Een klein aantal lymfocyten heeft geen tijd om vreemde stoffen te onderdrukken. In sommige gevallen vereist de toestand van een dergelijke patiënt volledige isolatie, omdat elk virus destructief kan worden.

Vanwege het optimale gehalte aan lymfocyten in het bloed merkt een gezond persoon niet dat miljoenen schadelijke micro-organismen hem proberen aan te vallen. Afweerbarrières op verschillende niveaus onderdrukken de activiteit van parasieten. Met een verlaagd aantal cellen van het immuunsysteem wordt het lichaam een ​​gemakkelijk doelwit voor gevaarlijke ziekteverwekkers.
Om het aantal lymfocyteenheden te vergroten, is het noodzakelijk om de ziekte te verwijderen die als uitgangspunt heeft gediend voor het verlagen van hun niveau. De normalisatie van het niveau wordt vergemakkelijkt door de inname van vitamines, voldoende eiwitinname, een afname van het vetgehalte in voedsel, gezondheidsbevorderende oefeningen en het wegnemen van stressvolle aandoeningen. De arts kan immunomodulatoren voorschrijven (Anaferon, Imudon, Derinat).

Je kunt je lichaam ook helpen om het niveau van lymfocyten te verhogen met behulp van natuurlijke ingrediënten: echinacea, citroengras, meidoorn, ginseng, aloë. Acceptatie van een remedie moet vooraf worden besproken met de behandelende arts.

Lymfocyten worden verlaagd bij een volwassene - wat betekent dit en hoe te behandelen

De eerste lijn van immuunafweer van het menselijk lichaam tegen infectieziekten zijn lymfocyten. Bepaling van hun inhoud in het bloed is verplicht bij een algemene bloedtest, omdat hun toename wijst op een besmettelijke of auto-immuunziekte, minder vaak - oncologie. In eerste instantie zullen we analyseren waarom lymfocyten nodig zijn, en dan zullen we ontdekken wat het betekent als lymfocyten laag zijn in het bloed van een volwassene.

Wat zijn lymfocyten, hun functies

Lymfocyten zijn een van de soorten leukocyten, ze zijn goed voor ongeveer 40% van hun totale aantal bij volwassenen, 50-75% bij kinderen. Dit is nodig om de beschermende functie van het lichaam van het kind te versterken totdat het immuunsysteem volledig is versterkt.

Lymfocyten kunnen rechtstreeks met de ziekteverwekker interageren en deze vernietigen. Ze activeren de synthese van eiwitantilichamen die toxines neutraliseren en de vermenigvuldiging van infectieuze agentia stoppen. Volgens de moderne classificatie zijn er 3 soorten lymfocyten met karakteristieke functionele kenmerken:

• B-cellen zijn verantwoordelijk voor het humorale type immuniteit. Ze veranderen in plasmacellen die antilichamen afgeven, of in geheugencellen, wat het mogelijk maakt om een ​​snelle immuunrespons te implementeren bij herhaald contact met het antigeen;
• T-cellen - vernietig geïnfecteerde en kankercellen van het menselijk lichaam;
• NK-cellen - vernietig die geïnfecteerde of mutante cellen die T-lymfocyten niet herkennen. Speelt een belangrijke rol bij de antivirale respons op hiv.

Hoe lymfocyten worden gevormd?

De term B-lymfocytopoëse beschrijft de stadia in de vorming en differentiatie van nieuwe B-cellen van hun voorlopers. In het proces van intra-uteriene ontwikkeling worden B-lymfocyten in de foetus gevormd in het beenmerg en de lever, en na de geboorte wordt deze functie alleen uitgevoerd door het beenmerg..

T-lymfocyten worden geproduceerd in de thymus, met als gevolg vernietiging van cellen met onvoldoende beschermende activiteit. Volledige cellen komen in de systemische circulatie en lymfevaten.

Natural killer-cellen worden gevormd uit lymfoblasten. Cellulaire receptoren en eiwitantilichamen zijn afwezig op het oppervlak van volwassen cellen.

Van bijzonder belang is het stadium van differentiatie, waarin cellen in grootte en vorm veranderen, metabolische activiteit wordt ook getransformeerd als gevolg van genetische herschikkingen. Dit is een complex meerstapsproces, op de juiste implementatie waarvan het verdere werk van alle componenten van immuniteit afhangt..

Normale lymfocytenaantallen

Alleen een specialist kan bepalen of lymfocyten in het bloed worden verhoogd of verlaagd. Bij het decoderen van de verkregen analyseresultaten wordt rekening gehouden met veel factoren: de leeftijd van de patiënt, bekende chronische pathologieën en allergische reacties, evenals het klinische beeld.

Daarom moet men niet zelfstandig proberen de analysegegevens te interpreteren en op basis hiervan een behandeling kiezen. Dit gedrag zal de gezondheidstoestand alleen maar verergeren vanwege de bijwerkingen van ongeschikte medicijnen en het uitstellen van adequate therapieën..

Bij zuigelingen kan het niveau van lymfocyten oplopen tot 75% van het totale aantal leukocyten, bij baby's jonger dan 2 jaar - 60%. Op de leeftijd van 2 tot 8 jaar worden de indicatoren van het beschouwde criterium als normaal beschouwd in het bereik van 30-50%. Vanaf 8 jaar zijn de maximaal toelaatbare normen teruggebracht tot 45% en vanaf 16 jaar tot 35%.

Zowel verhoogde als verlaagde niveaus van lymfocyten in het bloed zijn van diagnostische waarde. In dit geval wordt de mate van afwijking van de norm beoordeeld. In geval van niet-naleving van de normen voor verschillende eenheden, wordt een heronderzoek voorgeschreven na 1-3 dagen, omdat dit kan worden veroorzaakt door dagelijkse schommelingen in laboratoriumcriteria of onjuiste voorbereiding van de patiënt op de levering van biomateriaal.

