Hemorragische vasculitis: symptomen en behandeling bij kinderen en volwassenen

Vasculitis is een groep ziekten waarbij de bloedvaten worden aangetast. Er is een enorm aantal vasculitis vanwege hun oorzaken en mechanismen van optreden.

Het belangrijkste percentage van hemorragische vasculitis-morbiditeit komt voor bij mensen onder de 20 jaar en is 40%. Hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gediagnosticeerd op de leeftijd van 5-14 jaar. Kenmerkend is dat het mannelijk geslacht vaker door deze ziekte wordt aangetast..

Definitie van hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis is een verworven ziekte en wordt gekenmerkt door schade aan kleine bloedvaten, dat wil zeggen haarvaten, venules en arteriolen. Bij deze ziekte treedt aseptische ontsteking op, wat leidt tot een schending van de structurele integriteit van de wand van kleine bloedvaten en op zijn beurt leidt tot verhoogde trombusvorming. Huidvaten en vaten van parenchymorganen zijn betrokken bij het pathologische proces. Door beschadiging van de huidvaten treedt een karakteristieke uitslag op de huid op, die de ziekte een andere naam heeft gegeven - allergische of reumatoïde purpura.

De pathologie werd in de negentiende eeuw beschreven door twee artsen Shenlein en Genoch, en hemorragische vasculitis werd de ziekte van Shenlein-Genoch genoemd.

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

De oorzaken van de ziekte van vandaag zijn nog steeds controversieel. Er wordt aangenomen dat voor de ontwikkeling van dit proces een bepaalde toestand van het afweersysteem van het lichaam nodig is, dat wil zeggen dat een persoon vatbaar moet zijn voor allergische reacties. Na de werking van bepaalde factoren veroorzaakt het immuunsysteem de vorming van bepaalde immuuncomplexen die in de bloedbaan circuleren en zich afzetten in de huidvaten en inwendige organen. In dit geval beschadigen de immuuncomplexen de bloedvaten, waardoor hemorragische purpura wordt veroorzaakt door het vrijkomen van gevormde elementen door de beschadigde vaatwanden in de omliggende weefsels.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn onder meer:

  • infectieuze agentia zijn voornamelijk virussen (herpes, griep, luchtweginfectie), bacteriën (mycoplasma en streptokokken, tuberculose en stafylokokken pathogenen), parasitaire infectie (wormen, trichomonaden);
  • vaccinatie en toediening van sera;
  • het nemen van bepaalde medicijnen (barbituraten, streptomycine, penicilline en andere);
  • insectenbeten;
  • ziekte verbranden;
  • voedselallergie;
  • hypothermie.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:

  • oudere leeftijd;
  • zwangerschap;
  • frequente infecties;
  • een neiging tot atopische reacties;
  • trauma.

Classificatie

Afhankelijk van het ziektebeeld worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • cutane of eenvoudige vorm;
  • huidgewrichtsvorm;
  • niervorm;
  • buik (manifestaties van de buik);
  • gecombineerde of gemengde vorm.

Afhankelijk van het verloop van de ziekte zijn er:

  • acuut (het proces loopt binnen een maand op niets uit);
  • subacuut (de ziekte duurt maximaal 3 maanden);
  • langdurig beloop (de ziekte duurt maximaal zes maanden);
  • terugkerend beloop (gedurende meerdere jaren op rij keren de symptomen van hemorragische vasculitis 3 tot 4 keer of meer terug);
  • chronisch beloop (het klinische beeld houdt tot anderhalf jaar of langer aan met periodieke verergeringen van het proces);
  • fulminante cursus (komt meestal voor bij kinderen onder de 5 jaar en duurt meerdere dagen).

Hemorragische vasculitis heeft ook verschillende graden van activiteit of ernst:

Eerste of kleine graad

De toestand van de patiënt is bevredigend, de lichaamstemperatuur kan binnen normale grenzen blijven of licht verhoogd zijn (subfebrile). Een klein aantal huiduitslag wordt op de huid opgemerkt, zonder andere tekenen. ESR is verhoogd en bedraagt ​​niet meer dan 20 mm / uur.

Tweede of gematigde graad

De toestand van de patiënt is matig, er zijn uitgesproken huidmanifestaties, een temperatuurstijging tot 38 graden en hoger. Tekenen van intoxicatie komen samen - hoofdpijn en spierpijn, ernstige zwakte. Abdominale en urinaire syndromen verschijnen. ESR neemt toe tot 20-40 mm / uur, leukocyten en eosinofielen stijgen in de CBC, de hoeveelheid albumine neemt af in de biochemie van het bloed.

Derde of hoge graad

De toestand van de patiënt wordt als ernstig beschouwd, tekenen van intoxicatie komen significant tot uiting. Naast het huidsyndroom zijn er gewrichts-, buik- en niersyndromen met uitgesproken tekenen. Schade aan zowel het centrale (hersenen) als het perifere zenuwstelsel is mogelijk. In de CBC is ESR meer dan 40 mm / uur, significante leukocytose, neutrofillose, bloedarmoede en een afname van bloedplaatjes.

Symptomen

De ziekte van Schönlein-Henoch begint in de regel acuut, met een temperatuurstijging en vaak nadat een persoon een acute luchtweginfectie heeft gehad (na een paar weken). Hemorragische vasculitis wordt gekenmerkt door een drietal symptomen: huiduitslag, gewrichtsletsels en abdominaal syndroom.

Huidsyndroom

Huiduitslag komt bij alle of bijna alle patiënten voor en wordt aan het begin van het proces waargenomen. De uitslag ziet eruit als papels (blaasjes) van hemorragische (met bloedinhoud) aard. Papels kunnen zowel in de vorm van stippen als in de vorm van vlekken zijn, variërend in grootte van 1 tot 5 mm. Ze verdwijnen niet wanneer ze worden ingedrukt, maar gaan later in elkaar over.

De uitslag komt iets boven het huidoppervlak uit en is meestal gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de armen en benen. Ook verschijnen er uitslag op de billen en rond grote gewrichten die bij het pathologische proces betrokken zijn. Kan hemorragische purpura verspreiden naar het gezicht, de buik en borst en terug.

In sommige gevallen wordt huiduitslag voorafgegaan door een jeukende huid of netelroos. Na een paar dagen begint hemorragische purpura te vervagen en een omgekeerde, maar langzame ontwikkeling te ondergaan. Eerst worden de huiduitslag bruin en laten dan gepigmenteerde plekken op de huid achter.

Vaak verschijnen er verse huiduitslag tegen de achtergrond van oude huiduitslag en ziet de huid er bont uit. Symmetrie is kenmerkend voor de uitslag. Het aantal huiduitslag, evenals de ernst van andere manifestaties van de ziekte, hangt rechtstreeks af van de ernst van het proces.

In zeldzame gevallen is necrose mogelijk in het midden van de papule (necrotische variant), waarna zich een korst vormt die later verdwijnt. In dit opzicht vormen zich littekens op de huid..

Articulair syndroom

Gewrichtsschade staat op de tweede plaats van de klinische manifestaties van hemorragische vasculitis en komt voor bij 70% van de patiënten (volgens sommige gegevens bij 100%). Het gewrichtssyndroom manifesteert zich door artralgie (gewrichtspijn) en significante gewrichtsontsteking. Meestal zijn grote gewrichten bij het proces betrokken (knie en enkel en minder vaak elleboog en pols).

Gewrichtspijn is meer uitgesproken als er uitslag optreedt rond de aangetaste gewrichten.

