Posttrombotische ziekte: wat is het en wat is het gevaar ervan??

Moskou, Leninsky prospect, 102 (metrostation "Prospekt Vernadsky")

Een afspraak maken

Flebologie in Klin:

Innovatief vaatcentrum in Klin

Regio Moskou. Klin, Victory Street, Vlad. 2, gebouw. 3

Een afspraak maken

Kliniek voor innovatieve chirurgie

Regio Moskou, Klin st. Overwinningseigendom van 2 gebouwen. 3

Een afspraak maken

Lymfologie en revalidatiekliniek

Adres: regio Moskou, district Klinsky, Belozerki, 135

Een afspraak maken

Flebologie in Voronezh:

Innovatief vasculair centrum in Voronezh

Adres: Voronezh, st. Kirov, 8

Een afspraak maken

Diagnostiek+

Een afspraak maken

Flebologie in Pskov:

Innovatief vaatcentrum - Pskov

Pskov, Yubileinaya-straat, 40a

Een afspraak maken

Vragen en antwoorden

Goedenavond. We hebben advies nodig over wat we moeten doen. Buiten rechts iliacale stenting of operatie.

Antwoord: Hallo. Stuur de gegevens van echografisch duplex scannen van de aderen van de onderste ledematen, MSCT van de aderen van de onderste ledematen naar de sectie.

Hallo help me alsjeblieft 38 jaar geleden een jaar geleden kreeg ik de diagnose ileofemorale trombose aan de rechterkant.

Antwoord: In dergelijke gevallen voeren we aderstenting uit. De stent blijft bij de meeste patiënten gepatenteerd. Kom op.

Hallo, mijn tante heeft benen van dijen tot voeten, zweren op de kuit met vochtafgifte.

Antwoord: Hallo. Uw tante heeft een echografische duplex-scan van de aderen en slagaders van de onderste ledematen nodig. Ook.

Hallo, Victor Nikolaevich! De laatste keer dat ik bij je was, heb je me een compressie voorgeschreven.

Antwoord: Hallo! Je moet dragen, maar al slechts 1 golf

Goede dag. Victor Nikolaevich. We kregen de opdracht om zilt te drinken, ondergoed te dragen en elk jaar een echografie te maken..

Antwoord: MR-flebografie is vereist! Kijk waar dit gebeurt. We doen dit onderzoek niet

Mge, 37 jaar, 25/09/17 gediagnosticeerd met ileofemorale trombose rechts Ptfs wessel dueff 10 v.

Antwoord: Chirurgische behandeling van PTFB wordt zelden uitgevoerd, alleen als de kliniek vordert. Er is u een adequate behandeling voorgeschreven, Detralex 1000 mg.

Goede dag! Mijn schoonmoeder heeft 8 maanden lang diepe veneuze tromboflebitis! Kan ik een operatie ondergaan? Wat.

Antwoord: Hallo! We voeren operaties uit bij de PTB, de operaties zijn anders, ik kan de kosten niet oriënteren omdat.

aderoperatie van de onderste ledematen en aderoperaties

Hallo, mag ik je vragen om te kijken naar de echografie van de aderen en slagaders van de onderste ledematen van mijn moeder, ze heeft.

Antwoord: Stuur een foto of scan van het echografisch protocol en de laatste uittreksels naar [email protected]

Phlebothrombosis van de diepe ader van de linker onderste extremiteit

Hallo! Is het mogelijk om een ​​diepe veneuze trombus te verwijderen? De trombus is 5 maanden geleden gevormd. Nu herkanalisatie 60%.

Antwoord: Hallo! Na 5 maanden. vanaf het begin van de behandeling blijven trombotische massa's stevig aan de wanden bevestigd.

Behandeling van trofische zweren

Goedenavond Ik ben 49 jaar als kind en ik heb 3e graads brandwonden.

Antwoord: Hallo! Het is moeilijk om uw vraag te beantwoorden zonder persoonlijk consult.

© 2007-2020. Spataderen Geen behandeling in het flebologisch centrum

Contactgegevens:

+7499431 15 73 Meerkanaals nummer

Posttromboflebitis-syndroom: tekenen, beloop, diagnose, behandeling

© Auteur: Svetlova Julia bewerkt door de arts van de eerste categorie Z. Nelly Vladimirovna, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Posttromboflebitis-syndroom is een vrij veel voorkomende veneuze ziekte die moeilijk te behandelen is. Daarom is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en tijdig maatregelen te nemen.

Postthromboflebitische ziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van trombose van de hoofdaders van de onderste ledematen. Dit is een van de meest voorkomende ernstige uitingen van chronische veneuze insufficiëntie. Het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van aanhoudend oedeem of trofische aandoeningen van de huid van het onderbeen. Volgens statistieken lijdt ongeveer 4 procent van de wereldbevolking aan post-tromboflebitische aandoeningen..

Hoe is het posttromboflebitisch syndroom?

De ontwikkeling van de ziekte hangt volledig af van het gedrag van een bloedstolsel dat zich vormt in het lumen van de aangetaste ader. Meestal eindigt trombose van diepe aderen in gedeeltelijk of absoluut herstel van het vorige niveau van veneuze doorgankelijkheid. In ernstigere gevallen is echter volledige sluiting van het veneuze lumen mogelijk..

Al vanaf de tweede week na de vorming van een trombus wordt het proces van geleidelijke resorptie en vervanging van de lumina door bindweefsel uitgevoerd. Dit proces eindigt al snel met een volledig of althans gedeeltelijk herstel van het beschadigde deel van de ader en duurt in de regel twee tot vier maanden tot drie of meer jaar.

Als gevolg van de manifestatie van inflammatoire dystrofische stoornissen van de weefselstructuur, wordt de ader zelf getransformeerd in een laag-conforme sclerosebuis en worden de kleppen volledig vernietigd. Compressieve fibrose blijft zich rond de ader zelf ontwikkelen..

Een aantal opvallende organische veranderingen aan de kant van de kleppen en dichte aderwanden kunnen tot zulke ongewenste gevolgen leiden als pathologische omleiding van bloed "van boven naar beneden". Tegelijkertijd stijgt de veneuze druk van het onderbeengebied in een uitgesproken mate, zetten de kleppen uit en ontwikkelt zich acute veneuze insufficiëntie van de zogenaamde perforerende aderen. Dit proces leidt tot secundaire transformatie en de ontwikkeling van diepere aderinsufficiëntie..

Het posttromboflebitissyndroom van de onderste ledematen is gevaarlijk door een aantal negatieve veranderingen, die soms onomkeerbaar zijn. Er treedt statische en dynamische veneuze hypertensie op. Dit heeft een extreem negatief effect op de werking van het lymfestelsel. De lymfoveneuze microcirculatie verslechtert, de capillaire permeabiliteit neemt toe. In de regel lijdt de patiënt aan ernstig weefseloedeem, veneus eczeem, huidsclerose met schade aan het onderhuidse weefsel. Trofische zweren komen vaak voor op het aangetaste weefsel..

Ziekte symptomen

Als u symptomen van de ziekte identificeert, moet u onmiddellijk hulp zoeken bij specialisten die een grondig onderzoek zullen uitvoeren om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

De belangrijkste kenmerken van PTFS zijn:

  • Ernstige zwelling die niet lang weggaat;
  • Spataderen (mesh);
  • Uitsteeksels in de vorm van kleine onderhuidse knobbeltjes op de plaats van afzonderlijke secties van de aderen;
  • Aanvallen;
  • Vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen;
  • Gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledemaat;
  • Gevoel van "gewatteerde voeten", vooral na een lang verblijf "aan je voeten", intensivering in de middag, tegen de avond.

Het klinische beeld van de ziekte

De basis van het klinische beeld van PTFB is direct chronische veneuze insufficiëntie van verschillende ernst, uitzetting van de meeste saphena-aderen en het verschijnen van een helder paars, roze of cyanotisch vaatnetwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de belangrijkste functie op zich nemen: zorgen voor een volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen. Echter, gedurende een vrij lange periode manifesteert de ziekte zich op geen enkele manier..

