Bypass-chirurgie: een beschrijving van de belangrijkste soorten chirurgie

Dit is een speciaal type operatie dat tot doel heeft een bypass-pad te creëren voor de bloedvaten om het geblokkeerde gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar organen en weefsels te herstellen..

Een tijdige bypass-operatie voorkomt een herseninfarct, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van onvoldoende hoeveelheden voedingsstoffen die de bloedbaan binnendringen..

Met bypass-chirurgie kunt u twee hoofdtaken oplossen: overgewicht bestrijden of de bloedcirculatie herstellen door het gebied waar de bloedvaten om de een of andere reden zijn beschadigd te omzeilen.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Om de verstopte bloedstroom voor een nieuwe "vaat" -shunt te herstellen, wordt een bepaald deel van een ander bloedvat geselecteerd - meestal worden voor dergelijke doeleinden de thoracale slagaders of aderen van de dij gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar het materiaal is afgenomen.

Vervolgens wordt een speciale incisie gemaakt op het vat die bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde - hier wordt een shunt ingebracht en naar het vat gebracht. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om ervoor te zorgen dat de shunt volledig functioneert.

Er zijn drie hoofdtypes van bypass-chirurgie: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Laten we vervolgens deze typen in meer detail bekijken..

  1. Bypass-operatie van de hartbloedvaten
    Hartomleidingschirurgie wordt ook coronair genoemd. Wat is een bypassoperatie van de kransslagader? Deze operatie herstelt de bloedtoevoer naar het hart door de vernauwing van het coronaire vat te omzeilen. Coronaire bloedvaten dragen bij aan de zuurstoftoevoer naar de hartspier: als de werkcapaciteit van dit type bloedvaten is aangetast, is het zuurstofvoorzieningsproces verminderd. Bij bypass-transplantatie van de kransslagader wordt de thoraxslagader meestal gekozen voor de bypass-transplantaat. Het aantal geplaatste shunts hangt af van het aantal schepen waarin vernauwing is opgetreden.
  2. Maagomleiding
    Het doel van een maagbypassoperatie is heel anders dan een cardiale bypass-operatie - het helpt om het gewicht te corrigeren. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er één aansluit op de dunne darm. Een deel van het orgel is dus niet betrokken bij het verteringsproces, dus een persoon heeft de mogelijkheid om extra kilo's kwijt te raken.
  3. Bypass-transplantatie van hersenslagaders
    Dit type bypass wordt gebruikt om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als bij bypass-transplantatie van de hartvaten, wordt de bloedstroom rond een slagader geleid die niet langer de vereiste hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren..

Wat is bypass-transplantatie van het hart en de bloedvaten: CABG na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is een hart- en vaatomleidingschirurgie? Met behulp van chirurgische interventie is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren, waardoor de bloedcirculatie naar de hartspier volledig kan worden hersteld.

Met een bypass-operatie kunt u:

  • het aantal angina-aanvallen aanzienlijk verminderen of er volledig vanaf komen;
  • het risico op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten verminderen en daardoor de levensverwachting verhogen;
  • voorkomen myocardinfarct.

Wat is een cardiale bypass-operatie na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de occlusie van een slagader als gevolg van de gevormde atherosclerotische plaque..

Het myocard ontvangt niet genoeg zuurstof, dus er verschijnt een dood gebied op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als een verbindingskanaal voor nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij vaak gevallen waarin de necrose van de hartspier niet op tijd wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor hart- en vaatomleidingschirurgie:

  • De eerste groep is ischemisch myocardium of angina pectoris die niet reageert op medicamenteuze behandeling. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet hielp bij het wegwerken van de ziekte; patiënten met longoedeem als gevolg van ischemie; patiënten met een sterk positief resultaat van de stresstest aan de vooravond van electieve chirurgie.
  • De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij een bypass-operatie de werking van de linker hartkamer zal behouden en het risico op myocardischemie aanzienlijk zal verminderen. Dit omvat patiënten met stenose van de slagaders en kransslagaders van het hart (vanaf 50% stenose), evenals met laesies van de kransslagaders met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
  • De derde groep - de noodzaak van een bypass-operatie als hulpoperatie vóór de belangrijkste hartoperatie. Meestal is rangeren vereist vóór een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, met afwijkingen van de kransslagader (met een aanzienlijk risico op plotseling overlijden).