Gekenmerkt door zwelling van het aangetaste gewricht en de vervorming ervan, wat leidt tot verminderde beweging daarin. De huid over de aangetaste gewrichten wordt eerst rood en wordt dan cyanotisch.

Articulair syndroom duurt meestal niet langer dan een week en leidt niet tot blijvende vervorming van de gewrichten.

Abdominaal syndroom

Buikklachten komen voor bij de helft van de patiënten en worden veroorzaakt door meerdere bloedingen in het buikvlies en de darmwand. Abdominaal syndroom manifesteert zich door plotselinge paroxysmale buikpijn (darmkoliek), maar ook matige pijn is mogelijk. Op het hoogtepunt van de pijn heeft de patiënt braken van bloed en ontlasting met bloed (melena). De pijn is meestal rond de navel, maar pijn is ook mogelijk in andere delen van de buik, die lijkt op appendicitis, cholecystitis of pancreatitis.

Parallel aan het pijnsyndroom verschijnen bleekheid van de huid en slijmvliezen, een verzonken gezicht, ogen zinken, de tong wordt droog en de gelaatstrekken verscherpen.

Tekenen van peritoneale irritatie (peritoneale symptomen) worden ook bepaald. Een pijnlijke aanval dwingt de patiënt een geforceerde houding aan te nemen: liggend op zijn zij met gebogen benen op de buik gedrukt.

De ontwikkeling van chirurgische complicaties die chirurgie vereisen, is mogelijk: intussusceptie of darmobstructie, perforatie van de appendix met het begin van peritonitis. Het abdominaal syndroom verdwijnt meestal binnen twee tot drie dagen vanzelf.

Renaal syndroom

Vaak zijn bij hemorragische vasculitis ook de nieren bij het proces betrokken. Nierbeschadiging wordt veroorzaakt door de vorming van bloedstolsels in de kleine bloedvaten van de renale glomeruli, wat leidt tot de ontwikkeling van glomerulonefritis. Klinisch manifesteert het renaal syndroom zich door micro- en macrohematurie (bloed in de urine wordt gevonden), proteïnurie (eiwit in de urine) en nefrotisch syndroom, dat wil zeggen oedeem. Het niersyndroom verschijnt niet onmiddellijk, maar nadat de huid- en buiksyndromen zijn verdwenen, treedt het meestal op in het eerste jaar van de ziekte. De frequentie van voorkomen is tussen 40 en 60 procent van de gevallen.

Andere symptomen

Andere manifestaties van de ziekte zijn zeldzaam. Dit kan betrokkenheid zijn bij het proces van de hersenen en het ruggenmerg, hemorragische longontsteking, myocarditis, enz., Die worden gediagnosticeerd met behulp van speciale onderzoeken..

Anemisch syndroom

De ontwikkeling van bloedarmoede bij hemorragische vasculitis wordt beschouwd als een complicatie van de ziekte. Klinisch komt een afname van de hemoglobineniveaus tot uiting in algemene zwakte en vermoeidheid, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen, tinnitus en flitsende 'vliegen' voor de ogen.

Hemorragische vasculitis tijdens de zwangerschap

Zoals aangegeven bij de oorzaken van de ziekte, kan het dragen van een foetus het begin van de ziekte van Shenlein-Henoch veroorzaken. Aangezien de ziekte systemisch is, "triggert" het het antifosfolipidensyndroom. Het antifosfolipidensyndroom tijdens de zwangerschap is beladen met intra-uteriene groeiachterstand, miskraam of vroeggeboorte, placenta-abruptie. In geval van ziekte tijdens de dracht worden aspirine en heparine in lage doseringen voorgeschreven.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

In de kindertijd verloopt de ziekte in de helft van de gevallen zonder hemorragische uitslag, wat de diagnose bemoeilijkt. Allereerst zijn bij kinderen de gewrichten met de ontwikkeling van het articulaire syndroom en het spijsverteringskanaal met de ontwikkeling van het abdominale syndroom betrokken bij het pathologische proces. De ziekte begint meestal en verloopt acuut.

In het geval van hemorragische uitslag worden de ernst van het exsudatieve bestanddeel ("gezwollen" papels) en een neiging tot generalisatie waargenomen, dat wil zeggen dat de uitslag bijna het hele huidoppervlak bedekt. Daarnaast zijn angio-oedeem (Quincke's oedeem) en een neiging tot recidief kenmerkend voor hemorragische vasculitis tijdens de kindertijd..

Diagnostiek

De diagnose van de ziekte begint met het verzamelen van klachten en het bestuderen van de anamnese van de ziekte en het leven (recente infecties, de aanwezigheid van chronische ziekten, erfelijkheid). Vervolgens wordt een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd, waarbij de huidskleur, de aanwezigheid / afwezigheid van hemorragische huiduitslag, de toestand van grote gewrichten wordt beoordeeld, de buik wordt gepalpeerd, enz..

Van laboratoriummethoden worden de volgende gebruikt:

Met een lage mate van activiteit of aan het begin van de ziekte ligt de KLA binnen de normale grenzen. Vervolgens is een toename van leukocyten (leukocytose) en neutrofielen (neutrofillose), een afname van erytrocyten en hemoglobine als gevolg van hemorragische bloedingen in de huid mogelijk. ESR neemt ook toe.

In het geval van de ontwikkeling van het niersyndroom worden erytrocyten (hematurie), proteïne (proteïnurie) en cilinders (cylindrurie) gevonden in de OAM.

De hoeveelheid siaalzuur, fibrinogeen, haptoglobuline, α-globulines en γ-globulines wordt bepaald. Bij hemorragische vasculitis neemt hun inhoud toe. Bepaal ook het gehalte aan cholesterol, creatinine en urinezuur en andere indicatoren om gelijktijdige pathologie te identificeren.

  • Urine volgens Zimnitsky (verminderde urinedichtheid bij renaal syndroom).
  • Ontlasting analyse

Met het abdominaal syndroom in de ontlasting is het mogelijk om het bloed te bepalen, wat duidt op darmbloeding.

Immunologische complexen van klasse A (vergroting) worden bepaald. Een toename van CRP (C-reactief proteïne) is mogelijk, wat kenmerkend is voor auto-immuunziekten.

  • Coagulogram (binnen normale grenzen).
  • Bloed voor virale hepatitis (B, C)

Bepaling van immunoglobulinen voor hepatitis, die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken.

Instrumentele methoden worden gebruikt:

  • Echografie van de nieren (met renaal syndroom);
  • Echografie van de buikholte (voor buikpijn);
  • biopsie van de nieren (met niersyndroom) en huidbeschadiging van kleine bloedvaten, waarbij ontstekingen daarin en vernietiging van de wanden zichtbaar worden;
  • endoscopische methoden (FGDS, colonoscopie en bronchoscopie en andere).

Andere onderzoeksmethoden helpen ook bij het diagnosticeren van de ziekte:

  • knijptest - het optreden van onderhuidse bloedingen wanneer de huid is samengedrukt;
  • tourniquet-test - het verschijnen van bloedingen wanneer een tourniquet op de schouder wordt aangebracht;
  • manchettest - wanneer de tonometermanchet wordt aangebracht en er lucht in wordt geïnjecteerd, verschijnen er onderhuidse bloedingen.