Volgens statistieken heeft slechts 12% van de patiënten al in het eerste jaar van de ontwikkeling van de ziekte symptomen van PTFS van de onderste ledematen. Dit cijfer stijgt geleidelijk dichter bij zes jaar tot 40-50 procent. Bovendien heeft ongeveer 10 procent van de patiënten tegen die tijd al een trofische zweer.

Ernstige zwelling van het onderbeen is een van de eerste en belangrijkste symptomen van posttromboflebitisch syndroom. Het komt meestal voor als gevolg van de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer het herstelproces van de doorgankelijkheid van aderen en de vorming van een collaterale route.

Na verloop van tijd kan de zwelling enigszins afnemen, maar verdwijnt zelden volledig. Bovendien kan oedeem na verloop van tijd zowel in de distale delen van de ledematen, bijvoorbeeld in het onderbeen, en in het proximale, bijvoorbeeld in de dij, worden gelokaliseerd..

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

  • Door de spiercomponent, terwijl de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in volume kan opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid om een ​​ritssluiting aan een laars te bevestigen, enz..
  • Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Er is bijvoorbeeld een verzachting van de kuiltjes aan beide zijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz..

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen worden vier klinische vormen van PTFB onderscheiden:

Het is opmerkelijk dat de dynamiek van het oedeem syndroom bij PTFB een zekere gelijkenis vertoont met het oedeem dat optreedt bij progressieve spataderen. De zwelling van zachte weefsels neemt in de avonduren toe. De patiënt merkt dit vaak op door de duidelijke "afname van de maat van de schoenen", die hij net 's ochtends had. In dit geval wordt de linker onderste ledemaat het vaakst aangetast. De zwelling op het linkerbeen kan intenser zijn dan aan de rechterkant.

Ook blijven sporen van druk, van elastische banden van sokken en golf, evenals van strakke en ongemakkelijke schoenen op de huid en worden ze niet langdurig gladgestreken.

'S Morgens neemt de zwelling meestal af, maar verdwijnt helemaal niet. Het gaat gepaard met een constant gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een huiveringwekkende of pijnlijke pijn die toeneemt met langdurig behoud van één positie van het lichaam.

De pijn heeft een mat pijnlijk karakter. Het is eerder niet te intens trekkende en barstende pijn in de ledematen. Ze kunnen enigszins worden verlicht door een horizontale positie in te nemen en uw benen boven het lichaamsniveau te heffen..

Soms kan de pijn gepaard gaan met een verkrampte ledemaat. Vaker kan dit 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, wat een grote belasting op het getroffen gebied veroorzaakt (staan, lopen, enz.). Ook kan pijn als zodanig afwezig zijn en alleen verschijnen bij palpatie.

Met progressief posttromboflebitisch syndroom dat de onderste ledematen aantast, ontwikkelt ten minste 60-70% van de patiënten terugkerende spataderen. Voor een groter aantal patiënten is een losse uitstraling van de uitzetting van de zijtakken kenmerkend, dit geldt voor de belangrijkste veneuze stammen van het been en de voet. Veel minder vaak wordt een overtreding van de structuur van de SSV- of GSV-trunks geregistreerd.

Posttromboflebitis-syndroom is een van de geïdentificeerde redenen voor de verdere ontwikkeling van ernstige en zich snel ontwikkelende trofische aandoeningen, die worden gekenmerkt door het vroege optreden van veneuze trofische ulcera.

Zweren zijn meestal gelokaliseerd aan de binnenkant van het onderbeen, onder en ook aan de binnenkant van de enkels. Vóór de onmiddellijke verschijning van zweren treden soms aanzienlijke, visueel waarneembare veranderingen op aan de kant van de huid.

  • Verduistering, verkleuring van de huid;
  • De aanwezigheid van hyperpigmentatie, wat wordt verklaard door het lekken van rode bloedcellen met hun daaropvolgende degeneratie;
  • Knobbeltje op de huid;
  • Ontwikkeling van het ontstekingsproces op de huid, evenals in de diepere lagen van het onderhuidse weefsel;
  • Het uiterlijk van witachtige, geatrofieerde weefselgebieden;
  • De onmiddellijke verschijning van een maagzweer.

Video: deskundig oordeel over trombose en de gevolgen ervan

Diagnose van de ziekte

De diagnose PTFS kan alleen worden gesteld door een arts van een medische instelling, na een grondig onderzoek van de patiënt en het slagen van het noodzakelijke onderzoek.

Meestal wordt de patiënt voorgeschreven:

  1. Fleboscintigrafie,
  2. X-ray contrastonderzoek,
  3. Passage van differentiële diagnostiek.

Enkele jaren eerder werden, naast het algemene klinische beeld, op grote schaal functionele tests gebruikt om de toestand van de patiënt vast te stellen en te beoordelen. Dit is vandaag echter al verleden tijd.
De diagnose van PTFS en diepveneuze trombose wordt uitgevoerd door middel van ultrasone angioscanning met behulp van kleurenbloedstroommapping. Het maakt het mogelijk om de aanwezigheid van veneuze laesies adequaat te beoordelen, hun obstructie en de aanwezigheid van trombotische massa's te identificeren. Bovendien helpt dit type onderzoek om de functionele toestand van de aderen te beoordelen: de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologisch gevaarlijke bloedstroom, klepprestaties.

Volgens de resultaten van echografisch onderzoek is het mogelijk om te identificeren:

  • De aanwezigheid van de belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van een trombotisch proces;
  • De aanwezigheid van een herkanalisatieproces (herstel van de doorgankelijkheid van de vrije aderen);
  • De aard, het dichtheidsniveau en de mate van voorschrift van trombotische massa's;
  • De aanwezigheid van vernietiging is de bijna volledige afwezigheid van enig lumen, evenals de onmogelijkheid van de bloedstroom;
  • Verhoogde dichtheid van de wanden van aderen en paravasaal weefsel;
  • Tekenen van valvulaire disfunctie, etc..

Een van de belangrijkste doelen die UZAS bij PTFB nastreeft:

  1. Initiële fixatie van de frequentie en aanwezigheid van posttrombotische vernietiging in weefsels;
  2. Diagnostiek van de dynamiek van lopende processen;
  3. Monitoring van veranderingen in het veneuze bed en het proces van gefaseerd herstel van de doorgankelijkheid van de aderen;
  4. Uitsluiting van herontwikkeling van de ziekte;
  5. Algemene beoordeling van de toestand van aderen en perforatoren.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd met conservatieve methoden. Tot op heden zijn de volgende methoden voor de behandeling van deze ziekte algemeen toepasbaar:

  • Compressietherapie;
  • Lifestyle correctie,
  • Complexen van fysiotherapie-oefeningen en gymnastiek,
  • Een scala aan behandelingen voor fysiotherapie,
  • Farmacotherapie,
  • Chirurgische ingreep (ectomie),
  • Lokale behandeling.

Om van het posttromboflebitisch syndroom af te komen, is conservatieve behandeling het meest aantrekkelijk. Indien het echter niet het gewenste resultaat oplevert, is de behandeling van PTFS door middel van reconstructieve chirurgie of ectomie van toepassing. Dus het verwijderen van vaten die niet betrokken zijn bij het proces van de bloedstroom of die de werking van de kleppen schenden.

De conservatieve behandelmethoden van PTFB zijn gebaseerd op compressietherapie, die gericht is op het verminderen van veneuze hypertensie. Dit geldt vooral voor de oppervlakkige weefsels van het onderbeen en de voet. Compressie van aders wordt ook bereikt door speciaal ondergoed te gebruiken, dit kunnen elastische panty's of kousen en verbanden van verschillende mate van rekbaarheid zijn, enz..

Gelijktijdig met compressiemethoden is medicamenteuze behandeling van diepe ader PTFS van toepassing, die rechtstreeks gericht is op het verhogen van de veneuze tonus, het herstellen van de secretie van de lymfedrainage en het elimineren van bestaande microcirculatoire aandoeningen, evenals het onderdrukken van het ontstekingsproces..

Preventie van herhaling van de ziekte

Na een succesvolle genezing van trombose en postflebitisch syndroom, krijgen patiënten een complex van anticoagulantia te zien met het gebruik van directe of indirecte anticoagulantia. Dus het daadwerkelijke gebruik van: heparine, fraxiparine, fondaparinux, warfarine, enz..