Ondanks de belangrijke rol van bypass-chirurgie bij het herstel van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde indicaties voor deze operatie..

Bypass-chirurgie mag niet worden uitgevoerd als:

  • alle kransslagaders van de patiënt zijn aangetast (diffuse laesie);
  • de linker hartkamer wordt aangetast door littekens;
  • congestief hartfalen gevonden;
  • longaandoeningen van een chronisch niet-specifiek type;
  • nierfalen;
  • oncologische ziekten.

Soms is de patiënt jong of oud als contra-indicatie. Als er echter, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal er om het leven te redden toch chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten: chirurgie en hoe lang ze leven na CABG in het hart

Er zijn verschillende soorten bypass-transplantatiechirurgie van de kransslagader.

  • Het eerste type is een hartomleidingschirurgie met kunstmatige bloedcirculatie en cardioplegie.
  • Het tweede type - CABG op het hart blijft werken zonder kunstmatige bloedstroom.
  • Het derde type CABG-hartchirurgie is werk met een kloppend hart en met kunstmatige bloedstroom.

CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met of zonder kunstmatige circulatie. U hoeft zich geen zorgen te maken, zonder de bloedcirculatie in stand te houden, stopt het hart niet kunstmatig. Het orgel is zo gefixeerd dat het werk aan de gecomprimeerde kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, omdat maximale precisie en zorg vereist zijn.

Coronaire bypass-transplantatie zonder kunstmatige bloedstroombehoud heeft zijn voordelen:

  • bloedcellen worden niet beschadigd;
  • de operatie duurt minder lang;
  • rehabilitatie is sneller;
  • er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige bloedstroom.

Met CABG-hartchirurgie kunt u jarenlang een volledig leven leiden na de operatie.

De levensverwachting hangt af van twee hoofdfactoren:

  • van het materiaal waaruit de shunt is gehaald. Een aantal studies toont aan dat een shunt van een dijader in 65% van de gevallen binnen 10 jaar na de operatie niet verstopt raakt, en een shunt van een onderarmslagader - in 90% van de gevallen;
  • van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na een operatie worden gevolgd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz..

Heart bypass-operatie: hoe lang duurt de operatie, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Vóór CABG-chirurgie moeten speciale voorbereidende procedures worden uitgevoerd.

Allereerst wordt voor de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: het eten moet licht zijn, vergezeld van nog steeds drinkwater. In gebieden waar incisies en shunt-oogsten worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Voor de operatie worden de darmen schoongemaakt. Noodzakelijke medicijnen worden direct na het avondeten ingenomen..

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag voor de operatie) vertelt de opererende chirurg de details van de bypass, onderzoekt de patiënt.

Een specialist in ademhalingsgymnastiek vertelt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om de revalidatie te versnellen, dus u moet ze van tevoren leren. Het is verplicht om uw persoonlijke bezittingen af ​​te geven aan de verpleegkundige voor tijdelijke opslag.

Stadia van de

In de eerste fase van de CABG-operatie injecteert de anesthesioloog een speciaal medicijn in de ader van de patiënt om hem in slaap te laten vallen. Een buis wordt in de luchtpijp ingebracht om de ademhaling tijdens de operatie te regelen. Een buisje in de maag voorkomt mogelijke terugvloeiing van de maaginhoud in de longen.

In de volgende stap wordt de borst van de patiënt geopend om de noodzakelijke toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt door middel van kunstmatige bloedcirculatie.

Tijdens het aansluiten van kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt uit een ander vat (of ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedstroom het beschadigde gebied omzeilt, waardoor het hart volledig van voedingsstoffen kan worden voorzien.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren de chirurgen de werking van de shunt. Vervolgens wordt de borstholte gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang duurt een bypassoperatie? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur is afhankelijk van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, etc..

U kunt de chirurg vragen naar de geschatte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kan u pas na het einde worden gemeld.

In de regel treden mogelijke complicaties op nadat de patiënt naar huis is ontslagen..

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

  • het postoperatieve litteken wordt rood, er komt ontlading uit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat de ontlading zelf in principe niet zou moeten zijn);
  • warmte;
  • rillingen;
  • ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
  • snelle gewichtstoename;
  • een scherpe verandering in hartslag.