Als er kritisch hoge of lage lymfocyten worden gevonden, wordt een volledig onderzoek van de patiënt voorgeschreven met behulp van laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden om de exacte oorzaak vast te stellen.

Lymfocyten worden verlaagd bij een volwassene, zoals blijkt uit dit?

Lymfopenie - een verlaging van het niveau van lymfocyten in het bloed van een persoon, waardoor het immuunsysteem de beschermende functie niet volledig kan realiseren.

Het is belangrijk om de exacte oorzaak van de afname van lymfocyten in het bloed vast te stellen, omdat elke pathologie specifieke behandelmethoden vereist. In dit geval wordt de analyse tijdens en na de therapie herhaald om de effectiviteit te bepalen. Het ontbreken van positieve dynamiek en het terugkeren van het criterium naar het normale bereik geeft aan dat de geselecteerde behandeling moet worden herzien.

Dus, lymfocyten worden verlaagd bij een volwassene kan op de achtergrond zijn:

• acute fase van ernstige ontsteking veroorzaakt door infectie met verschillende bacteriën. Wanneer veel systemen en organen zijn geïnfecteerd, heeft het immuunsysteem geen tijd om voldoende beschermende componenten in het bloed af te geven;
• medicijnen nemen die het proces van celrijping en differentiatie remmen;
• aplastische anemie, die wordt gekenmerkt door onderdrukking van het vermogen van het beenmerg om nieuwe immuuncellen te synthetiseren;
• immunodeficiëntie - het resultaat van een aangeboren afwijking in het immuunsysteem of ontstaan ​​om redenen die niet geassocieerd zijn met een erfelijke aanleg;
• auto-immuunpathologieën, in het bijzonder systemische lupus erythematosus. De ziekte wordt gekenmerkt door schade aan het menselijke bindweefsel en bloedvaten, die het transport van moleculen naar de weefsels verzekeren. In dit geval worden gezonde cellen door hun eigen immuniteit als mutant ervaren en ondergaan ze een vernietigingsproces;
• miliaire tuberculose is een ziekte waarbij de ziekteverwekker (Mycobacterium tuberculosis) zich samen met het bloed door het lichaam verspreidt. Dit is een ernstige pathologie die dodelijk is zonder het gebruik van antibiotica;
• kwaadaardig granuloom en andere oncopathologieën in het 4 terminale stadium, wanneer de normale activiteit van het beenmerg verstoord is;
• laesies van het darmlymfestelsel;
• acuut en chronisch nierfalen;
• X-ray blootstelling.

Behandeling

De eerste vraag die patiënten zorgen baart, is wat ze moeten doen als de lymfocyten laag zijn. Allereerst moet je kalmeren. De arts zal aanvullende tests bestellen om de oorzaak van de afwijking van de standaardwaarden te helpen bepalen. Het is absoluut noodzakelijk om het niveau van lymfocyten opnieuw te bepalen om foutieve gegevens uit te sluiten.

Nadat de definitieve diagnose is gesteld, worden geschikte therapiemethoden geselecteerd die gericht zijn op het elimineren van de oorzaak. Het is verboden om zelfstandig te proberen te genezen met behulp van diëten en alternatieve geneeswijzen. Het gebruik ervan is uitsluitend gerechtvaardigd als gelijktijdige methode bij medicamenteuze therapie en na overleg met de behandelende arts.

Notitie

Let op:

• als de lymfocyten laag zijn bij een volwassene of een kind, moet een uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd met behulp van verschillende diagnostische methoden;
• naleving van de voorbereidingsregels is van doorslaggevend belang voor het verkrijgen van betrouwbare testresultaten: bloed wordt op een lege maag gedoneerd, alcohol wordt binnen 1 dag uitgesloten, medicijnen binnen 2 dagen, roken binnen 30 minuten;
• een kleine afwijking van standaardwaarden heeft in de regel geen diagnostische betekenis;
• de oorzaken van verlaagde lymfocyten kunnen zijn: infectieuze of auto-immuunziekten, oncopathologie, beenmergaandisfunctie, immunodeficiëntie;
• pogingen tot zelfdiagnose en behandeling kunnen leiden tot een verslechtering van de ernst van de ziekte, tot een dodelijke afloop.

Afgestudeerd specialist, in 2014 studeerde ze cum laude af aan de federale staatsbegrotingsinstelling voor hoger onderwijs van de Orenburg State University met een diploma in microbiologie. Afgestudeerd aan de postdoctorale studie van de Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Orenburg GAU.

In 2015. aan het Instituut voor Cellulaire en Intracellulaire Symbiose van de Oeral tak van de Russische Academie van Wetenschappen heeft een geavanceerde opleiding gevolgd onder het aanvullende professionele programma "Bacteriologie".

Laureaat van de All-Russian competitie voor het beste wetenschappelijke werk in de nominatie "Biological Sciences" 2017.

Redenen voor een afname van lymfocyten bij een bloedtest bij volwassenen en kinderen

Een algemene bloedtest kenmerkt zich door maximale informatie-inhoud. Hij helpt bij het selecteren van verdere onderzoeksmethoden om een ​​diagnose nauwkeurig te stellen. En tijdens het doneren van bloed blijkt soms dat de lymfocyten worden verlaagd. Waarom veranderen deze belangrijke statistieken??

Wat zijn lymfocyten en hun rol in het lichaam

Lymfocyten zijn belangrijke bloedcellen die worden geclassificeerd als witte bloedcellen. Ze vormen 40% van hun totaal. Ze zijn verantwoordelijk voor de vorming van immuniteit, daarom duidt hun lage gehalte in het bloed op gevaarlijke veranderingen.