Behandeling

Hemorragische vasculitis wordt behandeld door een reumatoloog. Bij complicaties zijn artsen van andere specialismen betrokken (chirurgen, nefrologen en anderen). Alle patiënten met een acute aandoening en in geval van herhaling van het proces worden in het ziekenhuis opgenomen. Getoond als bedrust, wat helpt de beweging in de ledematen te beperken, de microcirculatie te verbeteren en de kans op verhoogde huidbloeding te verminderen. Er wordt ook een hypoallergeen dieet voorgeschreven. Van de medicijnen worden het volgende voorgeschreven:

Basistherapie

  • het nemen van enterosorbents (actieve kool, enterosgel en andere), die gifstoffen in de darmen binden en uit het lichaam verwijderen;
  • plaatjesaggregatieremmers (courantil, aspirine, trental, ticlopidine) - voorkomen de vorming van bloedstolsels, verbeteren de microcirculatie;
  • de benoeming van anticoagulantia (heparine, fraxiparine) - verbetering van de bloedreologie, verhoging van de vloeibaarheid, vermindering van stolling en trombusvorming;
  • het nemen van antihistaminica (tavegil, ketotifen, claritine) - voorkom de ontwikkeling van allergische reacties;
  • infusie (intraveneuze) infusie van oplossingen - verwijdering van schadelijke stoffen uit het lichaam;
  • het nemen van glucocorticoïden (prednisolon, methylprednisolon) - hebben antihistaminica, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten - zijn effectief bij nier- en articulaire syndromen;
  • antibiotica en antimicrobiële middelen - om infecties te bestrijden.

Aanvullende of alternatieve therapie

  • het nemen van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (diclofenac, ibuprofen, indomethacine) - ze werken als antipyretica, verlichten pijn en onderdrukken ontstekingen - worden voorgeschreven voor articulair syndroom;
  • het nemen van enkele vitamines - membraanstabilisatoren, versterken de vaatwand, voorkomen bloedingen (vitamine A, E, nicotinezuur, groep B);
  • cytostatica - ze stoppen de groei van tumorcellen en remmen het immuunsysteem, dat wil zeggen dat ze allergische reacties onderdrukken;
  • plasmaferese en hemodialyse - bloedzuivering door schadelijke stoffen en allergische immunocomplexen;
  • calciumpreparaten - voorkomen de uitloging van calciumzouten uit het lichaam.

Symptomatische behandeling

  • krampstillers (papaverine, no-shpa, spazgan) - verminderen de spiertonus rond beschadigde gewrichten, verlichten pijn;
  • antacida (almagel, maalox) - verlagen de zuurgraad van maagsap, waardoor het risico op beschadiging van het maagslijmvlies door hormonen (prednison) wordt verminderd.

In het geval van chirurgische complicaties van hemorragische vasculitis, chirurgische behandeling (blindedarmoperatie, darmresectie, enz.).

Vraag antwoord

Antwoord: Allereerst moeten zeer allergene voedingsmiddelen, zoals eieren, chocolade, citrusvruchten, koffie en cacao, zeevis en zeevruchten en noten, worden uitgesloten van consumptie. Je moet ook vet en gefrituurd voedsel opgeven. Het dieet moet worden gedomineerd door magere zuivelproducten, stoofschotels en gekookte gerechten. Groene appels, granen, vlees van kalkoenen en konijnen, plantaardige oliën zijn toegestaan.

Antwoord: In de regel is de prognose, vooral bij een milde vorm van de ziekte, gunstig. Een ernstig beloop van hemorragische vasculitis is beladen met herhaling van de ziekte en het optreden van complicaties (nefritis, gecompliceerd door nierfalen). Bij fulminante vorm is de kans op overlijden binnen een paar dagen na het begin van de ziekte groot.

Antwoord: Apotheekregistratie bij volwassenen na ziekte wordt niet getoond. Kinderen moeten gedurende twee jaar worden opgevolgd. In de eerste zes maanden maandelijks, de volgende zes maanden eenmaal per kwartaal en het laatste jaar elke zes maanden. Kinderen mogen niet sporten, fysiotherapie en zonnestraling (blootstelling aan de zon) zijn gecontra-indiceerd voor hen.

Antwoord: Ja, de ziekte kan leiden tot darmobstructie en peritonitis, chronisch nierfalen, disfunctie van inwendige organen (hart, lever), bloedarmoede en pulmonale bloeding, kinderen kunnen hemorragische diathese ontwikkelen.

Hoe van hemorragische vasculitis af te komen

De redenen

De vraag wat de redenen zijn voor het ontstaan ​​van de ziekte van Schönlein-Henoch blijft open. Sommige auteurs brengen de ziekte vaak in verband met verschillende infecties. Onder de belangrijkste oorzaken van hemorragische vasculitis onderscheiden ze infectieuze factoren zoals virussen, streptokokken en andere bacteriën, mycoplasma.

Andere auteurs zijn van mening dat de aanzet tot de ontwikkeling van de ziekte een allergische reactie van het lichaam is tegen de achtergrond van immuniteit verzwakt door chronische infectiehaarden (cariës, chronische tonsillitis, tuberculose-infectie, enz.).

In ieder geval kan worden gesteld dat de exacte oorzaken van hemorragische vasculitis tot op heden niet zijn vastgesteld..

Hemorragische vasculitis

Omschrijving

Hemorragische vasculitis behoort tot de ontstekingsgroep van ziekten en wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in de wanden van bloedvaten. De bron van hemorragische vasculitis is een ontstekingsproces in de wanden van microvaatjes en talloze microthrombose, die tegelijkertijd een schadelijke factor zijn van inwendige organen en huid. De veroorzakende oorzaak van gamorragische vasculitis in de geneeskunde wordt beschouwd als de circulatie in de bloedsomloop van componenten van immuuncomplexen.

Mensen kunnen op elke leeftijd aan deze ziekte worden blootgesteld, maar de piekperiode voor hemorragische vasculitis wordt beschouwd als de leeftijd van vier tot twaalf jaar.

De ziekte kan zich ongeveer een week na keelpijn, acute luchtweginfecties, roodvonk of andere infectieziekten, vergezeld van een ontstekingsproces, in het lichaam beginnen te ontwikkelen..

Bij sommige patiënten met hemorragische vasculitis wordt het begin van deze ziekte waargenomen na vaccinatie, trauma, onderkoeling of voedselallergie..

Symptomen

De belangrijkste klinische manifestaties van hemorragische vasculitis zijn bloeding. Meestal komen deze bloedingen voor in de darmen of in het urogenitale systeem (hematurie - de aanwezigheid van bloed in de urine).

Maar het klinische beeld van hemorragische vasculitis kan worden uitgedrukt door andere symptomen, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van algemeen oedeem, kan een papulaire hemorragische uitslag optreden, nadat de uitslag geneest, blijft pigmentatie op de huid achter in de vorm van bruine vlekken. Samen met het huidsyndroom kan een articulair syndroom optreden, waarbij zwelling optreedt in het gebied van grote gewrichten, de patiënt voelt pijn in deze gebieden.

De ziekte kan zich ook manifesteren door braken met hevige buikpijn, diarree, misselijkheid, peritonitis. Er zijn patiënten met hemorragische vasculitis, bij wie het zich manifesteert door het renaal syndroom en het vasculair syndroom (waarbij de vaten van het centrale zenuwstelsel of de longen worden aangetast).