Het belangrijkste is dat u niet in paniek raakt als u een of meer symptomen bij uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat gewone symptomen van vermoeidheid of een virale ziekte achter deze symptomen zitten. Alleen een arts kan een nauwkeurige diagnose stellen.

Coronaire bypass-transplantatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypass-transplantatie

Onmiddellijk na het einde van de bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Na de operatie blijft de anesthesie enige tijd werken, dus de ledematen van de patiënt worden gefixeerd zodat ongecontroleerde bewegingen de persoon niet schaden.

De ademhaling wordt gehandhaafd met een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zelfstandig kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook op het lichaam aangesloten..

Een veel voorkomende reactie op de operatie is een verhoging van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Overmatig zweten mag in dit geval de patiënt niet bang maken..

Om het herstel te versnellen, moet u, als coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd, leren hoe u speciale ademhalingsoefeningen kunt uitvoeren die de longen na een operatie weer aan het werk zullen krijgen..

Het is ook nodig om hoesten te stimuleren om de secretie van secreties in de longen te stimuleren en om ze daardoor sneller te herstellen..

De eerste keer na de operatie moet u een borstkorset dragen. Slaap op uw zij en draai u alleen om met toestemming van uw arts.

Na de operaties kan er pijn optreden, maar niet ernstig. Deze pijn wordt veroorzaakt op de plaats waar de shuntincisie is gemaakt terwijl de plaats geneest. Door een comfortabele houding te kiezen, kunt u de pijn wegnemen.

Bij hevige pijn moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na coronaire bypass-transplantatie vindt pas na een paar maanden plaats, dus het ongemak kan vrij lang aanhouden.

De hechtingen worden 8 of 9 dagen na de operatie uit de wond verwijderd. Ontslag van de patiënt na dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze van mening zijn dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is afgelopen.

U hoeft zich geen zorgen te maken: de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die bypass-transplantatie van de kransslagader heeft ondergaan, zou de uitdrukking moeten zijn: 'Matiging in alles'..

Medicatie is nodig om te herstellen van een bypass-operatie. De medicijnen mogen alleen de medicijnen zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet gebruiken om andere ziekten te bestrijden, informeer dan uw arts hierover: het is heel goed mogelijk dat sommige van de voorgeschreven medicijnen niet kunnen worden gecombineerd met de medicijnen die de patiënt al heeft ingenomen.

Als u vóór de operatie hebt gerookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op een herhaalde bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, stop met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen voor een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar na de operatie is het niet meer mogelijk om het te lijmen).

Heel vaak vinden bypass-patiënten dat het herstel te traag verloopt. Als dit gevoel aanhoudt, moet u een arts raadplegen. Dit is in de regel echter geen reden tot bezorgdheid..

Bijstand bij herstel na een bypassoperatie wordt geboden door speciale cardio-reumatologische sanatoria. Het verloop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het is het beste om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Eetpatroon. Na bypass-transplantatie van de kransslagader moet de hele levensstijl van de patiënt worden gecorrigeerd, inclusief voeding. Het dieet moet de hoeveelheid geconsumeerd zout, suiker en vet verminderen.

Bij misbruik van gevaarlijke producten neemt het risico op een herhaling van de situatie toe, maar al bij shunts - de bloedstroom daarin kan worden belemmerd door het cholesterol dat op de wanden wordt gevormd. Je moet je gewicht onder controle houden.

Heart bypass-chirurgie is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt beoordelingen van chirurgen vragen aan vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of beoordelingen op internet lezen. De procedure verloopt in de regel goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van het handelen van de patiënt.

Heart bypass-operatie - wat is het, voor wie is het geïndiceerd en hoe gaat de operatie?

Heart bypass-chirurgie - wat het is en hoe het kan helpen - zijn belangrijke vragen voor mensen met coronaire hartziekte. Met een dergelijke ziekte is deze operatie misschien de enige hoop op volwaardige activiteit..

Heart bypass-operatie - wat is deze operatie?

Tot 45 jaar geleden had niemand een vraag: een hart-bypass-operatie - wat is het en waarom wordt het uitgevoerd? De eerste ontwikkelingen in deze richting, ondernomen door de Sovjet-wetenschapper-hartchirurg Kolesov V.I., werden in twijfel getrokken en zelfs vervolgd. De veronderstelling van de wetenschapper dat het met behulp van een shunt mogelijk was om een ​​bypass-pad te creëren om de door atherosclerose aangetaste bloedvaten te vervangen, leek fantastisch. Nu redden bypass-transplantatie van de kransslagader het leven van tienduizenden mensen per jaar. Operaties zijn populair en effectief, daarom worden ze in veel landen van de wereld uitgevoerd.