Soorten lymfocyten en hun functies

Een type lymfocyt; Plichten

Lymfocyten worden gevormd in het beenmerg en de lymfeweefsels. Bij normale productie weerstaan ​​ze met succes infectieuze en ontstekingsprocessen in het lichaam..

Een afname van hun aantal duidt op een intense strijd met een externe vijand. Het kunnen pathogene micro-organismen zijn en hun eigen cellen die veranderingen hebben ondergaan.

Lymfocyten tarief

Om een ​​voorlopige diagnose te stellen en mogelijke afwijkingen te bepalen, is het noodzakelijk om de analyse correct door te geven.

Bloeddonatieregels voor onderzoek:

• Op een lege maag.
• Zonder fysieke activiteit vóór de procedure.
• Geen medicatie die de resultaten zou kunnen verstoren.

Bij het controleren van bloed worden twee indicatoren voor het niveau van lymfocyten onderscheiden:

Absoluut is het aantal cellen per liter bloed vermenigvuldigd met tien tot de negende macht. Relatief - toont het percentage andere soorten leukocyten.

Als het correct wordt gedaan, moet de lymfocytensnelheid als volgt zijn:

Categorie van het onderwerp; resultaten

Bij zwangere vrouwen kunnen de lymfocyten lager zijn dan normaal, wat natuurlijk is. Om pathologische processen in het lichaam uit te sluiten, is controle door een specialist noodzakelijk. Als een vrouw alle aanbevelingen van de behandelende arts opvolgt, heeft een dergelijke afname geen gevolgen..

Als bij zuigelingen lymfocyten op een hoog niveau worden gehouden, wordt het absolute aantal bij volwassenen teruggebracht tot 4, 8. Zelfs als de indicatoren worden teruggebracht tot 1, is er geen reden tot ongerustheid. Wanneer het absolute aantal lymfocyten minder is dan 1, praten ze over stoornissen in het werk van interne organen en systemen.

Redenen voor een verlaging van het niveau van lymfocyten

Wanneer het aantal lymfocyten laag is, wordt de aandoening lymfopenie genoemd. Het kan worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen en verworven ziekten. Er zijn ook externe factoren die een afname van lymfocyten veroorzaken..

Aangeboren pathologieën die een laag aantal lymfocyten veroorzaken:

• Ernstige gecombineerde immunodeficiëntie.
• Tumorneoplasmata van de thymus.
• Louis-Bar-syndroom - een aangeboren aandoening met genmutaties waarbij lymfocyten worden verlaagd als gevolg van immunodeficiëntie.
• Wiskott-Aldrich-syndroom is een pathologie die gepaard gaat met immunodeficiëntie en een verminderd aantal lymfocyten. De productie van antilichamen is ook verminderd.
• Aangeboren pathologieën van de milt.

Externe redenen waarom de indicatoren worden onderschat:

• Oefen misbruik.
• Sterke emotionele en mentale stress.
• Gebrek aan vitamines en voedingsstoffen.
• Langdurige en zware menstruatie.
• Voedsel arm aan eiwitrijk voedsel.
• Werk onder schadelijke omstandigheden.

Aangezien leukopenie een teken kan zijn van ernstige verstoringen in het werk van het lichaam van een volwassene, is een competente diagnose vereist. Hoe eerder iemand zich tot specialisten wendt, hoe groter de kans op herstel en verlenging van het leven..

Verlaagde lymfocyten in het bloed wat betekent het?

Een laag aantal lymfocyten duidt op de aanwezigheid van de volgende aandoeningen:

• Inflammatoire en infectieziekten in de beginfase.
• AIDS.
• Tuberculose.
• Hodgkin-lymfomen.
• Lupus erythematosus.
• Sepsis.
• Reumatoïde artritis.
• Nierfalen.
• Straling en chemotherapie.
• Abcessen.
• Leukemie.

Welke tests doen ze

Meestal duidt een dergelijke verandering in de analyse als lage lymfocyten op ernstige pathologische processen in het lichaam. Als de indicatoren gedurende lange tijd worden verlaagd, is een volledig onderzoek vereist.

De specialist schrijft de volgende procedures voor:

• MRI of CT.
• Abdominale echografie.
• Hart-echografie.
• Radiografie.
• Histologie.
• Cytologie.

Soms kan de patiënt gemakkelijk worden geholpen door zijn levensstijl aan te passen. Het volstaat om het juiste dieet te kiezen, te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen of de invloed van schadelijke factoren te verminderen.

Waarom zijn lymfocyten laag bij kinderen?

Lymfocyten bij kinderen kunnen worden verlaagd als gevolg van onvoldoende immuniteit. Dergelijke veranderingen worden veroorzaakt door afwijkingen in de productie van antilichamen of andere pathologische processen. Ook zijn infectieziekten en bacteriële ziekten vaak de reden voor lage tarieven..

Tekenen van pathologie:

• Het kind heeft verminderde lymfeklieren en amandelen.
• Haaruitval.
• Purulente huiduitslag.
• Verkleuring van de huid
• Vergroting van de milt.

Deze tekens ontwikkelen zich niet altijd, maar u moet er bij de eerste verschijning op letten. Bij de minste twijfel is een specialistisch consult vereist om de ontwikkeling van een gevaarlijke pathologie niet te missen.

Video: lage witte bloedcellen, overvloedig zweten, gewichtsverlies

Symptomen

Meestal manifesteert een afname van het niveau van lymfocyten zich niet met externe symptomen..

Iemand kan jaren leven met deze afwijking, zonder zich bewust te zijn van leukopenie.