Diagnostiek

De diagnose van hemorragische vasculitis begint met het verzamelen van een gedetailleerde geschiedenis. De vragen van de arts moeten het volgende omvatten: de vraag over de levensomstandigheden, over eerdere operaties, ziekten, verwondingen, zwangerschappen en chronische pathologieën. Vervolgens wordt een algemene klinische bloedtest voorgeschreven, waaruit kan worden afgeleid of het niveau van fibrinogeen, von Willebrand-factor, ESR, gammaglobuline in het bloed wordt verhoogd, of er sprake is van leukocytose en bloedarmoede.

Als we van mening zijn dat dergelijke vasculitis complicaties aan de nieren geeft, moet de patiënt om de ziekte op te sporen systematisch een urineonderzoek doen. Bij urineonderzoek wordt de functionele toestand van de nieren beoordeeld.

Preventie

Preventieve methoden voor hemorragische vasculitis zijn gericht op het voorkomen en voorkomen van chronische recidieven van de ziekte. Allereerst is het noodzakelijk om te stoppen met het nemen van antibiotica, vooral de tetracycline- en chlooramfenicolgroepen. Contact met allergenen moet volledig worden uitgesloten. Vaccinaties met bacteriële antigenen en monsters van dezelfde aard zijn bij alle patiënten gecontra-indiceerd. Patiënten die hemorragische vasculitis hebben gehad, zijn ten strengste verboden van fysieke activiteit, alcoholgebruik, fysiotherapie en langdurige blootstelling aan de zon.

Behandeling

Een van de eerste methoden voor de behandeling van hemorragische vasculitis is een dieet. Alle allergene voedingsmiddelen moeten van het dieet worden uitgesloten. De patiënt krijgt een strikte bedrust toegewezen. En gespecialiseerde medicamenteuze therapie. In therapie worden medicijnen gebruikt uit de categorie plaatjesaggregatieremmers.

In geval van ernstige hemorragische vasculitis kan behandeling met glucocorticosteroïden of plasmaferese worden voorgeschreven. In de meest uitzonderlijke gevallen worden cystatica voorgeschreven (azathioprine of cyclofosfamide).

Kinderen met hemorragische vasculitis moeten gedurende vijf jaar vanaf het begin van de ziekte onder strikt medisch toezicht en apotheekregistratie staan. Ook moet het kind om de zes maanden voor overleg naar de tandarts en de KNO-arts worden gebracht om de verspreiding van mogelijke ontstekingshaarden op tijd te diagnosticeren en te stoppen. Ook is het gedurende vijf jaar noodzakelijk om regelmatig ontlasting en urine te onderzoeken (elke drie maanden).

Diagnose van hemorragische vasculitis

om de ziekte te diagnosticeren, wordt een röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal uitgevoerd

Dankzij de duidelijke herkenning van huidpigmentatie, wordt voor de ziekte vasculitis de hemorragische diagnose gemakkelijker.

Parallel aan deze ziekte wordt bij 2/3 van de patiënten de ontwikkeling van artritis waargenomen. Dit komt door het verlies van de gewrichten als gevolg van de eigenaardigheden van het beloop van vasculitis van hemorragische. De meest voorkomende pijnen zijn voet- en kniegewrichten. Ze worden pijnlijk en rennen snel weg. Wanneer er een uitstroom in de gewrichtsholte is, wordt de afwezigheid van erytrocyten in de vloeistof waargenomen. Hemorragische vasculitis heeft gevolgen in de vorm van artritis, wat kan leiden tot ernstige misvormingen van de gewrichten.

Meer dan de helft van de gevallen van deze ziekte worden symptomen van maagdarmstelselaandoeningen opgemerkt. Meestal klagen kinderen over de aanwezigheid van galblaaspijn in de buik, die sterk genoeg is en bestand is tegen braken.

Een voortijdige oproep aan een arts is erg gevaarlijk. Onjuist verstrekte diagnostiek kan onnodige bewerkingen veroorzaken. In het geval van röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal is het mogelijk om het lage werk van de darm en de vernauwing van sommige van zijn plaatsen op te merken. Een vroegtijdige diagnose en behandeling kan de oorzaak worden van darmobstructie en darmperforatie.

De prognose van hemorragische vasculitis is meestal negatief, bijvoorbeeld wanneer de stadia van de ziekte worden gestart, kan de chronische pathologie van de nieren ontstaan. 50% van de zieke kinderen is hier vatbaar voor. Het veroorzaakt hemorragische vasculitis van complicaties, niet alleen op de nieren, maar ook op het centrale zenuwstelsel. Dit gaat gepaard met het optreden van symptomen tijdens de eerste weken van ziekte..

Differentiële diagnostiek van hemorragische vasculitis voorspelt de aanwezigheid van dergelijke symptomen:

uitslag op de huid - progressieve artritis - gastro-intestinale en nieraandoeningen.

Laboratoriumonderzoek bij deze ziekte is zinloos. Hun indices geven de aanwezigheid aan van enkele ontstekingsprocessen, maar ze zullen niet helpen bij de diagnose van vasculitis.

Vormen van de ziekte

Er zijn verschillende vormen van hemorragische vasculitis, gekenmerkt door verschillende symptomen. Allergische purpura kan ontstekingen en pijn in de buik en gewrichten veroorzaken. Het kan ook schadelijk zijn voor de nieren en andere lichaamsdelen. Afhankelijk van de lokalisatie van de ziekte worden de buik- en niervormen en de huidvormen onderscheiden. Er zijn ook gemengde vormen:

  • huid-nier,
  • huid-buik,
  • huidgewricht.

Om de variëteiten van deze ziekte te classificeren, wordt een divisie niet alleen gebruikt door de vormen van de ziekte, maar ook door het beloop en de ernst.

Mogelijke complicaties

In 80% van de gevallen heeft hemorragische vasculitis een goedaardig beloop en veroorzaakt het geen ernstige gevolgen. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de ziekte echter complicaties veroorzaken:

  1. Laesies van het maagdarmkanaal. Bij vasculitis kunnen verschillende pathologieën ontstaan. Een van de meest voorkomende is pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier. Ook darmobstructie - mechanisch of dynamisch - kan zich ontwikkelen. De gewurgde vorm is kenmerkend voor de invaginatie van verschillende delen van de spijsverteringsbuis. Deze aandoening is gevaarlijk met het risico op perforatie van de darmwand, wat onmiddellijke chirurgie vereist. Als er geen tijdige hulp wordt geboden, is een dodelijke afloop mogelijk.
  2. Darmperforatie omvat de evacuatie van de inhoud buiten het lumen. Dit veroorzaakt een ontsteking van de vellen van het peritoneum, dat wil zeggen de ontwikkeling van peritonitis. Deze pathologie is levensbedreigend, gaat gepaard met een intens pijnsyndroom en vereist eerst chirurgische en vervolgens langdurige medicamenteuze behandeling..
  3. Omdat een van de schakels in de pathogenese van vasculitis de vorming van microthrombi is, kan de ziekte worden gecompliceerd door trombose van verschillende organen, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie..
  4. Wanneer de hersenvaten betrokken zijn bij het pathologische proces, ontwikkelen zich neurologische symptomen. Soortgelijke gevolgen zijn typisch voor jonge kinderen..

Hemorragische vasculitis gaat, indien onbehandeld, gepaard met ernstige complicaties

Daarom is het belangrijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en de ziekte te bestrijden.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Een specialist met een smal profiel - een reumatoloog houdt zich bezig met de therapie van vasculitis. Dit is een arts die gespecialiseerd is in bindweefselaandoeningen, waaronder vaatziekten. Met de ontwikkeling van complicaties die een operatie vereisen, wordt de patiënt doorverwezen naar de chirurg.