De duur van deze therapie kan alleen op individuele basis worden bepaald, rekening houdend met de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van een aanhoudende risicofactor. Als de ziekte werd veroorzaakt door trauma, operatie, acute ziekte, langdurige immobilisatie, is de duur van de behandeling gewoonlijk drie tot zes maanden.

Compressietherapie, vooral bij het gebruik van gemakkelijk te gebruiken gebreide kleding, is een van de belangrijkste compensatiepunten voor alle soorten CVI

Als we het hebben over idiopathische trombose, dan moet de duur van het gebruik van anticoagulantia minstens zes tot acht maanden zijn, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het risico op terugval. In het geval van terugkerende trombose en een aantal aanhoudende risicofactoren, kan het verloop van de toediening van geneesmiddelen vrij lang zijn, en soms levenslang.

Overzicht

De diagnose van het postflebitisch syndroom wordt dus gesteld in de aanwezigheid van een combinatie van de belangrijkste symptomen van chronische functionele veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in de vorm van: pijn, vermoeidheid, oedeem, trofische stoornissen, compenserende spataderen, etc..

In de regel ontwikkelt postflebitische ziekte zich na het lijden van tromboflebitis met diepe aderbeschadiging of tegen de achtergrond van de ziekte zelf. Volgens statistieken heeft meer dan 90% van deze patiënten tromboflebitis of diepveneuze trombose.

De redenen voor de ontwikkeling van het postflebitisch syndroom: de aanwezigheid van grove morfologische veranderingen in de diepe aderen, die zich manifesteren in de vorm van een onvolledig herstel van de bloedstroom, evenals de vernietiging van kleppen en problemen met de bloedafvoer. Er treden dus een aantal secundaire veranderingen op: eerst functionele en vervolgens organische veranderingen die het lymfestelsel en de zachte weefsels van de ledematen aantasten..

Post-tromboflebitisziekte

Posttromboflebitische ziekte is een chronische obstructie van veneuze uitstroom uit de onderste ledematen die zich ontwikkelt na diepveneuze trombose. Klinisch kan posttromboflebitische ziekte enkele jaren na acute trombose optreden. Patiënten ervaren een barstend gevoel in de aangedane ledemaat en ondraaglijke nachtkrampen, ringvormige pigmentatie en oedeem worden gevormd, die uiteindelijk vezelachtige dichtheid krijgt. De diagnose van posttromboflebitische ziekte is gebaseerd op anamnestische gegevens en de resultaten van USDG van de aderen van de onderste ledematen. Toenemende decompensatie van veneuze circulatie is een indicatie voor chirurgische behandeling.

ICD-10

De redenen

Bij trombose vormt zich een trombus in het lumen van het vat. Nadat het acute proces is verdwenen, worden de trombotische massa's gedeeltelijk gelyseerd, gedeeltelijk vervangen door bindweefsel. Als lysis overheerst, vindt herkanalisatie plaats (herstel van het aderlumen). Bij vervanging door bindweefselelementen treedt occlusie op (verdwijning van het vaatlumen).

Het herstel van het lumen van de ader gaat altijd gepaard met de vernietiging van het klepapparaat op de plaats van lokalisatie van de trombus. Daarom is het resultaat van flebothrombosis, ongeacht het overwicht van een of ander proces, een aanhoudende schending van de bloedstroom in het diepe aderstelsel..

Verhoogde druk in de diepe aderen leidt tot verwijding (ectasie) en falen van de perforerende aderen. Bloed uit het diepe aderstelsel wordt afgevoerd naar oppervlakkige vaten. De sapheneuze aderen verwijden zich en worden ook insolvent. Als gevolg hiervan zijn alle aderen van de onderste ledematen bij het proces betrokken..

Afzetting van bloed in de onderste ledematen veroorzaakt microcirculatiestoornissen. Verstoring van de huidvoeding leidt tot de vorming van trofische zweren. De beweging van bloed door de aderen wordt grotendeels aangedreven door spiercontractie. Als gevolg van ischemie verzwakt de spiercontractiliteit, wat leidt tot verdere progressie van veneuze insufficiëntie..

Classificatie

Er zijn twee varianten van de cursus (oedemateuze en oedemateuze spataderen) en drie stadia van posttromboflebitische ziekte.

  1. voorbijgaand oedeem, "syndroom van zware benen";
  2. aanhoudend oedeem, trofische aandoeningen (huidpigmentatiestoornissen, eczeem, lipodermatosclerose);
  3. trofische zweren.

Symptomen

De eerste tekenen van posttromboflebitische ziekte kunnen enkele maanden of zelfs jaren na acute trombose optreden. In de vroege stadia klagen patiënten over pijn, een vol gevoel, zwaar gevoel in het aangedane been tijdens het lopen of staan. Bij het liggen, waardoor de ledemaat een verhoogde positie krijgt, nemen de symptomen snel af. Een kenmerkend teken van posttromboflebitische ziekte zijn pijnlijke krampen in de spieren van de zieke ledemaat 's nachts..

Modern onderzoek op het gebied van klinische flebologie toont aan dat in 25% van de gevallen post-tromboflebitische ziekte gepaard gaat met spataderen van de aangedane ledemaat. Bij alle patiënten wordt oedeem van verschillende ernst waargenomen. Enkele maanden na de ontwikkeling van aanhoudend oedeem verschijnen er induratieve veranderingen in zachte weefsels. Vezelig weefsel ontwikkelt zich in de huid en onderhuids weefsel. Zachte weefsels worden dicht, de huid versmelt met onderhuids weefsel en verliest haar mobiliteit.

Een kenmerkend kenmerk van posttromboflebitineziekte is ringvormige pigmentatie, die begint boven de enkels en het onderste derde deel van het onderbeen bedekt. Vervolgens ontwikkelen zich in dit gebied vaak dermatitis, droog of huilend eczeem en verschijnen slecht genezende trofische ulcera in de latere perioden van de ziekte..

Het beloop van posttromboflebitische aandoeningen kan verschillen. Bij sommige patiënten manifesteert de ziekte zich lange tijd met milde of matige symptomen, bij andere vordert ze snel, wat leidt tot de ontwikkeling van trofische stoornissen en aanhoudende invaliditeit.

Diagnostiek

Als er een vermoeden bestaat van post-tromboflebitisziekte, komt de arts erachter of de patiënt aan trombophlebitis heeft geleden. Sommige patiënten met tromboflebitis gaan niet naar een fleboloog, daarom is het bij het nemen van een anamnese noodzakelijk om aandacht te besteden aan episodes van ernstig langdurig oedeem en een gevoel van uitzetting van de aangedane ledemaat.

Om de diagnose te bevestigen, wordt een echografie van de aderen van de onderste ledematen uitgevoerd. Om de vorm te bepalen, worden lokalisatie van de laesie en de mate van hemodynamische aandoeningen, radionucleoïde flebografie, echografie angioscanning en reovasografie van de onderste ledematen gebruikt.

Behandeling van posttromboflebitische ziekte

Conservatieve therapie

Tijdens de aanpassingsperiode (het eerste jaar na tromboflebitis) wordt patiënten conservatieve therapie voorgeschreven. De indicatie voor een operatie is vroegtijdige progressieve decompensatie van de bloedcirculatie in de aangedane ledemaat..

Aan het einde van de aanpassingsperiode hangen de behandelingstactieken af ​​van de vorm en het stadium van post-tromboflebitische ziekte. In het stadium van compensatie en subcompensatie van bloedsomloopstoornissen (CVI 0-1), wordt aanbevolen om constant elastische compressiemiddelen, fysiotherapie, te dragen. Zelfs als er geen tekenen van circulatiestoornissen zijn, is de patiënt gecontra-indiceerd bij hard werken, werken in warme werkplaatsen en in de kou, werk geassocieerd met langdurig blijven staan.

Bij decompensatie van de bloedcirculatie krijgt de patiënt bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven (dipyridamol, pentoxifylline, acetylsalicylzuur), fibrinolytica, geneesmiddelen die de ontsteking van de aderwand verminderen (extract van paardenkastanje, hydroxyethylrutoside, troxerutine, tribenoside). Voor trofische aandoeningen zijn pyridoxine, multivitaminen, desensibiliserende middelen geïndiceerd.