Het probleem begrijpen: hartomleidingschirurgie - waar en waarvoor dient men rekening te houden met het doel ervan. De operatie wordt gebruikt voor ziekten die de bloedvaten van het hart aantasten en de bloedstroom verstoren. De essentie van de interventie ligt in het creëren van een nieuw pad van de bloedstroom, dat het aangetaste deel van het bloedvat zal vervangen. Voor dit doel worden shunts gemaakt die zijn gemaakt van de aderen of slagaders van de patiënt. Ader-shunts zijn gemakkelijker te maken, maar minder betrouwbaar en sluiten mogelijk een maand na de operatie. Het is beter om arteriële shunts te gebruiken, maar zo'n operatie is technisch gecompliceerder en niet altijd mogelijk.

Coronaire bypass-transplantatie - indicaties

Cholesterolafzettingen op de wanden van bloedvaten leiden tot een afname van het lumen van het bloedvat. Als gevolg hiervan is er onvoldoende bloedtoevoer naar de organen. Als het lumen van het bloedvat van de hartspier vernauwd is, kan dit angina pectoris en een myocardinfarct veroorzaken. Om het lumen van bloedvaten te vergroten, worden medicamenteuze therapie, coronaire angioplastiek en stenting gebruikt. Als de situatie moeilijk is, kunnen hartchirurgen hun toevlucht nemen tot een operatie. Coronaire bypass-transplantatie is in dergelijke gevallen aangewezen:

  • ernstige angina pectoris, waarbij de patiënt zichzelf niet zelfstandig kan bedienen;
  • problemen met meerdere coronaire vaten tegelijkertijd (meer dan drie);
  • vernauwing van de kransslagaders is meer dan 75%;
  • combinatie van atherosclerose met cardiaal aneurysma.

Waarom is een hartbypassoperatie gevaarlijk??

Samen met de vraag: hart bypass-operatie, wat is het, de vraag rijst vaak over de veiligheid van deze methode. Wanneer cardiologische chirurgen wordt gevraagd of een hartomleidingschirurgie gevaarlijk is, antwoorden ze dat het niet gevaarlijker is dan andere operaties. Hoewel dit type chirurgische ingreep complex is, maken moderne ontwikkelingen in de geneeskunde en technologie het mogelijk om het zo veilig mogelijk uit te voeren. In de postoperatieve periode neemt het risico op complicaties toe bij patiënten met de volgende bijkomende ziekten:

  • overgewicht;
  • diabetes;
  • hoge niveaus van slechte cholesterol;
  • hoge bloeddruk;
  • ernstige nierziekte.

Afhankelijk van de kwaliteit van de uitgevoerde operatie en de algemene gezondheidstoestand, kunnen dergelijke complicaties af en toe optreden: zwelling en roodheid op de hechtingsplaats, bloeding, hartaanvallen. Zeer zeldzame maar mogelijke complicaties zijn onder meer:

  • pericarditis - een ontstekingsproces op het sereuze membraan van het hart;
  • onregelmatige hartslag;
  • acuut hartfalen;
  • flebitis - ontsteking van de aderwanden;
  • beroerte;
  • pleuritis - ontsteking van het borstvlies van de long;
  • verminderde lumen in de shunt.

Heart bypass-operatie - hoe lang leef je na de operatie?

Patiënten die een hartoperatie hebben ondergaan, zijn altijd geïnteresseerd in hoe lang ze leven na een bypassoperatie. Hartchirurgen zeggen dat het gemiddelde cijfer 15 jaar is, maar verduidelijken dat in de toekomst alles afhangt van de patiënt en zijn gezondheidstoestand. Met een hoogwaardige shuntplaatsing en het volgen van alle aanbevelingen, kan de patiënt nog 20-25 jaar leven. Daarna kan opnieuw een bypassoperatie van de kransslagader nodig zijn.

Hoe wordt een bypassoperatie uitgevoerd??

Vóór de operatie wordt de patiënt geëuthanaseerd, wordt een buis in de luchtpijp geplaatst om de ademhaling te regelen en wordt een sonde in de maag geplaatst om te voorkomen dat maaginhoud in de longen wordt gegooid.