Soms worden de volgende wijzigingen gevonden:

• Bleekheid of geelheid van de huid.
• Uitslag van verschillende oorsprong.
• Haaruitval.
• Verhoogde vermoeidheid en zwakte.
• Miltvergroting.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Wanneer deze symptomen optreden, moet er een bloedtest worden gedaan om leukopenie uit te sluiten of te bevestigen. Als de lymfocyten laag zijn, is een verplichte behandeling van de onderliggende ziekte vereist.

Aandacht! Het negeren van de afname van lymfocyten kan leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Er is niet alleen een bedreiging voor de gezondheid, maar ook voor het leven.

Behandeling

Leukopenie heeft geen specifieke behandeling. Om de toestand van de patiënt te verlichten, worden medicijnen voorgeschreven die het immuunsysteem stimuleren. Antivirale en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden ook geselecteerd, omdat verlaagde lymfocyten een teken kunnen zijn van ontstekingsprocessen.

In de meeste gevallen is een volledig medisch onderzoek vereist om een ​​juiste diagnose te stellen. Pas daarna wordt behandeling van de onderliggende ziekte voorgeschreven..

En de lijst met noodzakelijke medicijnen en andere soorten blootstelling hangt af van specifieke schendingen. Het zelf toedienen van medicijnen kan complicaties veroorzaken, die zelfs tot de dood kunnen leiden..

Lymfocyten in het bloed: normaal, verhoogd, verlaagd, oorzaken van afwijkingen

Lymfocyten zijn kleine bloedcellen uit de witte bloedcelgroep die een zeer belangrijke functie vervullen. Ze zijn verantwoordelijk voor de menselijke weerstand tegen infectieziekten en vormen het eerste obstakel op de weg van kankercellen. Daarom is elke significante verandering in het aantal lymfocyten een signaal van het lichaam waarnaar u moet luisteren..

Hoe lymfocyten worden gevormd?

De belangrijkste organen die lymfocyten vormen, zijn de thymus (vóór de puberteit) en het beenmerg. Daarin delen cellen zich en worden ze gevonden voordat ze een vreemde stof ontmoeten (virus, bacteriën, enz.). Er zijn ook secundaire lymfoïde organen: lymfeklieren, milt en formaties in het spijsverteringskanaal. Dit is waar de meeste lymfocyten migreren. De milt is ook een depot en de plaats van hun dood..

Er zijn verschillende soorten lymfocyten: T-, B- en NK-cellen. Maar ze zijn allemaal gevormd uit één enkele voorloper: een stamcel. Het ondergaat veranderingen en differentieert uiteindelijk in het gewenste type lymfocyten..

Waarom zijn lymfocyten nodig??

• B-lymfocyten geven bij contact met vreemde eiwitten beschermende immunoglobulinen af. Ze bieden langdurige en vaak levenslange immuniteit tegen ziekten, ook na vaccinatie.
• T-lymfocyten vernietigen intracellulaire parasieten, met virus geïnfecteerde cellen en zijn ook verantwoordelijk voor de intensiteit van de immuunrespons.
• NK - lymfocyten infecteren kankercellen.

Hoe het aantal lymfocyten te bepalen?

Het aantal lymfocyten wordt weerspiegeld in de algemene bloedtest. Voorheen werden alle celtellingen handmatig gedaan met een microscoop. Tegenwoordig worden vaker automatische analysers gebruikt, die het aantal van alle bloedcellen, hun vorm, rijpheidsgraad en andere parameters bepalen. De normen van deze indicatoren voor handmatige en automatische bepaling verschillen. Daarom ontstaat er tot nu toe vaak verwarring als de resultaten van de analyser dicht bij handmatige standaarden liggen..

Bovendien duiden de vormen soms niet op de norm van lymfocyten in het bloed van het kind. Daarom moeten de normen voor elke leeftijdsgroep worden verduidelijkt..

Normen van lymfocyten in het bloed

Wat betekenen verhoogde bloedlymfocyten??

Lymfocytose is een toename van het aantal lymfocyten. Het kan relatief of absoluut zijn.

• Absolute lymfocytose is een aandoening waarbij het aantal lymfocyten de leeftijdsnormen overschrijdt. Dat wil zeggen, bij volwassenen - meer dan 4 * 109 cellen per liter.
• Relatieve lymfocytose is een verandering in het percentage witte bloedcellen ten gunste van lymfocyten. Dit gebeurt wanneer het totale aantal leukocyten afneemt als gevolg van de neutrofiele groep. Als resultaat wordt het percentage lymfocyten groter, hoewel hun absolute waarde normaal blijft. Een vergelijkbaar bloedbeeld wordt niet beschouwd als lymfocytose, maar als leukopenie met neutropenie..

Het is belangrijk om te onthouden dat als neutrofielen worden verlaagd en lymfocyten alleen in percentage worden verhoogd, dit mogelijk niet het juiste beeld weergeeft. Daarom worden ze meestal bij de analyse van bloed precies geleid door het absolute aantal lymfocyten (in cellen per liter).

Oorzaken van verhoogde lymfocyten in het bloed

• Stress en hormonale schommelingen
• Langdurig roken
• Infecties
  • Viraal (respiratoire virussen, infectieuze mononucleosis, waterpokken, mazelen)
  • Bacterieel (tuberculose, syfilis, kinkhoest, kattenkrabziekte)
  • Parasitair (toxoplasmose)
• Tumoren van het bloed

• Chronische lymfatische leukemie
• Acute lymfatische leukemie

• Auto-immuunprocessen (thyreotoxicose)
• Vergiftiging met lood, arseen, zwavelkoolstof
• Bepaalde medicijnen nemen (levodopa, fenytoïne, valproïnezuur, verdovende en niet-verdovende pijnstillers)
• Splenectomie

Stress en hormonale schommelingen

Veranderingen in de verhouding van neutrofielen / lymfocyten kunnen optreden in stressvolle situaties. Ook bij de ingang van de spreekkamer. Overmatig sporten heeft hetzelfde effect. In dergelijke gevallen is lymfocytose niet significant (niet meer dan 5 * 109 cellen per liter) en is het tijdelijk. Verhoogde lymfocyten in het bloed bij vrouwen zijn ook tijdens de menstruatie.