Chirurgie

Chirurgische interventie kan een patiënt met posttromboflebitische ziekte niet volledig genezen. De operatie helpt alleen om de ontwikkeling van pathologische veranderingen in het veneuze systeem te vertragen. Daarom wordt chirurgische behandeling alleen uitgevoerd als conservatieve therapie niet effectief is..

Er zijn de volgende soorten operaties voor post-tromboflebitische ziekte:

  • reconstructieve ingrepen (aderresectie en plastic, bypass-transplantatie);
  • corrigerende operaties (flebectomie en miniflebectomie - verwijdering van verwijde saphene aderen, ligatie van communicerende aderen).

Voorspelling

Tot op heden kan geen enkel type behandeling, inclusief chirurgische ingrepen, de verdere ontwikkeling van de ziekte stoppen in het geval van een ongunstig beloop. Binnen 10 jaar vanaf het moment van diagnose van post-tromboflebitisziekte komt invaliditeit voor bij 38% van de patiënten.

Postthrombophlebitis-syndroom van de onderste ledematen

Postthrombophlebitis-syndroom van de onderste ledematen is een aandoening die zich ontwikkelt na een acute trombose. Gewoonlijk treedt pathologie enkele jaren na de ziekte op en leidt tot problemen met het uitstromen van bloed uit de benen, het optreden van ongemak, pijn en krampen, evenals veranderingen in de huid.

Als de therapie niet wordt uitgevoerd, is het risico op invaliditeit van de patiënt groot. Laten we eens kijken wat het posttromboflebitisch syndroom (PTFS) is, wat de oorzaken zijn van het optreden, klinische manifestaties en behandelingsmethoden.

Etiologie en pathogenese

Posttrombotische ziekte ontwikkelt zich na een eerdere trombose, omdat de aderen niet meer volledig kunnen herstellen en er onomkeerbare gevolgen ontstaan ​​die de ontwikkeling van pathologie veroorzaken. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, worden de veneuze kleppen beschadigd - hun functie wordt verminderd of gaat volledig verloren.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van PTFS kunnen niet punt voor punt worden beschreven, aangezien één aanhoudende schending leidt tot de vorming van posttromboflebitisch syndroom - trombose van het veneuze vat. Deze ziekte leidt tot verstopping van het lumen van de ader en een verminderde doorbloeding. Tegen de achtergrond van de behandeling begint de trombus na een paar dagen geleidelijk op te lossen en wordt het beschadigde vat opnieuw gevuld met bloed.

Maar in dit stadium is er één bijzonderheid - na herstel kan de ader zijn functies niet meer volledig uitvoeren - hij is vervormd, de wanden zijn niet zo glad en het klepapparaat functioneert niet goed. Dit alles leidt tot stagnatie en de ontwikkeling van onvoldoende druk in het veneuze systeem van de ledematen. Bloed wordt niet afgevoerd via de perforerende aderen van diepe vaten naar oppervlakkige vaten - daarom vangt het posttromboflebitisch syndroom alle vaten van de onderste extremiteit op.

Na verloop van tijd is er een uitzetting van de saphena en de interne aderen, een compressiedaling in druk, een vertraging van de bloedstroom en het verschijnen van nieuwe stolsels. Als gevolg hiervan wordt de ziekte chronisch, er zijn aanhoudende tekenen en symptomen die de patiënt storen..

Volgens statistieken ontwikkelt het posttromboflebitis-syndroom zich meestal tegen de achtergrond van spataderen. Deze ziekte draagt ​​bij aan de vorming van tromboflebitis, compliceert het beloop en leidt tot de vorming van PTFS.

Klinisch beeld

Posttromboflebitisch syndroom treedt op na een eerdere veneuze trombose - meestal worden de eerste manifestaties na enkele jaren geregistreerd, maar bij sommige patiënten kunnen na enkele maanden pijnlijke gevoelens optreden.

De belangrijkste symptomen van posttromboflebitische ziekte zijn:

  • Het optreden van oedeem wordt meestal aan het eind van de dag geregistreerd, na langdurige lichamelijke activiteit. Wallen treden op als gevolg van stagnatie in het veneuze systeem, wanneer het vloeibare deel van het bloed in de interstitiële ruimte stroomt. De patiënt merkt op dat er 's avonds in het gebied van de benen een zwelling is, die gedeeltelijk verdwijnt tegen de ochtend;
  • Verminderde gevoeligheid en vermoeidheid in de ledematen - patiënten klagen over ongebruikelijke sensaties in de benen, waarbij tactiele sensaties en pijnperceptie over de aangetaste aderen worden verminderd. Zwakte en een zwaar gevoel worden opgemerkt, die zich eerst ontwikkelen na het lopen en vervolgens in rust;
  • Pijn - dit symptoom in de PTFS-kliniek treedt later op dan de vorige symptomen. Een persoon voelt barstende pijn in de ledematen, die verergeren door de positie van het been te veranderen, het naar beneden te bewegen of het hele lichaam te bewegen. Bij gebrek aan medicatie en versterkende behandeling ontwikkelt zich een aanhoudend posttrombotisch syndroom;
  • Ontsteking - ontwikkelt zich wanneer de ziekte lang aanhoudt, is een beschermende reactie van het lichaam op weefselvernietiging en de vorming van nieuwe bloedstolsels;
  • Het optreden van aanvallen - manifesteert zich in het laatste stadium van het posttromboflebitisch syndroom, wanneer vervalproducten zich ophopen in de spieren en zenuwen, wat een negatief effect heeft op hun werk. Statische contracties komen vooral 's nachts voor;
  • Een verandering in de schaduw van de huid - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een schending van de bloedstroom, wanneer congestie optreedt in het veneuze systeem. Tijdens de eerste manifestaties is de huid bleek, naarmate de ziekte voortschrijdt of in de aanwezigheid van diepe ader PTFB van de onderste ledematen - blauw of lichtblauw. Spataderen en ringvormige afdichtingen zijn niet ongebruikelijk..

De mate van tekenen hangt grotendeels af van de ernst van de ledemaatlaesies bij het posttromboflebitisch syndroom. Afhankelijk van het overwicht van bepaalde symptomen, wordt een classificatie van posttromboflebitische ziekte opgebouwd - er zijn vier vormen ervan: oedemateuze pijn, spataderen, ulcerosa en gemengd.

De code voor posttromboflebitisch syndroom volgens ICD 10 komt overeen met de code "I 87.2".

Symptomen van PFTS met oedemateuze pijn

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door het overwicht van pijn en zwelling van de ledematen boven andere symptomen. De manifestatie van het syndroom spreekt van veneuze insufficiëntie - in het begin maakt de patiënt zich zorgen over vermoeidheid en een zwaar gevoel in de benen, dat zich later geleidelijk ontwikkelt tot pijn.

De piek van de ernst van posttromboflebitische ziekte treedt 's avonds op, de patiënt maakt zich zorgen over pijn, barsten en kloppende pijn. 'S Morgens verdwijnt het symptoom aanzienlijk of stoort het helemaal niet. Tegelijkertijd is er zwelling van de benen, die synchroon met de manifestatie van pijn toeneemt of afneemt. Dit type PTFS komt het meest voor, vereist onmiddellijke behandeling en medisch toezicht.

Manifestaties van spataderen

Symptomen bij deze variant van post-tromboflebitische stoornis zijn matig, maar er is een uitgesproken uitzetting van de veneuze vaten. Bij extern onderzoek vertoont de patiënt zwelling van de aderen in het been en de voet, zwelling van deze gebieden, vergezeld van pijn.

Dit type posttromboflebitisch syndroom komt in de meeste gevallen voor en spreekt van recanalisatie van diepe aderen - wanneer een trombus in diepe veneuze vaten oplost en de bloedstroom er doorheen stroomt. In de oppervlakkige aderen daalt de druk, ze blijven "uitgerekt".

Ulceratieve variant van PTFS

Dit type veneuze insufficiëntie wordt gekenmerkt door trofische aandoeningen - voedingsstoornissen van de cel als gevolg van onvoldoende arteriële doorbloeding. Eerst verdonkering van de huid in het onderste deel van de ledemaat, de vorming van ringvormige afdichtingen, de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, waarna een zweer wordt gevormd.