Coronaire bypass-transplantatie wordt verder in fasen uitgevoerd:

  1. De kist is geopend.
  2. Tijdens een operatie aan een niet-werkend hart is de kunstmatige bloedcirculatie aangesloten en wanneer het werkt, wordt het bypass-gebied gefixeerd.
  3. Een schip dat als shunt zal dienen, wordt verwijderd.
  4. De ene rand van het vat is verbonden met de aorta, de andere met de kransslagader onder het getroffen gebied.
  5. Controleer de kwaliteit van de shunt.
  6. De hart-longmachine is uitgeschakeld.
  7. Naai de borst dicht.

Coronaire bypass-transplantatie op een niet-werkend hart

Coronaire bypass-transplantatie is een complexe en tijdrovende operatie. De meeste van deze operaties worden uitgevoerd op een niet-werkend hart met behulp van een hart-longmachine. Deze methode wordt als veiliger en acceptabeler beschouwd dan openhartchirurgie, maar verhoogt het risico op complicaties. Het gebruik van het apparaat kan dergelijke negatieve reacties van het lichaam veroorzaken:

  • longoedeem;
  • hematologische problemen;
  • embolie van de nieren en bloedvaten van de hersenen;
  • gebrek aan zuurstof voor organen om te functioneren.

Kloppend hart coronaire bypass-transplantatie

Coronaire bypass-transplantatie zonder extracorporale circulatie vermijdt complicaties veroorzaakt door het gebruik van een medisch hulpmiddel. Kloppende hartchirurgie vereist diepgaande kennis en vaardigheid van de chirurg. Coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd onder fysiologische omstandigheden voor het hart, wat het risico op postoperatieve complicaties vermindert, het herstel van de patiënt en het ontslag uit het ziekenhuis versnelt.

Coronaire arterie omzeilen zonder de borst te openen

Endoscopische bypass-transplantatie wordt uitgevoerd zonder de integriteit van de borst in gevaar te brengen. Deze operaties zijn moderner en veiliger en komen veel voor in Europese klinieken. Na zo'n operatie genezen wonden snel en wordt het lichaam hersteld. De essentie van de methode is het uitvoeren van chirurgische ingrepen door kleine incisies in het borstgebied. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, is speciale medische apparatuur vereist, die nauwkeurige manipulaties in het menselijk lichaam mogelijk maakt..

Revalidatie na bypass-transplantatie

Praten over: hart bypass-operatie, wat het is, artsen raken onmiddellijk aan op het moment van revalidatie, waarvan het herstelpercentage van de patiënt afhankelijk is.

Revalidatie na een bypassoperatie omvat een reeks oefeningen en activiteiten:

  1. Ademhalingsoefeningen. Uitgevoerd vanaf de eerste dagen na de operatie. Oefening helpt de longfunctie te herstellen.
  2. Lichaamsbeweging. Ze beginnen met een paar stappen door de afdeling in de eerste postoperatieve dagen en worden geleidelijk moeilijker.
  3. Inhalatie met een vernevelaar met toevoeging van luchtwegverwijders of mucolytica.
  4. Intraveneuze laser- of ozontherapie.
  5. Verschillende soorten massage.
  6. Ultratonoforese met Pantovegin of Lidaza.
  7. Magnetische therapie voor het beïnvloeden van perifere regio's.
  8. Droge kooldioxidebaden.

Coronaire bypass-transplantatie - postoperatieve periode

Na een hartoperatie wordt de patiënt 2-3 maanden nauwlettend gevolgd. De eerste 10 dagen kan de patiënt op de intensive care-afdeling blijven, afhankelijk van de snelheid van herstel, welzijn en de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties. Tijdens de anesthesieperiode worden de ledematen van de patiënt gefixeerd om plotselinge gevaarlijke bewegingen te voorkomen. De eerste uren na de operatie kan de patiënt ademen met behulp van het apparaat, dat aan het einde van de eerste dag is uitgeschakeld.

In het ziekenhuis worden de naden dagelijks verwerkt en wordt hun conditie bewaakt. Lichte pijn, roodheid en een gevoel van spanning in de huid bij de naad zijn normaal voor deze periode. Als coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten succesvol was, worden de hechtingen op de 7-8e dag verwijderd. Alleen dan mag de patiënt douchen. Om de genezing van de botten van het borstbeen te vergemakkelijken, wordt de patiënt aangeraden om gedurende zes maanden een korset te dragen; gedurende deze periode mag u alleen op uw rug slapen..