Roken

Een volledig bloedbeeld van een roker met ervaring kan aanzienlijk verschillen van de resultaten van een persoon zonder slechte gewoonten. Naast de algemene verdikking van het bloed en een toename van het aantal rode bloedcellen, is er altijd een toename van het niveau van lymfocyten..

Infectieziekten

Het binnendringen van een besmettelijke stof in het lichaam leidt tot activering van alle beschermende krachten. Bij bacteriële infecties worden een groot aantal neutrofielen geproduceerd, die microben vernietigen. En wanneer virussen doordringen, spelen lymfocyten een rol. Ze markeren cellen die zijn aangetast door virale deeltjes, produceren er antilichamen op en vernietigen ze vervolgens..

Daarom komt bij bijna elke virale infectie relatieve lymfocytose voor, en vaak absoluut. Dit geeft het begin aan van de vorming van immuniteit voor de ziekte. Het verhoogde niveau van lymfocyten blijft gedurende de gehele herstelperiode en soms iets langer. Bloedonderzoek verandert vooral sterk bij infectieuze mononucleosis. Sommige chronische bacteriële infecties veroorzaken ook de groei van lymfocyten (bijvoorbeeld tuberculose en syfilis).

Mononucleosis

Het is een Epstein-Barr-virusinfectie. Dit virus infecteert vroeg of laat bijna alle mensen. Maar slechts bij sommigen leidt het tot symptomen, verenigd met de term "infectieuze mononucleosis". Het virus wordt met speeksel overgedragen door nauw contact met het huishouden en door te zoenen. De latente periode van de ziekte kan meer dan een maand duren. Het belangrijkste doelwit van virale deeltjes zijn juist lymfocyten. Ziektesymptomen:

• temperatuurstijging
• keelpijn
• gezwollen lymfeklieren
• zwakheid
• Nacht zweet

De ziekte wordt gemakkelijker verdragen door jongere kinderen. Tieners en volwassenen kunnen de tekenen van infectie veel sterker voelen. Om mononucleosis te diagnosticeren, zijn klachten, onderzoek en testen van de analyse meestal voldoende: lymfocyten in het bloed van het kind zijn verhoogd, abnormale mononucleaire cellen zijn aanwezig. Soms wordt een immunoglobulinetest gebruikt. Behandeling voor een virale infectie is meestal symptomatisch. Vereist rust, voldoende vocht drinken, met koorts - antipyretica (paracetamol, ibuprofen). Bovendien is het tijdens de ziekte beter om sport uit te sluiten. Mononucleosis veroorzaakt een vergroting van de milt, waarbij bloedcellen worden gebruikt. Deze toename, in combinatie met trauma, kan leiden tot orgaanbreuk, bloeding en zelfs de dood..

Kinkhoest

Het is een ernstige luchtweginfectie. Meestal hebben kinderen er last van, hoewel een hoge vaccinatiedekking de afgelopen jaren de infectiefrequentie sterk heeft verminderd.

Kinkhoest begint als een typische verkoudheid, maar na 1-2 weken treedt een paroxismale hoest op. Elke aanval kan leiden tot gewelddadig braken. Na 3-4 weken wordt de hoest rustiger, maar blijft lang aanhouden. In het verleden was kinkhoest een veelvoorkomende doodsoorzaak en handicap bij kinderen. Maar zelfs nu hebben baby's tijdens een aanval een risico op hersenbloeding en convulsiesyndroom..

De diagnose is gebaseerd op symptomen, PCR-resultaten en enzymimmunoassay. Tegelijkertijd treedt bij de algemene bloedtest vrijwel altijd significante leukocytose op (15-50 * 109), voornamelijk als gevolg van een toename van het aantal lymfocyten.

Antibiotica worden gebruikt om kinkhoest te behandelen. Ze verkorten echter zelden de duur van de ziekte, maar kunnen de incidentie van complicaties verminderen. De belangrijkste bescherming tegen deze ernstige aandoening is vaccinatie met DPT, Pentaxim of Infanrix.

Tumoren van het bloed

Helaas is lymfocytose niet altijd reactief als reactie op infectie. Soms wordt het veroorzaakt door een kwaadaardig proces dat ervoor zorgt dat cellen zich ongecontroleerd delen..

Acute lymfoblastische leukemie (ALL)

Een tumorziekte van het bloed, waarbij onvolgroeide lymfoblasten in het beenmerg worden gevormd en het vermogen om in lymfocyten te veranderen hebben verloren, wordt ALL genoemd. Dergelijke gemuteerde cellen kunnen het lichaam niet beschermen tegen infecties. Ze delen zich ongecontroleerd en remmen de groei van alle andere bloedcellen..

ALL is het meest voorkomende type bloedtumoren bij kinderen (85% van alle hematologische maligniteiten bij kinderen). Het komt minder vaak voor bij volwassenen. Risicofactoren voor de ziekte worden beschouwd als genetische afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down), bestralingstherapie en intense ioniserende straling. Er is informatie over het effect van pesticiden in de eerste drie jaar van het leven van een kind op het risico van ALL.