PTFS in gemengde vorm

Veneuze veranderingen worden in dit geval gekenmerkt door een gemengd beeld: de patiënt kan worden gestoord door pijn en oedeem, die periodiek kan optreden en dan helemaal geen last heeft. Bijna alle patiënten hebben spataderen, vaak worden ulceratieve huidlaesies waargenomen..

Diagnostiek

Posttrombotische ziekte van de onderste ledematen wordt gedetecteerd op basis van een extern onderzoek door een arts, met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden en anamnese-gegevens. In het laatste geval wordt de patiënt geïnterviewd en wordt de geschiedenis van de vorige ziekte bestudeerd - als de patiënt werd behandeld voor trombose, is de kans op PTFS zeer groot.

De "gouden standaard" bij de diagnose van posttromboflebitisch syndroom is echografisch onderzoek.

Bij dubbelzijdig scannen worden de toestand van de veneuze wand, de bloedstroomsnelheid, de evacuatie van bloed en de uitstroom uit de ledematen zichtbaar. Ook geeft echografie, die door harde en zachte weefsels gaat, informatie over de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels.

Als aanvulling op de diagnose PTFS kan de patiënt een röntgenfoto krijgen met een contrastmiddel. Nadat de ziekte is bevestigd, wordt een passende behandeling voorgeschreven..

Prognose en complicaties

De prognose voor posttromboflebitale veneuze laesies is relatief gunstig in gevallen waarin de patiënt de aanbevelingen van de hoofdarts volgt - is niet in strijd met het behandelprogramma en volgt de basisregels om terugval van de ziekte te voorkomen. Met deze aanpak kunt u lange tijd een duurzaam optimale toestand bereiken..

Als de regels van het wellness-programma worden overtreden, ervaart de patiënt complicaties in de vorm van circulatiestoornissen in de ledematen, die kunnen leiden tot gangreen dat amputatie vereist. De tweede ernstige complicatie zijn hartaanvallen van de hersenen of inwendige organen wanneer een bloedstolsel in de algemene bloedbaan terechtkomt.

Behandeling

Voor de behandeling van posttromboflebitale veneuze ziekte zijn twee hoofdregels nodig: het competente voorschrift van de behandeling en de wens van de patiënt om genezen te worden. Alleen met een bewuste benadering van de therapie van PTFS is het mogelijk om het gewenste resultaat te bereiken, de toestand van de patiënt te stabiliseren en de verergering van de kliniek van chronische ledematenaderziekte te voorkomen. Het programma omvat de introductie van nieuwe regels in het dagelijks leven, medicatie en een aantal versterkende procedures. De bewerking is alleen vereist als de vormen van PTFS actief zijn.

Lifestyle correctie

Patiënten met veneuze insufficiëntie moeten verschillende basisregels volgen die de ziekte voorkomen:

  • Vergeet niet om een ​​fleboloog of vaatchirurg te bezoeken - indien nodig kunnen artsen een preventieve behandeling voorschrijven die de ongewenste gevolgen van het syndroom zal voorkomen;
  • Beperk zware fysieke activiteit, vermijd werk waarbij u langdurig op uw voeten moet staan;
  • Weigeren van slechte gewoonten;
  • Volg een dieet - eet geen voedsel dat het risico op bloedstolsels en de ontwikkeling van PTFS verhoogt;
  • Voer dagelijkse gymnastiek uit - matige oefentherapie bevordert een betere bloedcirculatie in de benen, versterkt de wanden van de aderen.

Veranderingen in levensstijl zijn niet alleen de preventie van het posttromboflebitissyndroom, maar verbeteren ook het effect van geneesmiddelen tijdens de behandeling.

Drugs therapie

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom met medicijnen is gericht op het verhogen van de bloedstollingssnelheid, het herstellen van de integriteit van de veneuze wand en het voorkomen van ontstekingen. Het belangrijkste behandelingsregime omvat drie therapiestadia voor posttromboflebitische aandoeningen.

In eerste instantie worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Disaggreganten (Trental, Reopolyglyukin, Pentoxifylline) - deze middelen voorkomen adhesie van bloedplaatjes en de ontwikkeling van PTFS;
  • Pijnstillers (Ketoprofen, Troxevasin) - verminderen pijn, zwelling en ontsteking van de veneuze wand;
  • Antioxidanten (vitamine B, tocoferol, milderonaat) - verdun het bloed, vergemakkelijk de circulatie door de aderen.

Als er tekenen zijn van huidbeschadiging, is antibioticatherapie aangewezen. Deze behandeling van posttromboflebitisch syndroom duurt 7-10 dagen, waarna de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

  • Reparanten: Solcoseryl, Actovegin;
  • Phlebotonics: Detralex, Phlebodia, Ginkor Fort.

Aan het einde wordt een cursus zalven voor uitwendig gebruik voorgeschreven:

De duur van een dergelijk netwerk van PTFS-behandeling is ongeveer 2-3 maanden. Meestal wordt na afloop van dit programma eliminatie van veneuze insufficiëntie en de belangrijkste manifestaties van posttromboflebitale ledemaatlaesies waargenomen..

Fysiotherapie

Het gebruik van versterkingsprocedures is erg belangrijk, zowel voor de behandeling van posttromboflebitisziekte als voor de preventie ervan. Bij veneuze insufficiëntie is er een uitbreiding van het volume van bloedvaten waarin bloed stagneert en stolsels vormen. Tijdens fysiotherapiesessies neemt de tonus toe en verbetert de uitstroom van bloed uit de ledematen.

De meest voorkomende behandelingen voor PTFS zijn:

  • Medicinale elektroforese;
  • Magnetotherapie;
  • Laserbehandeling;
  • Iontoforese;
  • Radon en naaldboombaden.

De effectiviteit van de behandeling zal alleen worden waargenomen bij een systematisch bezoek aan een fysiotherapeut - als de patiënt sessies mist, is het onwaarschijnlijk dat de ziekte zal verdwijnen.

Het uitvoeren van therapeutische oefeningen, die door een arts zullen worden voorgeschreven, zal ook belangrijk zijn bij de behandeling van PTFS. Het is belangrijk om de enorme voordelen van dit soort oefeningen op te merken - kleine fysieke activiteit verbetert de bloedcirculatie, verlicht wallen en verhoogt de vasculaire tonus. Het is verboden de ledematen te overbelasten - dit verbetert de veneuze uitstroom.

Toepassing van compressiekousen

Voor het voorkomen van complicaties van het posttromboflebitissyndroom en de behandeling ervan, wordt het dragen van verband en gespecialiseerd breiwerk gebruikt, waarbij de oppervlakkige aderen worden samengedrukt. Dit verhoogt de druk in diepe vaten en verbetert de veneuze terugkeer van de ledematen..

etnoscience

Post-tromboflebitisstoornissen kunnen ook thuis worden behandeld. Het is belangrijk om deze techniek te gebruiken als aanvulling op de hoofdtherapie van PTFS en niet alleen te gebruiken..

Twee van de meest effectieve recepten:

  • Kalanchoë-tinctuur - fijngehakte bladeren van een plant worden gevuld met alcohol of wodka en gedurende 10 dagen op een donkere plaats doordrenkt. De samenstelling wordt in de aangetaste ledematen gewreven;
  • In de strijd tegen posttromboflebitineziekte helpt lijsterbes - je moet de schors van de plant nemen en kokend water gieten, 10 uur laten trekken. Neem 3 keer per dag 1 eetlepel.

Operatie

Chirurgische correctie helpt niet om PTFS kwijt te raken, maar vertraagt ​​alleen ernstige complicaties. Daarom is de implementatie relevant wanneer conservatieve therapie niet effectief is. De meest voorkomende bewerkingen zijn:

  • Excisie en afbinding van aderen;
  • Creëren van veneuze bypassroutes voor bloedstroom;
  • Verwijdering van bloedstolsels in afzettingen.

Posttromboflebitis is eigenlijk een chronische vorm van trombose en leidt vaak tot invaliditeit. Als u een voorgeschiedenis heeft van eerdere ziekten van het veneuze systeem, wordt het aanbevolen om uw arts te bezoeken en PTFS-profylaxe uit te voeren.