Behandeling van hemorragische vasculitis kan poliklinisch worden uitgevoerd, dat wil zeggen thuis met een stabiele toestand van de patiënt. De patiënt heeft bedrust nodig in overeenstemming met alle doktersvoorschriften. Het is vereist om pathologie in een ziekenhuis te behandelen als er gevaarlijke complicaties optreden of als het welzijn van de patiënt verslechtert. Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot het gebruik van de volgende fondsen:

  1. Enterosorbents helpen het lichaam om te gaan met intoxicatie en verbeteren de werking van het maagdarmkanaal.
  2. Antihistaminica worden gebruikt om allergische reacties te bestrijden.
  3. Anticoagulantia worden voorgeschreven om de reologische eigenschappen van bloed te normaliseren, waardoor de intensiteit van de trombusvorming wordt verminderd.
  4. Antiplatelet-middelen verbeteren ook de vasculaire gezondheid door de microcirculatie te stimuleren.
  5. Glucocorticosteroïden worden gebruikt om ontstekingsveranderingen te bestrijden en ook om pijn te beheersen.
  6. Symptomatische behandeling in de vorm van krampstillers en NSAID's.

Naast het nemen van medicijnen, is het noodzakelijk om bedrust in acht te nemen om de belasting van de vaten te beperken. Bij hemorragische vasculitis wordt ook een speciaal dieet voorgeschreven..

Symptomen

Het begin van de ziekte is acuut. Meestal gebeurt het tegen de achtergrond van een subfebrile stijging van de lichaamstemperatuur, minder vaak blijft de temperatuur normaal of stijgt aanzienlijk. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een of meer karakteristieke syndromen, waaronder: cutaan, abdominaal, articulair en nier. Laten we dat van dichterbij bekijken.

Huidsyndroom (of purpura) komt bij elke patiënt voor. Het manifesteert zich in de vorm van een symmetrische kleine vlek of maculopapulaire hemorragische uitslag, voornamelijk gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de onderste (minder vaak bovenste) ledematen, rond de grote gewrichten en op de billen. De uitslag kan worden weergegeven door afzonderlijke elementen of kan intens zijn, gecombineerd met angio-oedeem. In de regel heeft de uitslag een terugkerend golvend karakter. Met het uitsterven van de uitslag blijft de pigmentatie over. In het geval van frequente terugvallen vindt er peeling van de huid plaats op de plaats van de uitslag.

Articulair syndroom is het op één na meest voorkomende symptoom van de ziekte in kwestie. Hemorragische vasculitis treft vooral de grote enkel- en kniegewrichten. Patiënten ervaren gezamenlijke zwelling en gevoeligheid, terwijl gewrichtsontsteking enkele uren tot meerdere dagen kan aanhouden. De mate van gewrichtsschade kan ook variëren - van artralgieën tot omkeerbare artritis. Gewrichtsdisfuncties en blijvende misvormingen komen niet voor.

Abdominaal syndroom. Hemorragische vasculitis bij kinderen gaat vaak gepaard met dit syndroom - tot 70% van de gevallen. Het optreden ervan wordt geassocieerd met oedeem en bloedingen in het peritoneum of in de darmwand. Patiënten klagen over matige buikpijn, gaan niet gepaard met stoornissen in het maagdarmkanaal en verdwijnen vanzelf of na 2-3 dagen vanaf het begin van de behandeling. In zeldzame gevallen wordt buikpijn echter intens, paroxismaal en kan het enkele dagen aanhouden. Diarree, misselijkheid en braken, episodes van maag- en darmbloedingen zijn mogelijk. Soms gaat hemorragische vasculitis bij kinderen vanaf het begin gepaard met een abdominaal syndroom. In dit geval moet de patiënt worden geobserveerd door een chirurg, omdat dit syndroom niet alleen een manifestatie van de ziekte van Schönlein-Henoch kan zijn, maar ook de complicatie ervan (darmperforatie, intussusceptie).

Het renaal syndroom komt minder vaak voor (40 tot 60% van de gevallen) en ontwikkelt zich niet onmiddellijk. Het manifesteert zich in de vorm van hematurie (uitscheiding van bloed in de urine) van verschillende ernst, in zeldzame gevallen is de ontwikkeling van glomerulonefritis (nierontsteking) van de hematurische of nefrotische vorm mogelijk. Vaker manifesteert glomerulonefritis zich in het eerste jaar van de ziekte, minder vaak komt het voor tijdens de volgende terugval van hemorragische vasculitis of na het verdwijnen van alle andere manifestaties van de ziekte.

Afhankelijk van het feit of de patiënt een of meer hemorragische vasculitis heeft, worden eenvoudige en gemengde vormen van de ziekte onderscheiden..

Behandeling

Ziekenhuisopname is afhankelijk van zowel de patiënten die de ziekte voor het eerst hebben aangetroffen, als degenen die een terugval hebben van de ziekte van Schönlein-Henoch.

Niet-medicamenteuze behandeling van hemorragische vasculitis omvat strikte naleving van bedrust en een hypoallergeen dieet. Bedrust is een must omdat het de bloedsomloop helpt verbeteren. Als u dit niet doet, kan dit leiden tot herhaalde huiduitslag. Na het verdwijnen van de uitslag en pijn, moet je geleidelijk terugkeren naar een actieve levensstijl..

Potentiële allergenen zoals koffie, cacao, chocolade, citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken, rode groenten en fruit, noten, gezouten crackers en kippenvlees moeten tijdens het acute verloop van de ziekte worden uitgesloten van het dieet van de patiënt. Met de nefrotische variant van glomerulonefritis krijgen patiënten een speciaal zoutvrij dieet voorgeschreven met beperking van eiwitrijk voedsel. Gebruik voor intensieve buikpijn een dieet tegen maagzweren (tabel nummer 1).

Medicamenteuze behandeling van hemorragische vasculitis wordt uitgevoerd rekening houdend met de ernst en fase van de ziekte, de aard van het verloop van de ziekte en de belangrijkste klinische syndromen.

Voor alle vormen van de ziekte krijgen de patiënten bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven: Dipyridamol (Persantin, Curantil), Pentoxifylline (Agapurin, Trental) en Ticlopidine. In ernstige gevallen kunnen twee geneesmiddelen tegelijk worden voorgeschreven om het maximale plaatjesremmende effect te bereiken. Doses van voorgeschreven medicijnen en de duur van de behandeling worden individueel bepaald, afhankelijk van de ernst en klinische vorm van de ziekte..

In de actieve periode van matige en ernstige hemorragische vasculitis worden anticoagulantia voorgeschreven: natriumheparine of Fraxiparin. De dosis van het medicijn wordt individueel bepaald, op basis van de resultaten van een bloedstollingstest (coagulogram) en positieve dynamiek.

Behandeling van ernstige hemorragische vasculitis wordt uitgevoerd met behulp van glucocorticosteroïden (prednisolon). In dit geval is een extra voorwaarde de extra inname van heparine ter voorkoming van verhoogde bloedstolling en de ontwikkeling van DIC. Bij ernstige vormen van nefritis worden cytostatica voorgeschreven.

Over het algemeen duurt de behandeling 2-3 maanden met een mild verloop van de ziekte, 4-6 maanden met een matig en tot een jaar met een ernstig verloop van de ziekte van Schönlein-Henoch, vergezeld van terugvallen en nefritis.