• Symptomen van bloedarmoede: bleekheid, zwakte, kortademigheid
• Symptomen van trombocytopenie: blauwe plekken en neusbloedingen
• Symptomen van neutropenie: koorts, veelvuldige ernstige infectieziekten, sepsis
• Gezwollen lymfeklieren en milt
• Bot pijn
• Neoplasmata in de teelballen, eierstokken, mediastinale regio (thymus)

Een volledige bloedtelling is vereist om acute lymfoblastische leukemie te diagnosticeren. Daarin wordt het aantal bloedplaatjes en erytrocyten meestal verminderd. Het aantal witte bloedcellen kan normaal, laag of hoog zijn. Tegelijkertijd wordt het niveau van neutrofielen verlaagd en het niveau van lymfocyten relatief verhoogd, er zijn vaak lymfoblasten. Als er een vermoeden van een tumor is, wordt een beenmergpunctie uitgevoerd, met behulp waarvan de definitieve diagnose wordt gesteld. Een tumorcriterium is een groot aantal blasten in het beenmerg (meer dan 20%). Daarnaast worden cytochemische en immunologische onderzoeken uitgevoerd.

De belangrijkste principes voor de behandeling van bloedtumoren zijn de introductie van remissie, de consolidatie en ondersteunende therapie. Dit wordt bereikt met behulp van cytostatica. Chemotherapie is voor veel mensen moeilijk, maar alleen geeft het een kans op herstel. Als de ziekte niettemin is teruggekeerd (terugval), worden agressievere cytostatische therapieschema's gebruikt of wordt beenmerg getransplanteerd. Beenmergtransplantatie wordt uitgevoerd door een familielid (indien van toepassing) of door een andere geschikte donor.

Voorspelling voor ALLEN

Dankzij de prestaties van hematologische oncologie kan een groot aantal patiënten met acute lymfoblastische leukemie worden genezen. Factoren voor een positieve prognose zijn onder meer de jonge leeftijd, het aantal leukocyten van minder dan 30.000, de afwezigheid van genetische afbraak en de introductie van remissie binnen 4 weken behandeling. In deze situatie overleeft meer dan 75% van de patiënten. Elke terugval van de ziekte verkleint de kans op volledig herstel. Als er gedurende 5 jaar of langer geen terugval is geweest, wordt de ziekte als verslagen beschouwd..

Chronische lymfatische leukemie (CLL)

Een tumor in het bloed waarbij het niveau van volwassen lymfocyten in het beenmerg stijgt, wordt CLL genoemd. Hoewel tumorcellen differentiëren tot hun uiteindelijke vorm, kunnen ze niet functioneren als lymfocyten. Hoewel ALL het vaakst voorkomt bij kinderen en jongvolwassenen, treedt CLL meestal op na de leeftijd van 60 jaar en is het geen ongebruikelijke oorzaak van verhoogde bloedlymfocyten bij volwassenen. Dit type leukemie is de enige waarvoor geen risicofactoren zijn vastgesteld..

• Gezwollen lymfeklieren (pijnloos, mobiel, dicht)
• Zwakte, bleekheid
• Frequente infecties
• Verhoogde bloeding
• Als de toestand verergert: koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, vergrote lever en milt

CLL is vrij vaak een toevallige bevinding tijdens een routinematige bloedtest, omdat deze ziekte al lange tijd asymptomatisch is. Er worden verdachte resultaten overwogen waarbij het aantal leukocyten bij volwassenen groter is dan 20 * 109 / l en het aantal bloedplaatjes en erytrocyten sterk wordt verminderd.

Een specifiek kenmerk van CLL-behandeling is de resistentie tegen chemotherapie. Daarom wordt de therapie vaak uitgesteld totdat er duidelijke symptomen optreden. In deze staat kan een persoon meerdere jaren zonder behandeling leven. Met een verslechtering van de aandoening (of een verdubbeling van leukocyten in zes maanden), kunnen cytostatica de levensverwachting iets verhogen, maar vaker hebben ze er geen invloed op.

Thyrotoxicosis

Een van de belangrijke functies van lymfocyten is de vorming van allergische reacties van het vertraagde type. Daarom kan de toename van dergelijke cellen wijzen op een auto-immuunproces. Een opvallend voorbeeld is diffuse giftige struma (ziekte van Graves-Basedow). Om onbekende redenen begint het lichaam zijn eigen receptorcellen aan te vallen, waardoor de schildklier constant in beweging is. Dergelijke patiënten zijn kieskeurig, rusteloos, het is moeilijk voor hen om zich te concentreren. Vaak zijn er klachten van onderbrekingen in het hartwerk, kortademigheid, koorts, trillen van de handen. De ogen van patiënten met giftige struma staan ​​wijd open en lijken soms uit de banen te komen.

Het belangrijkste laboratoriumteken van DTG zijn hoge waarden van T3- en T4-hormonen met een lage TSH. Er is vaak relatieve en soms absolute lymfocytose in het bloed. De oorzaak van een toename van lymfocyten is een overactiviteit van het immuunsysteem..

De DTZ-behandeling wordt uitgevoerd met thyreostatica, gevolgd door een operatie of therapie met radioactief jodium.

Andere auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, de ziekte van Crohn, etc.) worden ook geassocieerd met lymfocytose.

Metaalvergiftiging en medicatie

Sommige zware metalen (lood) en medicijnen (chlooramfenicol, analgetica, levodopa, fenytoïne, valproïnezuur) kunnen leukopenie veroorzaken door neutrofielen te verminderen. Hierdoor wordt een relatieve lymfocytose gevormd, die geen klinische betekenis heeft. Het is belangrijker om het absolute aantal neutrofielen te controleren om een ​​ernstige aandoening (agranulocytose) van volledige afweer tegen bacteriën te voorkomen.

Splenectomie

Splenectomie (verwijdering van de milt) wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties. Aangezien dit orgaan de plaats is van de splitsing van lymfocyten, zal het ontbreken ervan tijdelijke lymfocytose veroorzaken. Uiteindelijk zal het hematopoëtische systeem zich aanpassen aan nieuwe omstandigheden en zal het celniveau weer normaal worden..