Postthrombophlebitis-syndroom

Posttromboflebitisch syndroom (PTFS), oftewel posttromboflebitische ziekte (PTFB), is een complex van symptomen dat zich ontwikkelt als gevolg van diepveneuze trombose van de onderste ledematen, die door de patiënt werd overgedragen.

PTFS is een typisch type CVI (chronische veneuze insufficiëntie), waarbij secundaire spataderen, aanhoudend oedeem en trofische veranderingen in de huid van het been en het onderhuidse weefsel optreden. Volgens statistieken in verschillende landen lijdt posttromboflebische ziekte aan 1,5 tot 5% van de totale bevolking.

De vorming van posttromboflebitisch syndroom hangt rechtstreeks af van het lot van een trombus die zich vormt in het lumen van de spatader. In de meeste gevallen is het resultaat van diepveneuze trombose een gedeeltelijk of volledig herstel van de doorgankelijkheid van de aderen, d.w.z. in de herkanalisatie, waarbij het klepapparaat verloren gaat. In meer zeldzame gevallen treedt vernietiging op, dat wil zeggen het lumen van de ader is volledig gesloten. 2-3 weken na het begin van de ziekte begint de trombus op te lossen en wordt deze vervangen door bindweefsel. Aan het einde van dit proces, dat enkele maanden tot 3-5 jaar kan duren, vindt gedeeltelijke of volledige recanalisatie van de aderen plaats. De ader, onderhevig aan inflammatoire en dystrofische veranderingen, wordt uiteindelijk een hardnekkige sclerosebuis waarvan de kleppen worden vernietigd. Compressieve fibrose treedt op rond zo'n vat. Vanwege het feit dat de kleppen en wanden van de ader grove organische veranderingen hebben ondergaan, treedt verticale reflux op, d.w.z. er is een pathologische afscheiding van bloed van boven naar beneden. Bovendien zet de klepinsufficiëntie van de perforerende aderen uit en ontwikkelt zich, die een secundaire transformatie ondergaan, en ontwikkelt zich ook de insufficiëntie van de safeneuze aderen. Dus als gevolg van een afname van de doorvoer van het veneuze bed, treedt statische veneuze hypertensie op, en als gevolg van de vernietiging van de kleppen en het optreden van pathologische bloedstromen, dynamische veneuze hypertensie. Deze veranderingen leiden ertoe dat de lymfoveneuze microcirculatie verergert, de capillaire permeabiliteit toeneemt, weefseloedeem en sclerose van de huid en het onderhuidse weefsel, de zogenaamde liposclerose, begint, en ontstekingsveranderingen optreden in de huid en het onderhuidse weefsel, bijvoorbeeld veneus eczeem en inductieve cellulitis, huidnecrose en trofische zweren worden vaak gevormd.

Klinisch beeld van PTFB

Het klinische beeld van posttromboflebitische ziekte bestaat uit de manifestaties van CVI, uitgedrukt in verschillende mate, uitzetting van de saphena, wat leidt tot een verbeterd vaatpatroon of tot spataderen. Het zijn de veneuze aderen die in grotere mate zorgen voor de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen. In het eerste jaar zijn de symptomen van de ziekte slechts bij 12% van de patiënten merkbaar. Na verloop van tijd neemt dit cijfer toe en na 6 jaar worden de symptomen van PTFB merkbaar bij 40-48% van de patiënten, en 10% kan tegen die tijd een trofische zweer ontwikkelen.

Symptomen van posttromboflebitische ziekte:

1. Uitgedrukt ledemaatoedeem. Oedeem treedt zelfs op in het stadium van acute veneuze trombose, en naarmate het veneuze lumen opnieuw wordt gekanaliseerd en collaterale paden worden gevormd, neemt het licht af, maar in de meeste gevallen verdwijnt het niet volledig. Bij PTFB ontwikkelt zich oedeem in verschillende delen van de ledematen: zowel in het distale deel (onderbeen) als in het proximale deel (dijbeen). Bij oedeem met een andere etiologie is een dergelijke lokalisatie niet typisch. Bij posttromboflebitische aandoeningen treedt ook de ontwikkeling van oedeem op als gevolg van de spiercomponent - het volume van de kuitspieren of de spiermassa van de dij neemt aanzienlijk toe en als gevolg van zachte weefsels, waardoor de anatomische configuratie van de ledemaat wordt verstoord, worden bijvoorbeeld de kuiltjes rond de enkels gladgestreken, de achterkant van de voet zwelt op en enzovoort. De dynamiek van het oedemateuze syndroom bij PTFB is vergelijkbaar met het vergelijkbare syndroom bij spataderen: tegen de avond neemt de zwelling van zachte weefsels toe - de patiënt denkt dat de schoenen klein worden, er verschijnt een diepe vlek door sokken of golf op de schenen, de achterkant van de voet zwelt op, de inkepingen rond de enkels worden gladgestreken, als u op het onderbeen drukt in het gebied van zachte weefsels, blijft er een merkbare depressie op, die lang aanhoudt. 'S Morgens neemt dit syndroom af, maar in de regel verdwijnt het niet volledig..

2. Pijn en een zwaar gevoel in het gebied van de aangedane ledemaat. De pijnlijke sensaties worden intenser nadat de patiënt lange tijd in een stationaire toestand is geweest, bijvoorbeeld bewegingloos staan ​​of zitten, zonder het enkelgewricht te belasten. Bovendien merken patiënten een trekkende, doffe, barstende pijn die korte tijd intens wordt. U kunt deze pijn verzachten door in buikligging te gaan zitten en de aangedane ledemaat op te tillen. Soms klagen patiënten zowel langdurig als 's nachts over krampen in de kuitspieren. Er zijn gevallen waarin er geen onafhankelijke pijn is in de aangetaste ledematen, maar ze treden op tijdens palpatie van de kuitspieren of de binnenrand van de zool, evenals tijdens compressie van weefsels in het gebied van het scheenbeen.

Bij post-tromboflebitische ziekte heeft 65-70% van de patiënten een risico op het ontwikkelen van spataderen - spataderen. Meestal is er een uitzetting van de zijtakken die zich uitstrekken van de belangrijkste veneuze stammen op de voet en het onderbeen, in een los patroon. Minder vaak voorkomend zijn patiënten met verwijde GSV- of SSV-stammen.

Post-tromboflebitisziekte is de belangrijkste oorzaak van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van trofische aandoeningen, gekenmerkt door een ernstig beloop en een snel progressief beloop. Meestal treedt een trofische zweer op aan de binnenkant van het onderste derde deel van het aangedane been of boven de binnenste enkel. Voordat de zweer ontstaat, beginnen de trofische veranderingen die eraan voorafgaan zich voor te doen: hyperpigmentatie verschijnt op de huid, die wordt veroorzaakt door het lekken van erytrocyten en hun degeneratie; de huid wordt dichter, omdat bindweefsel zich begint te ontwikkelen tegen de achtergrond van constante hypoxie; ontstekingsveranderingen verschijnen op de huid en onderhuids weefsel, bijvoorbeeld veneus eczeem en induratieve cellulitis, die worden veroorzaakt door bloedstasis en het vrijkomen van geactiveerde leukocyten uit de haarvaten; witte atrofie treedt op omdat, tegen de achtergrond van een chronische inflammatoire-dystrofische aandoening, diepe degeneratie van de huid ontstaat.

Afhankelijk van welke symptomen van PTFB de overhand hebben, worden vier vormen van de ziekte onderscheiden:

- oedemateuze pijnlijke vorm;
- spataderen;
- ulceratieve vorm;
- gemengde vorm.

Diagnostiek van de posttromboflebitische ziekte

Traditioneel werden functionele tests zoals de Pratt-1-test en de Delbe-Perthes-test op grote schaal gebruikt om de mate van doorgankelijkheid van de diepe aderen te beoordelen. Tegenwoordig is uitsluitend historische belangstelling voor deze technieken gebleven, aangezien instrumentele diagnostische methoden in de medische praktijk zijn geïntroduceerd..