De belangrijkste symptomen van hemorragische vasculitis

een veel voorkomend en onveranderd symptoom van de ziekte - de aanwezigheid van uitslag

Problemen die verband houden met hemorragische vasculitis treden niet onmiddellijk op. Afhankelijk van de omstandigheden van het voorval kan de symptomatologie aanzienlijk verschillen. Een veel voorkomend en onveranderd symptoom is de aanwezigheid van uitslag. Dit zijn rode of frambozenstippen, die zich snel over het lichaam verspreiden en niet uit de olie en room komen. De grootte en de intensiteit van het schilderen kunnen verschillen: van kleine frambozen- of rozenstippen tot uitgebreide rode en bruine vlekken.

De progressie van de ziekte in de klassieke versie gebeurt op de volgende manier: in eerste instantie verschijnt er een klein zeewier of erythemateuze maculopapula. Wanneer je op dit punt drukt, vervaagt het, maar naarmate de tijd verstrijkt, verdwijnt deze eigenschap en wordt de uitslag een paarse tint. In de loop van de tijd verandert de donkere huid van kleur van felrood naar roze en groot en dan krijgen ze er veel van..

Voor de ziekte zijn de symptomen van hemorragische vasculitis altijd duidelijk: ze verschijnen in de vorm van huiduitslag, die vrij kan passeren. Het is heel vaak mogelijk om uitslag op verschillende plaatsen te zien, die verschillende stadia van ontwikkeling heeft. Andere huidelementen kunnen ook voorkomen, bijvoorbeeld multiforme of nodulair erytheem. Dergelijke manifestaties van hemorragische vasculitis kunnen in zeer zeldzame gevallen gepaard gaan met jeuk. Meer karakteristieke bijkomende symptomen - zwelling van de huid onder de haren van het hoofd, die zich naar de lippen en oogleden kan verspreiden. Zwellingen kunnen optreden op de voeten, rug, dorsum van de handen en in het gebied.

Hemorragische vasculitis bij kinderen kan ernstig angio-oedeem veroorzaken. In sommige gevallen ontstaan ​​pijnlijke gevoelens in het hele uiteinde of het segment ervan, bijvoorbeeld het voorzienbare.

Folkmedicijnen voor hemorragische vasculitis

zieke vasculitis wordt heel goed geholpen door sterke groene thee

In het geval van een ziekte van hemorragische vasculitis, kan behandeling met folkremedies behoorlijk effectief zijn. Natuurlijke genezers maken met behulp van verschillende kruiden infusies, specerijen, masi en lotions. Natuurlijk, tijdens de diagnose van hemorragische vasculitis, is de kliniek de beste plaats voor verbetering van de gezondheid, maar niet altijd geeft de klassieke behandelmethode de gewenste resultaten. In dergelijke gevallen kan traditionele geneeskunde helpen.

Als u een hemorragisch vaatstelsel heeft, moet u, voordat u een recept gebruikt, de samenstelling van de ingrediënten die erin zijn opgenomen, bestuderen. Het is erg belangrijk om te weten welke kruiden en stoffen u allergisch maken, anders kunnen er onaangename complicaties optreden.

Natuurlijk zal iedereen een vraag stellen, is het mogelijk om hemorragische vasculitis te genezen? U kunt proberen de populaire recepten te gebruiken, die hieronder worden gepresenteerd.

Maal en roer 3 el. l. duizendblad, munt, vlierbloemen, naalden, calendula, koorden en knoppen. 1 eetl. l. giet een glas kokend water over het resulterende droge mengsel en laat het een paar uur op een donkere plaats staan. Kruid en neem om de 3 uur een glas Neem voor een medicinaal mengsel droge rue bladeren en romige of plantaardige olie in verhouding 1: 5. Verschuif en zet 2 weken op een donkere en koele plaats. Breng de resulterende olie in dunne lagen aan op de huid en gewrichten 3 keer per dag. De ziekte heeft hemorragische vasculitis, de huidvorm is zeer geschikt voor behandeling met behulp van een vergelijkbaar doolhof. Het helpt de elasticiteit van de wanden van de vaten te vergroten en stimuleert de bloedvorming.Neem 3 citroenen en ga door de vleesmolen, voeg 0,5 kg toe. saxara en hipster. Roer alles door en doe in een fles, vul daarna met warm water. 2 weken op een donkere plaats zetten. Wanneer de termijn is verstreken, moet het resulterende medicijn worden doorgegeven en ingenomen onder 2 el. l. VÓÓR EDO. PROFACTIEVE MAATREGELEN

Om hemorragische vasculitis te voorkomen, was het noodzakelijk om het contact met stoffen die in de allegorie provoceren te beperken Ook moet u voorkomen dat u in het lichaam van infecties komt. Voorkom hemorragische vasculitis om een ​​gezonde levensstijl, matige lichamelijke inspanning, gebrek aan stress te behouden.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: klinische kenmerken, behandeling en prognose

Oorzaken van het optreden van hemorragische vasculitis bij kinderen

Het optreden van hemorragische vasculitis is te wijten aan de vorming van immuuncellen samen met een toename van de activiteit van eiwitverbindingen. Eiwitfracties bewegen met de bloedstroom mee, worden afgezet in kleine vasculaire plexussen, veroorzaken aseptische vernietiging van vasculaire structuren.

Hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van de gewrichten, nieren, huid en spijsverteringskanaal

Tegen de achtergrond van schade aan de capillaire wanden neemt hun permeabiliteit toe. Er ontstaan ​​bloedstolsels en fibrines. Dit is wat het uiterlijk van een karakteristiek ziektebeeld verklaart: huid-hemorragisch syndroom waarbij gewrichten, nieren en spijsverteringsorganen betrokken zijn bij het pathologische proces..

De exacte oorzaken van systemische ziekte zijn niet onderzocht, maar clinici identificeren een aantal predisponerende factoren die het optreden van hemorragische vasculitis direct of indirect beïnvloeden:

  • overgedragen infecties van bacteriële, virale, schimmel- of parasitaire oorsprong, inclusief hun gecompliceerde beloop;
  • verschillende pathologieën van de hematopoëtische organen, bloedziekten, bijvoorbeeld hemofilie;
  • langdurige medicamenteuze behandeling, voornamelijk met antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van macroliden, penicillines of antiaritmica;
  • leukemie;
  • belast allergische anamnese - kinderen met een hoge allergische respons vallen in een speciale risicogroep;
  • erfelijke aanleg en genetische oorzaken;
  • overgedragen operaties.

Andere redenen kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

  • bezonning;
  • lokale of exotische insectenbeten;
  • hypothermie; kwaadaardige tumoren;
  • chronische intoxicatie;
  • stofwisselingsziekten;
  • diabetes;
  • endocriene pathologieën en hormonale onbalans.

In de meeste gevallen kan de ware oorzaak van een systemische ziekte niet worden vastgesteld. Sommige clinici suggereren dat de negatieve impact van triggers alleen optreedt onder de voorwaarde van genomische mutaties, verhoogde immuunreacties van het lichaam.

Symptomen

Primaire manifestaties bij kinderen gaan meestal gepaard met schade aan het maagdarmkanaal en het bewegingsapparaat. De vorm van de kinderen wordt gekenmerkt door de omkeerbaarheid van pathologie met functioneel nierfalen.

Met tijdige hulp gaat de ziekte na 1-2 maanden over zonder ernstige gevolgen. Tekenen van hemorragische vasculitis bij kinderen worden geclassificeerd op basis van het type schade aan een bepaald orgaan.