Wat zeggen de verlaagde lymfocyten in het bloed??

Lymfopenie - een afname van het aantal lymfocyten minder dan 1,5 * 109 cellen per liter. Lymfopenie veroorzaakt:

• Ernstige virale infectie (hepatitis, griep)
• Uitputting van het beenmerg
• Geneesmiddelinvloed (corticosteroïden, cytostatica)
• Eindstadium hart- en nierfalen
• Tumoren van lymfoïd weefsel (lymfogranulomatose)
• Immunodeficiënties, inclusief AIDS

Ernstige infectie

Langdurige, "uitputtende" infectieziekten putten niet alleen de kracht van een persoon uit, maar ook de reserves van immuuncellen. Daarom is er na een tijdelijke lymfocytose een tekort aan lymfocyten. Als de infectie is verslagen, worden de celreserves hersteld en worden de analyses weer normaal.

Ziekten van het beenmerg met uitputting

Sommige ziekten veroorzaken pancytopenie - de uitputting van alle bloedgroei in het beenmerg. In dergelijke gevallen wordt niet alleen het aantal lymfocyten verminderd, maar ook van andere soorten leukocyten, erytrocyten en bloedplaatjes.

Fanconi-bloedarmoede

De aangeboren bloedarmoede van Fanconi is genoemd naar het meest opvallende syndroom: bloedarmoede. Maar de ziekte is gebaseerd op uitputting van het beenmerg en remming van alle hematopoëse-ziektekiemen. Bij de analyse van patiënten wordt een afname van het aantal erytrocyten, bloedplaatjes en alle soorten witte bloedcellen (inclusief lymfocyten) waargenomen. Aangeboren pancytopenie gaat vaak gepaard met ontwikkelingsstoornissen (gebrek aan duimen, kleine gestalte, gehoorverlies). Het belangrijkste gevaar en de belangrijkste doodsoorzaak is een afname van het aantal neutrofielen en bloedplaatjes, resulterend in ernstige infecties en enorme bloedingen. Bovendien hebben dergelijke patiënten een verhoogd risico op kanker..

Behandeling van aangeboren pancytopenieën wordt uitgevoerd met hormonale middelen. Ze kunnen complicaties een tijdje uitstellen. De enige kans op een volledige genezing is beenmergtransplantatie. Maar vanwege frequente kankers is de gemiddelde levensverwachting van dergelijke mensen 30 jaar..

Blootstelling aan straling

Blootstelling aan verschillende soorten straling (per ongeluk of voor behandeling) kan leiden tot verstoring van het beenmerg. Als gevolg hiervan wordt het vervangen door bindweefsel, de toevoer van cellen daarin wordt slechter. Bij bloedonderzoek worden in dergelijke gevallen alle indicatoren verlaagd: erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes. Lymfocyten worden meestal verlaagd..

Invloed van drugs

Sommige geneesmiddelen (cytostatica, antipsychotica) die om gezondheidsredenen worden gebruikt, kunnen bijwerkingen hebben. Een van deze effecten is de remming van hematopoëse. Het resultaat is pancytopenie (een afname van het aantal van alle bloedcellen). Het gebruik van corticosteroïden veroorzaakt absolute neutrofilie en relatieve lymfopenie. Meestal wordt na het stoppen van deze medicijnen het beenmerg hersteld.

Hodgkin-lymfoom (lymfogranulomatose)

Het belangrijkste verschil tussen lymfoom en lymfatische leukemie is de eerste plaats van optreden. Tumorcellen in lymfomen bevinden zich lokaal, vaker in de lymfeklieren. Bij leukemie worden dezelfde kwaadaardige cellen gevormd in het beenmerg en worden ze onmiddellijk in de algemene bloedbaan gebracht..

Symptomen van Hodgkin-lymfoom:

• Vergroting van een of meer lymfeklieren
• Bloedarmoede, toegenomen bloeding en een neiging tot infecties (met een ingrijpend proces)
• Intoxicatie (koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies)
• Symptomen van compressie van organen door een tumor: verstikking, braken, hartkloppingen, pijn

De belangrijkste diagnostische methode is een biopsie van de aangetaste lymfeklier of orgaan. In dit geval wordt een stuk weefsel verzonden voor histologisch onderzoek, op basis van de resultaten waarvan een diagnose wordt gesteld. Om het stadium van de ziekte te bepalen, wordt een beenmergpunctie genomen en wordt computertomografie van de belangrijkste groepen lymfeklieren uitgevoerd. Bloedonderzoek tijdens de vroege stadia van lymfoom kan normaal zijn. Afwijkingen, waaronder lymfopenie, treden op naarmate de ziekte vordert.

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met cytostatica, gevolgd door bestraling van de lymfeklieren. Gebruik voor recidieven agressievere chemotherapie en beenmergtransplantaties.

De prognose voor een dergelijke tumor is meestal gunstig, met een overlevingspercentage van 5 jaar van 85% of meer. Er zijn verschillende factoren die de prognose verergeren: ouder dan 45 jaar, stadium 4, lymfopenie minder dan 0,6 * 10 9.

Immunodeficiënties

Gebrek aan immuniteit wordt onderverdeeld in aangeboren en verworven. In beide gevallen kan bij de algemene bloedtest het niveau van lymfocyten veranderen als gevolg van een tekort aan T-cellen. Als de B-link wordt aangetast, dan laat een routinebloedonderzoek vaak geen afwijkingen zien, daarom zijn aanvullende onderzoeksmethoden vereist.