De meest succesvolle diagnose van diepe veneuze trombose, evenals post-trombotische veranderingen die daarop volgen, kan worden uitgevoerd met behulp van echografie-angioscanning met kleurenbloedstroommapping (USAS, triplex-angioscanning). Met behulp van deze methode is het mogelijk om zowel de veranderingen in de structuur van de ader te evalueren: de doorgankelijkheid ervan, evenals de aanwezigheid van trombotische massa's in de ader, en veranderingen met betrekking tot de functionele toestand: de snelheid van de bloedbeweging, de toestand van de kleppen, de aanwezigheid van pathologie in de bloedstromen..

Tijdens echoscopie van PTFB zijn er tekenen van een trombotisch proces, dat gepaard gaat met het fenomeen van herkanalisatie, waarbij trombotische massa's zich in het lumen van een ader bevinden die tekenen van herstel van de bloedstroom vertoont, waarvan de dichtheid afhangt van de duur van trombose of vernietiging, waarbij het aderlumen en de bloedstroom er niet in zijn. de veneuze wanden en paravasale weefsels zijn verhard. Bovendien wordt onthuld of er sprake is van klepinsufficiëntie van diepe aderen, wat tot uiting komt in pathologische terugvloeiing van bloed in de aderen in het dijgebied, op dezelfde hoogte waar de Valsalva-tests worden uitgevoerd, evenals in de aderen op het onderbeen tijdens de hand of manchet van de tonometer proximale compressie. Naast al het bovenstaande, wordt echografie gebruikt om perforerende aders te diagnosticeren op klepfalen, evenals de mate van uitzetting van de saphena.

Het gebruik van USAS bij posttromboflebitische aandoeningen om de volgende resultaten te verkrijgen:

- in het geval van vermoeden van PTFB, primaire diagnose van de aanwezigheid van posttrombotische veranderingen en hun leeftijd;
- het monitoren van de toestand van het veneuze bed in dynamiek en hoe het herkanalisatieproces verloopt vanaf het moment dat de voortgang van het trombotische proces werd gestopt;
- uitsluiting van herhaling van diepveneuze trombose, die in de regel een zeer vaag klinisch beeld heeft;
- beoordeling van de toestand van de aderen, evenals perforatoren.

Differentiële diagnose

In de eerste fase is het nodig om de primaire spataderen te differentiëren, d.w.z. spataderen, van secundaire expansie, wat een teken is van posttromboflebitisch syndroom. Post-tromboflebitisch syndroom wordt gekenmerkt door de volgende parameters: een indicatie in de anamnese dat de patiënt diepe veneuze trombose had, het type spataderen is "los", grote stammen zijn niet betrokken bij het proces; het overwicht van perforerende reflux; hoge ernst van trofische stoornissen; ongemak en pijn bij het dragen van elastische verbanden of kousen die zijn ontworpen om oppervlakkige aderen te knijpen; trombotische veranderingen in diepe aderen met USAS.

Ook moet bij de diagnose van PTFB de aanwezigheid van compenserende spataderen van de oppervlakkige aderen worden uitgesloten, wat optreedt omdat de iliacale aderen worden samengedrukt door tumoren die uit de buikorganen, het bekken en de weefsels van de retroperitoneale ruimte komen, evenals door dergelijke aangeboren ziekten als arterioveneuze dysplasie en fleboangiodysplasie van de onderste ledematen.

Het oedeem dat optreedt bij het posttromboflebitisch syndroom op de aangedane ledemaat moet worden onderscheiden van het oedeem dat zich ontwikkelt bij aandoeningen van de nieren of het cardiovasculaire systeem. Als de zwelling van de patiënt het gevolg is van hartaandoeningen, beginnen ze met de voeten en bereiken ze, met invloed op beide benen, het heiligbeen en de laterale buikoppervlakken. Als het oedeem wordt veroorzaakt door een nieraandoening, hebben patiënten, naast oedeem op de benen, wallen in het gezicht in de ochtenduren, wordt het niveau van creatinine en ureum in het bloed verhoogd en wordt het gehalte aan eiwitten, erytrocyten en cilinders in de urine opgehangen. In beide gevallen worden geen trofische stoornissen waargenomen, die inherent zijn aan het posttromboflebitisch syndroom. Oedeem veroorzaakt door posttromboflebitisch syndroom heeft een karakteristieke toename van het ledemaat als gevolg van de spiermassa. Bovendien strekt zo'n oedeem zich uit tot aan de dij..

Extremiteiten kunnen ook opzwellen door lymfoedeem of tijdens blokkering van de inguinale lymfeklieren, wanneer lymfedrainage moeilijk is als gevolg van metastasen van tumoren in de buikholte of in de retroperitoneale ruimte. Er kunnen moeilijkheden optreden bij de differentiatie van oedeem, die het gevolg is van het optreden van posttromboflebitisch syndroom en lymfoedeem (elefantiasis) van de ledemaat. Bij primair lymfoedeem begint het oedeem vanaf de voet en verspreidt zich vervolgens geleidelijk naar het onderbeen. In dit geval strekt de laesie zich alleen uit tot zachte weefsels, wat de anatomische configuratie van de ledemaat schendt en leidt tot de karakteristieke ontwikkeling van oedeem van de dorsum van de voet in het "kussen" -type en de onmogelijkheid om de huid in een plooi onder de tweede teen te verzamelen. Als gevolg van oedeem worden weefsels dichter, het oedeem neemt niet af als het been op een heuvel wordt geplaatst. De huidskleur is niet veranderd, zweren en verwijde aderen zijn afwezig, de huidplooien bij het enkelgewricht zijn grof, de huid van de voet vertoont tekenen van hyperkeratose en papillomatose. Deze symptomen onderscheiden lymfoedeem van posttromboflebitisch syndroom..

PTFS-behandeling

Post-tromboflebitis syndroom wordt voornamelijk behandeld door conservatieve methoden, met behulp van traditionele maatregelen: elastische compressie, levensstijlcorrectie, fysiotherapie-oefeningen en gymnastiek, fysiotherapeutische maatregelen, farmacotherapie, met behulp waarvan de verschijnselen van chronische veneuze insufficiëntie worden gestopt, en het terugkeren van trombose wordt ook voorkomen; lokale behandeling van trofische aandoeningen.

Voorkomen van herhaling van diepe veneuze trombose

Patiënten met diepe veneuze trombose krijgen anticoagulantia voorgeschreven met directe anticoagulantia: heparine, fraxiparine en fondaparinux, evenals indirecte anticoagulantia: warfarine. De timing van de therapie moet voor elk afzonderlijk worden bepaald, op basis van waarom DVT zich ontwikkelt en waarom risicofactoren voor herhaling aanhouden. Als diepe veneuze trombose werd veroorzaakt door trauma, chirurgie, acute ziekte of langdurige immobilisatie, wordt anticoagulantia therapie uitgevoerd gedurende drie (als het proces in de aderen van het been is gelokaliseerd) tot zes (als het proces in de aderen van de dij is gelokaliseerd) maanden. Als de oorzaak van trombose niet kon worden vastgesteld, wordt aanbevolen om anticoagulantia gedurende ten minste zes maanden in te nemen. In het geval van terugkerende trombose, bevestigde trombofilie, waarbij het bloed de neiging heeft tot trombose, kanker, en ook als er een permanent cava-filter is geïmplanteerd, worden anticoagulantia gedurende het hele leven van de patiënt ingenomen.

Om DVT te voorkomen, worden ze bij het gebruik van anticoagulantia volgens de geaccepteerde standaard geleid - elke patiënt wordt individueel gekozen voor de dosering warfarine, met behulp waarvan de INR-doelwaarden gelijk moeten zijn aan 2,5 - 3,0. Bovendien kunnen zwangere en oncologische patiënten direct gefractioneerde anticoagulantia voorgeschreven krijgen, bijvoorbeeld fraxiparine, klesan. Als de patiënt gecontra-indiceerd is bij het nemen van anticoagulantia, worden hemorragische aandoeningen, hemorragische beroerte en gastro-intestinale bloeding opgemerkt bij de anamnese, dan krijgt hem anti-aggreganten voorgeschreven, met name heparinoïden - sulodexide.