Renale vorm

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis lijkt op het beloop van chronische glomerulonefritis.

Nierklachten:

  • algemene malaise, zwakte;
  • manifestaties van intoxicatie;
  • dysurische aandoeningen;
  • zwelling;
  • het verschijnen in de urine van eiwitten, erytrocyten;
  • verhoogde bloeddruk.

In de acute vorm treedt intense proteïnurie op - eiwitverlies in de urine. Soms is de ziekte latent aanwezig, maar dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van nierfalen.

Schade aan de huid en organen van het peritoneum

De ziekte begint met acute spastische pijn in het buikvlies, uitslag. Pijn wordt veroorzaakt door hemorragische uitslag binnen de muren van de overbuikheid, organen van het spijsverteringsstelsel. De intensiteit van aanvallen is vaak matig, leidt niet tot functionele stoornissen.

De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en de onderliggende oorzaak van de ziekte

Bij lokalisatie van acute pijn in de navelstreek of in de rechter onderbuik wordt een ontsteking van de appendix vermoed. Vasculitis kan een onnodige operatie veroorzaken om vermoedelijke blindedarmontsteking te verwijderen.

In het braaksel wordt bloed of de veranderde consistentie opgemerkt. Bij een gunstig verloop verdwijnen de symptomen al op de 3e dag. Complicaties als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis.

Huid- en gewrichtsvorm

De gewrichten van de onderste ledematen worden voornamelijk aangetast: het heupbeen, knieën, enkelgewricht. Er zijn gevallen van artritis van het polsgewricht, ellebogen. Bij onderzoek wordt symmetrische zwelling van de aangedane ledematen waargenomen, roodheid.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • schending van gewrichtsmobiliteit;
  • malaise, apathie;
  • pijn bij elke fysieke activiteit.

Bij jonge kinderen wordt een verandering in psycho-emotionele status waargenomen: huilerigheid, humeurigheid, een verlangen om meer te liegen. De omvang van de laesie varieert enorm. Pijn kan van korte duur of chronisch zijn, wat kenmerkend is voor uitgesproken veranderingen.

Articulaire laesies bij kinderen zijn omkeerbaar. Na een paar dagen verdwijnen de zwelling en pijn en wordt de motorische functie van de gewrichten hersteld. Misvormingshaarden zijn zeldzaam, alleen kenmerkend voor patiënten met een belastende reumatologische geschiedenis.

Cutane vorm

Symptomen van de cutane vorm van hemorragische vasculitis gaan gepaard met het optreden van een hemorragische uitslag. De aard van de uitslag varieert enorm. Eerst verschijnt er een dichte knobbel van roze of rood, die bleek wordt door druk. Na verloop van tijd wordt de schaduw van de uitslag bijna paars of cyanotisch, verandert niet bij palpatie. De uitslag is klein of groot en gaat soms over in een enkel conglomeraat.

Dieet is een belangrijk aspect van de succesvolle behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen

De uitslag is gelokaliseerd op de billen, buik, ledematen. Soms worden sporen van kleine bloedingen gevonden op de slijmvliezen van de mondholte. Andere symptomen worden veroorzaakt door jeuk, verbranding, zwelling en bijbehorende roodheid.

Algemene klinische aspecten

Afhankelijk van het type cursus maken clinici onderscheid tussen fulminante, subacute, acute en chronische vormen van hemorragische vasculitis. De fulminante vorm wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen - koortsig syndroom, pijn in de gewrichten, buik en onvoldoende gezondheid. Hyperthermie stopt snel.

Met een uitgebreid pathologisch proces, de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen, necrose van de slijmvliezen van inwendige organen.

De toestand van een kind met een fulminante vorm is altijd buitengewoon moeilijk, bijna alle organen en structuren zijn betrokken bij het pathologische proces en bij 100% - de nieren. Gebrek aan reanimatiezorg leidt tot de dood.

Het subacute en acute beloop ontwikkelt zich geleidelijk, vergezeld van matige pijn, malaise en huiduitslag. Indien onbehandeld, kan de ziekte chronisch worden. Chronische hemorragische vasculitis heeft gevaarlijke gevolgen, waaronder de ontwikkeling van nierfalen.

Onderzoeksmethoden

Diagnose van hemorragische vasculitis bij kinderen is niet moeilijk. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden zijn gerechtvaardigd in het verergerde beloop van vasculitis.

Nier- en gewrichtsvormen van de ziekte vereisen meer gedetailleerd onderzoek. Er wordt een bloedtest uitgevoerd op het gehalte aan eiwitten, leukocyten, erytrocyten. Röntgenonderzoek van het borstbeen, echografie van het maagdarmkanaal en de nieren, nefroscintigrafie, biopsie van brandpunten van huiduitslag worden gebruikt. De ziekte onderscheidt zich van andere vormen van pathologische vaatontsteking met karakteristieke symptomen. Deze omvatten trombocytopenische purpura.

Behandelingsregime

Behandeling van de ziekte is conservatief. In het geval van een gecompliceerde cursus heeft het kind ziekenhuisopname nodig, indien nodig reanimatie.

Trombocytopenische purpura is een vorm van hemorragische vasculitis met vergelijkbare symptomen

In de loop van de therapie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • hormonen;
  • immunosuppressiva;
  • steroïdeloze ontstekingsremmers;
  • antihistaminica;
  • absorberende middelen;
  • pijnstillers voor pijn;
  • anticoagulantia;
  • B-vitamines.

De behandeling hangt af van de leeftijd, klinische geschiedenis, algemene somatische toestand van het kind. Het totale verblijf in stationaire omstandigheden is 2-3 weken. In de acute periode wordt de patiënt bed getoond. In ernstige gevallen worden plasmaferese, bloedtransfusie, immunoglobuline-infusie en hemodialyse uitgevoerd.

Eetpatroon

Therapie omvat voedingstherapie. Bij een systemische ziekte hebben kinderen een spaarzaam dieet nodig, dat bestaat uit het uitsluiten van agressieve voedingscomponenten: chocolade en cacao, citrusvruchten, kleurdranken, koolzuurhoudend water, producten met mononatriumglutamaat en smaakversterkers, allemaal rood fruit en bessen. Vergelijkbare beperkingen worden getoond in de acute periode van de ziekte..

Het dieet wordt ook aanbevolen voor profylaxe. Soms zijn voedingsveranderingen levenslang..

Complicaties en prognose

Hemorragische vasculitis bij kinderen heeft een aantal ernstige gevolgen. Een gevaarlijke complicatie is chronisch nierfalen, veroorzaakt door het kwaadaardige beloop van glomerulonefritis. Ernstige allergische purpura veroorzaakt vaak bloeding van de epigastrische organen, hersenbloeding. Hevig bloeden kan leiden tot coma, instorting. Dodelijke gevallen met de hoogste frequentie worden geregistreerd met fulminante vorm van hepatitis B. Klinische richtlijnen zijn geïndividualiseerd.

De prognose hangt af van de vorm van het verloop van de ziekte. Met een milde vorm is de prognose gunstig. De fulminante vorm kan leiden tot de dood van een kind, wat gepaard gaat met hersenbloeding. Sterfte is te wijten aan de snelle ontwikkeling van nierfalen. Tijdige behandeling en naleving van medische aanbevelingen verminderen het risico op complicaties en onomkeerbare gevolgen.

Hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis of allergische purpura of de ziekte van Schönlein-Henoch of capillarotoxicose is een systemische ziekte die gepaard gaat met ontsteking van de wanden van microvaatjes, microthrombose in de bloedvaten van inwendige organen en huid.

De oorzaak van hemorragische vasculitis is meestal een besmettelijke factor.

Typische symptomen van de ziekte zijn hemorragische uitslag, dit zijn elementen die iets boven de huid uitsteken en worden bepaald door aanraking, evenals articulair syndroom.

De steunpilaar van de behandeling van hemorragische vasculitis is het gebruik van anticoagulantia. Vooral ernstige gevallen vereisen extracorporale hemocorrectie, het gebruik van cytostatica, glucocorticoïden, ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis komt het meest voor bij kinderen van 5-14 jaar..

Onder de oorzaken van hemorragische vasculitis zijn

  • Virale infecties (griep, SARS, herpes);
  • Bacteriële infecties veroorzaakt door mycoplasma's, streptokokken, stafylokokken, mycobacterium tuberculosis, veroorzakers van door voedsel overgedragen infecties;
  • Parasitaire infecties.

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de ontwikkeling van hemorragische vasculitis voorafgegaan door een infectie van de bovenste luchtwegen. Ook kan de ziekte beginnen na gele koorts, mazelen, tyfus, paratyfus.

De factoren die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken, worden genoemd:

  • Hypothermie;
  • Insectenbeten;
  • Vaccinatie;
  • Voedsel- en medicijnallergieën.

In sommige gevallen treedt hemorragische vasculitis op tegen de achtergrond van zwangerschap, levercirrose, kanker, diabetische nefropathie.

De meeste onderzoekers geven aan dat het effect van deze factoren de ontwikkeling van de ziekte alleen kan veroorzaken als een persoon een erfelijke aanleg heeft voor hyperergische immuunreacties..

Hemorragische vasculitis ontwikkelt zich als gevolg van de vorming van immuuncomplexen in het lichaam, die worden afgezet op de binnenwanden van arteriolen, venules, haarvaten, wat leidt tot schade aan deze laatste met de daaropvolgende ontwikkeling van aseptische ontsteking. Ontsteking van de vaatwand leidt ertoe dat de permeabiliteit toeneemt, fibrine en trombotische massa's worden afgezet in de lumen van het vat - dit veroorzaakt het optreden van karakteristieke symptomen van hemorragische vasculitis.

Typen en symptomen van hemorragische vasculitis

Meestal heeft de ziekte een goedaardig beloop en eindigt met volledig herstel of spontane remissie.

Hemorragische vasculitis door de aard van de cursus kan zijn:

  • Bliksemsnel (komt meestal voor bij kinderen onder de 5 jaar);
  • Subacute (duurt maximaal drie maanden);
  • Acuut (ziekteduur - tot een maand);
  • Chronisch.

De ziekte kan zich manifesteren met een of meer symptomen, waaronder:

  • Huidletsels. Het meest karakteristieke symptoom. Bij deze ziekte wordt voelbare purpura waargenomen, die zich bij het begin van de ziekte in de distale delen van de onderste ledematen bevindt en zich vervolgens naar de billen en dijen verspreidt. Purpura wordt meestal na een paar dagen bleek en krijgt door pigmentatie een bruine kleur en verdwijnt dan geleidelijk.
  • Articulair syndroom. Gewrichtsschade treedt vaak op bij hemorragische vasculitis bij kinderen. In de regel worden grote gewrichten van de benen aangetast. De ziekte wordt gekenmerkt door pijn in de gewrichten met een migrerend karakter. Het gewrichtssyndroom kan worden gecombineerd met spierpijn en zwelling van de onderste ledematen.
  • Abdominaal syndroom. Geassocieerd met laesies van het maagdarmkanaal en manifesteert zich met buikkrampen, braken, gastro-intestinale bloeding.
  • Renaal syndroom. Kan zich drie weken na het begin van de ziekte ontwikkelen in de vorm van geïsoleerde micro- of macroglobulinurie.
  • Longschade. Gemanifesteerd door longbloedingen en bloeding;
  • Laesie van het scrotum. Gekenmerkt door zwelling van het scrotum.
  • Schade aan het zenuwstelsel. Gemanifesteerd door encefalopathieën, ernstige hoofdpijn, corticale bloedingen, kleine veranderingen in mentale toestand, toevallen, subdurale hematomen.

Afhankelijk van de mate van activiteit worden de volgende graden van hemorragische vasculitis onderscheiden:

  • Ik ben afgestudeerd. Het wordt gekenmerkt door een bevredigende toestand van de patiënt, normale lichaamstemperatuur, overvloedige huiduitslag, een toename van ESR tot 20 millimeter per uur;
  • II graad. De toestand van de patiënt is matig. Het huidsyndroom wordt uitgesproken, de temperatuur is verhoogd, er zijn symptomen van intoxicatie in de vorm van hoofdpijn, zwakte, spierpijn, gewrichts-, urine- en abdominale syndromen. Het aantal leukocyten, eosinofielen, neutrofielen in het bloed wordt verhoogd, ESR wordt verhoogd tot 20-40 millimeter per uur, het albumine-gehalte wordt verlaagd, dysproteïnemie wordt waargenomen;
  • III graad. Het wordt gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt met uitgesproken tekenen van intoxicatie in de vorm van hoge koorts, zwakte, hoofdpijn, spierpijn. Cutane, abdominale, articulaire, renale syndromen zijn vrij uitgesproken; schade aan het perifere en centrale zenuwstelsel kan voorkomen. Het gehalte aan leukocyten, neutrofielen in het bloed wordt verhoogd, de ESR wordt verhoogd tot een niveau van meer dan 40 millimeter per uur, bloedarmoede en een daling van het aantal bloedplaatjes kan worden waargenomen.

Het beloop van hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door:

  • De ernst van de exsudatieve component;
  • Beperkt angio-oedeem;
  • Neiging tot generalisatie;
  • Acuut begin en verloop van de ziekte;
  • De ontwikkeling van het abdominaal syndroom;
  • Een neiging tot terugkerende cursus.

Behandeling van hemorragische vasculitis

De acute periode van hemorragische vasculitis vereist naleving van bedrust en een hypoallergeen dieet, met uitzondering van geneesmiddelen met een sensibiliserend effect.

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis worden anticoagulantia, plaatjesremmers, immunosuppressiva, corticosteroïden, geneesmiddelen met antitrombotische werking gebruikt.

Een ernstig beloop van de ziekte kan de benoeming van glucocorticosteroïdtherapie of plasmaferese vereisen. Als het gebruik van glucocorticoïden geen positief effect geeft, krijgt de patiënt behandeling met cytostatica voorgeschreven.

Articulair syndroom bij de behandeling van hemorragische vasculitis wordt geëlimineerd door het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen. Het gebruik van antihistaminica bij de behandeling van deze ziekte wordt als ineffectief beschouwd. Hun ontvangst kan alleen worden voorgeschreven als de patiënt een allergische geschiedenis heeft. Als de ziekte wordt geassocieerd met voedselallergie en doorgaat met de manifestatie van het abdominaal syndroom, worden enterosorbents voorgeschreven aan patiënten.

Hemorragische vasculitis bij kinderen en volwassenen is dus een ziekte met een gunstige prognose. Maar toch, in sommige gevallen (met een fulminante vorm), kan het dodelijk zijn als gevolg van intracerebrale bloeding of ernstig renaal syndroom.