Syndroom van Dee Giorgi

Deze variant van immunodeficiëntie wordt ook hypoplasie (onderontwikkeling) van de thymus genoemd. Een chromosoomdefect bij dit syndroom veroorzaakt ook hartafwijkingen, gezichtsafwijkingen, een gespleten gehemelte en een laag calciumgehalte in het bloed..

Als een kind een incompleet syndroom heeft en een deel van de thymus nog steeds behouden is, mag hij niet te veel last hebben van deze ziekte. Het belangrijkste symptoom is een iets hogere frequentie van infectieuze laesies en een lichte afname van lymfocyten in het bloed..

Het volledige syndroom is veel gevaarlijker, komt tot uiting in ernstige virale en schimmelinfecties in de vroege kinderjaren en vereist daarom een ​​thymus of beenmergtransplantatie voor behandeling.

Ernstige gecombineerde immunodeficiëntie (SCID)

Mutaties van bepaalde genen kunnen leiden tot ernstige schade aan cellulaire en humorale immuniteit - TCID (ernstige gecombineerde immunodeficiëntie). De ziekte manifesteert zich in de eerste maanden na de geboorte. Diarree, longontsteking, huid- en oorinfecties, sepsis zijn de belangrijkste manifestaties van de ziekte. De veroorzakers van dodelijke ziekten zijn micro-organismen die voor de meeste mensen onschadelijk zijn (adenovirus, CMV, Epstein-Barr, herpes zoster).

Een algemene bloedtest laat een extreem laag aantal lymfocyten zien (minder dan 2 * 109 cellen per liter), de thymus en lymfeklieren zijn extreem klein.

De enige mogelijke behandeling voor SCID is donorbeenmergtransplantatie. Als je het in de eerste drie maanden van het leven van een baby doorbrengt, is er kans op een volledige genezing. Zonder therapie worden kinderen met gecombineerde immunodeficiëntie niet ouder dan 2 jaar. Daarom, als de bloedlymfocyten van het kind laag zijn, lijdt hij constant aan ernstige infectieziekten, dan is het dringend noodzakelijk om een ​​aanvullend onderzoek uit te voeren en met de behandeling te beginnen.

Het verworven immunodeficiëntiesyndroom wordt geassocieerd met het schadelijke effect van HIV op T-lymfocyten. Het binnendringen van dit virus is mogelijk via biologische vloeistoffen: voornamelijk bloed en sperma, maar ook van moeder op kind. Een significante afname van lymfocyten komt niet onmiddellijk voor. Soms duurt het enkele jaren tussen infectie en het begin van het AIDS-stadium. Met de progressie van de ziekte en de toenemende lymfopenie, verliest een persoon het vermogen om infecties te weerstaan, ze kunnen leiden tot sepsis en de dood. Het risico op het ontwikkelen van tumoren neemt om dezelfde reden toe: het verdwijnen van T-cellen. Behandeling van HIV-infectie met speciale antiretrovirale middelen helpt de ziekte onder controle te houden, de noodzakelijke immuniteit te behouden en de levensduur te verlengen.

Kenmerken van lymfocytose bij kinderen

• Direct na de geboorte, van alle leukocyten bij kinderen, overheersen neutrofielen. Maar tegen de 10e levensdag neemt het aantal lymfocyten toe en neemt 60% van alle witte bloedcellen in beslag. Dit beeld blijft tot 5-7 jaar bestaan, waarna de verhouding tussen lymfocyten en neutrofielen de volwassen normen bereikt. Daarom is lymfocytose bij jonge kinderen een normaal fysiologisch fenomeen als het niet gepaard gaat met aanvullende symptomen en veranderingen in de tests..

• Het lichaam van jonge kinderen reageert vaak zeer heftig op infecties en veroorzaakt een leukemoïde reactie. Het kreeg zijn naam vanwege de gelijkenis met bloedtumoren - leukemie. Met een dergelijke reactie overschrijdt het aantal leukocyten de norm aanzienlijk en zelfs het niveau van gewone ontsteking. Soms verschijnen onrijpe vormen (ontploffingen) in het bloed in een hoeveelheid van 1-2%. Andere gezwellen van hematopoëse (bloedplaatjes, erytrocyten) blijven binnen de normale grenzen. Daarom betekenen extreem hoge waarden van wit bloed (inclusief lymfocyten) niet altijd kanker. Dit wordt vaak veroorzaakt door veel voorkomende mononucleosis, waterpokken, mazelen of rubella..

De conclusie uit het bovenstaande is dat lymfocyten uiterst belangrijke cellen in het menselijk lichaam zijn. Hun waarde kan een teken zijn van zeer gevaarlijke omstandigheden, of het kan spreken van een banale rhinitis. Het niveau van deze cellen mag alleen worden beoordeeld in combinatie met de rest van de bloedelementen, rekening houdend met de klachten en symptomen. Daarom is het beter om de evaluatie van de analyseresultaten toe te vertrouwen aan uw behandelende arts..

Lees Meer Over Veneuze Trombose

Bloed dat uit de anus sijpelt, is een symptoom dat zelden onopgemerkt blijft. Zelfs een klein deel van het bloed, dat eenmaal verschijnt, alarmeert de patiënt en overvloedig bloedverlies kan zijn leven in gevaar brengen..

U Kunt Ook Van Houden

Alles over tromboflebitis van de onderste ledematen en iets meer

Symptomen

Welke operaties worden uitgevoerd voor spataderen in de benen?

Symptomen

Ontstekingsremmende rectale zetpillen: de naam voor aambeien

Symptomen

Aanbevolen

• De juiste behandeling voor spataderen van de benen met appelazijn
• Waarom doen de aderen in de armen pijn?
• Lymfostase van de onderste ledematen
• Wat te kiezen: Troxevasin-zalf of gel?