Met elastische compressie

Bij de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, evenals trofische ulcera op het onderbeen, moet compressietherapie zonder meer worden gebruikt. De effectiviteit van elastische compressie wordt bevestigd door klinische observaties van patiënten gedurende meerdere jaren. Als elastische kousen of bandages correct voor de patiënt worden geselecteerd, is het als gevolg van langdurig gebruik in 90% van de gevallen mogelijk om de algemene toestand van patiënten te verbeteren en in 90-93% van de gevallen genezen beenulcera. Het gebruik van een compressieverband van elastische verbanden met een gemiddelde of korte rek, of compressiekousen van de klasse 2-3, die strikt individueel voor patiënten wordt gekozen, hangt af van de mate waarin trofische aandoeningen worden uitgedrukt. In de regel is het aan het begin van de behandeling, met het meest uitgesproken voorbijgaande oedeem veroorzaakt door de zachte weefselcomponent, noodzakelijk om een ​​verband van elastische verbanden te gebruiken dat te allen tijde het vereiste compressieniveau handhaaft wanneer het oedeem afneemt en de ledemaat in volume afneemt. Nadat het volume van de ledemaat is gestabiliseerd, wordt aanbevolen om over te schakelen op compressiekousen, bijvoorbeeld om kniekousen te gebruiken. Als patiënten ernstig ongemak ervaren bij het dragen van compressiekousen of verband, kan een verband van zinkhoudend Varolast-verband, vervaardigd door het Duitse bedrijf Hartmann, worden gebruikt. Omdat deze verbanden niet uitrekken, worden ze gebruikt om een ​​hoge werkdruk en een lage rustdruk te creëren, waardoor patiënten worden ontlast en zelfs het meest hardnekkige veneuze oedeem wordt geëlimineerd. Omdat de Varolast-verbanden zinkpasta bevatten, wat scheidingsprocessen stimuleert, worden ze met succes gebruikt bij de behandeling van open veneuze trofische ulcera. Klinische onderzoeken hebben bevestigd dat het Varolast-verband geschikt is voor de effectieve behandeling van trofische ulcera.

Voor die patiënten die klasse 3 compressiekousen moeten dragen, is de Saphenamed ucv compressieset ontwikkeld, die twee golfs omvat met een totale druk van 40 mm bij de enkel. Deze set is zeer eenvoudig aan te trekken, daarnaast kan één golfbaan tijdens het slapen worden afgelegd en wordt het ongemak verminderd. Bovendien bevat het materiaal waaruit de binnenkous is gemaakt, plantaardige componenten, waardoor de huidskleur wordt verhoogd en de herstelprocessen succesvoller zijn..

Als de patiënt ernstig oedeem heeft dat niet goed stopt, als er zweren zijn die moeilijk te genezen zijn of als er veneus lymfoedeem ontstaat, kan de intermitterende pneumatische compressietechniek worden gebruikt, waarvoor een speciaal apparaat wordt gebruikt, bestaande uit verschillende kamers gevuld met lucht of kwik. Zo'n apparaat kan voorwaarden scheppen voor consistente intensieve compressie van verschillende segmenten van het been..

Medicamenteuze therapie PTFB

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie wordt medicamenteuze therapie gebruikt, inclusief geneesmiddelen die de microcirculatie en reologie van het bloed verbeteren, evenals de functie van lymfedrainage, de veneuze tonus verhogen, de veneuze wand beschermen tegen beschadiging en voorkomen dat geactiveerde leukocyten de omliggende weefsels binnendringen. Meestal is de behandeling gebaseerd op het gebruik van polyvalente flebotonica, waarvan het meest effectieve resultaat wordt bereikt door het nemen van een gemicroniseerde gezuiverde fractie van diosmin (Detralex). Dit medicijn verlicht zwelling, verlicht de zwaarte in de benen en krampen in de kuitspieren en bestrijdt ook trofische aandoeningen. Een positief resultaat wordt ook behaald door het nemen van ontstekingsremmende geneesmiddelen in actuele vormen, bijvoorbeeld in de vorm van zalven en gels, anti-aggreganten, evenals het uitvoeren van kuren met infusiereologische therapie.

Binnenlandse flebologen hebben een behandelingsschema ontwikkeld dat uit verschillende fasen bestaat.

Fase 1. Duur - 7-10 dagen. Doel: reopolyglucin, pentoxifylline, antioxidanten (bijv. Ascorbinezuur, vitamine B6, tocoferol), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Stage 2. Duur - 2-4 weken. Consolidatie van het effect verkregen in fase 1. Doel: geneesmiddelen om de veneuze tonus, microcirculatie en lymfedrainagefunctie te verbeteren, bijvoorbeeld polyvalente flebotonica (bijvoorbeeld Detralex, enz.) En reparanten (bijvoorbeeld Actovegin, Solcoseryl).

Fase 3. Duur - minimaal 1,5 maand. Doel: polyvalente flebotonica en preparaten met lokale effecten, zoals zalven en gels.

Artsen raden aan om medicamenteuze behandeling uit te voeren in kuren van 2-2,5 maanden na een bepaalde periode. De behandeling wordt individueel aan elke patiënt toegewezen, afhankelijk van het algehele klinische beeld van de ziekte.

Lessen voor fysiotherapie en veranderingen in levensstijl

Onder de revalidatiemaatregelen die worden voorgeschreven aan een patiënt die een diepe veneuze trombose heeft ondergaan, wordt niet de laatste plaats ingenomen door fysiotherapie-oefeningen, evenals door de levensstijl van de patiënt te veranderen. Deze activiteiten zijn vergelijkbaar met die voor de behandeling en preventie van CVI..

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom met chirurgische methoden

Voor het gebruik van chirurgische behandeling van posttromboflebitisch syndroom zijn er verschillende voorwaarden: het diepe recanalisatieproces moet worden voltooid, de bloedstroom in alle aderen, inclusief diep, communicatief en oppervlakkig, hersteld. Als er sprake is van een gedeeltelijke of volledige herkanalisatie van diepe aderen, waardoor er een uitzetting van de saphenusaders is, wordt een safenectomie uitgevoerd, samen met het afbinden van incompetente perforatoren. Als gevolg van chirurgische ingrepen in de vena saphena, verwijd met spataderen, wordt de bloedstasis geëlimineerd, wordt de retrograde bloedstroom geëlimineerd door de communicatieve aderen, neemt de veneuze hypertensie af in het gebied van de beenlaesie, versnelt de bloedstroom door de diepe aderen, neemt het risico op herhaling af, wat leidt tot een verbetering van de bloedcirculatie in het microcirculatoire vaatbed... Als recanalisatie van diepe aderen onvoldoende is, kan chirurgische ingreep de patiënt negatief beïnvloeden, en daarom kan zijn toestand verergeren doordat het collaterale pad van bloedafvoer is geëlimineerd. Daarom moet chirurgische behandeling voor posttromboflebitineziekte strikt individueel worden voorgeschreven..

Meer recentelijk zijn pogingen ondernomen om kunstmatige intra- en extravasculaire kleppen te creëren die chirurgen zouden helpen bij het herstellen van een vernietigd klepapparaat en het elimineren van ernstige hemodynamische stoornissen in de aangedane ledemaat. Tot op heden zijn er verschillende technieken voorgesteld voor de correctie van diepe aderkleppen die zijn overleefd als gevolg van de ziekte. Als er een mogelijkheid is om de bestaande kleppen te corrigeren, wordt een deel van een gezonde ader met kleppen getransplanteerd. Gebruik hiervoor een segment van de axillaire ader, die kleppen bevat, en vervang deze door een deel van de popliteale of grote saphena, die geen normale kleppen heeft. Dergelijke operaties hebben echter niet altijd een gunstig resultaat, omdat trombose zich vaak begint te ontwikkelen op het gebied van chirurgische ingrepen, daarom worden operaties bij PTFB praktisch niet uitgevoerd..

In de praktijk worden ook verschillende soorten rangeerhandelingen gebruikt (bijvoorbeeld de Palm-operatie), met behulp waarvan het volume van het onderpand kan worden vergroot, maar vanwege het grote aantal gevallen met een ongunstig resultaat van de operatie, worden ze ook uiterst zelden gebruikt..