Leven na coronaire bypass-transplantatie

Coronaire vasculaire bypass-transplantatie wordt als succesvol beschouwd als de patiënt na twee maanden terugkeert naar zijn gebruikelijke routine.

De duur en kwaliteit van leven hangt af van de naleving van de voorschriften van de arts:

  1. Neem medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven en gebruik geen zelfmedicatie.
  2. Niet roken.
  3. Houd u aan het aanbevolen dieet.
  4. Na een bypass-operatie en vervolgens eenmaal per jaar in een sanatorium worden behandeld.
  5. Voer haalbare fysieke activiteit uit en vermijd overbelasting.

Dieet na een bypassoperatie van het hart

In de postoperatieve periode moeten patiënten die een bypasstransplantatie van de kransslagader hebben ondergaan, hun dieet nauwlettend volgen. Deze factor bepaalt hoeveel levensjaren ze nog kunnen leven. Het dieet moet zodanig zijn ontworpen dat het optreden van overgewicht en de afzetting van schadelijk cholesterol op de wanden van bloedvaten wordt voorkomen..

Na de operatie wordt patiënten geadviseerd om deze tips te volgen:

  1. Verminder suiker door het te vervangen door stevia.
  2. Zuivelproducten moeten vetarm zijn.
  3. Voor kazen verdienen dieetkazen en tofu de voorkeur.
  4. Sojavlees, wit kippenvlees, kalkoen, mager kalfsvlees zijn toegestaan.
  5. Alles is mogelijk van granen behalve griesmeel en rijst.
  6. Gebruik daarnaast visolie.
  7. Van vis kun je magere en soms halfvolle vis eten.
  8. Het is raadzaam om alle vetten te laten staan, behalve koudgeperste plantaardige olijfolie..
  9. Het wordt aanbevolen om de hoeveelheid zout te verminderen.
  10. Het is gezond om verse groenten en fruit te eten.

Menu bij benadering voor de dag

  1. Ontbijt - gestoomde ei-omelet, fruitsalade en magere yoghurt.
  2. Tweede ontbijt - magere kwark.
  3. Lunch - vegetarische soep met geroosterd zwart brood, groentestoofpot.
  4. Snackgebakken appels.
  5. Diner - groentepannenkoekjes, magere visstoofpot of witte kip.

Coronaire bypass-transplantatie na een hartaanval - wat is het en hoe wordt het uitgevoerd

Wat is bypass-transplantatie van de kransslagader na een hartaanval? Deze operatie wordt ook revascularisatie genoemd en bestaat uit het creëren van anastomosen (extra berichten tussen de bloedvaten) om de normale zuurstoftoevoer naar het hart te hervatten..

De behoefte aan deze methode ontstaat als gevolg van coronaire hartziekte - een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het lumen van de hartvaten.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vorming van atherosclerose, waarbij de ontwikkeling van atherosclerotische plaques wordt waargenomen..

Afspraak

Een hartaanval is een gevolg van ischemische hartziekte. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet het volledige volume zuurstof en voedingsstoffen uit de bloedvaten. Er worden verschillende chirurgische methoden gebruikt om de normale bloedtoevoer te herstellen, waaronder bypass-transplantatie van de kransslagader..

Indicaties

Cardiale bypass-chirurgie kan zowel worden gebruikt in de aanwezigheid van basisindicaties als in het geval van bepaalde aandoeningen waarvoor deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

  • Obstructie van de linker kransslagader is groter dan 50%;
  • De diameter van alle coronaire vaten is minder dan 30%;
  • Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn oorsprong in combinatie met stenose van de andere twee kransslagaders.

Als de patiënt lijdt aan angina pectoris, kan coronaire bypass-transplantatie het risico op herhaling verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medicatie of alternatieve behandelingen. Bij een hartaanval elimineert deze methode ischemie van het hart, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en het risico op terugkerende incidenten wordt verkleind..

Methode essentie

Bij bypass-transplantatie van de kransslagader wordt een shunt (verbinding) gemaakt tussen het getroffen gebied en een gezonde ader. Meestal werken delen van de interne thoracale ader, saphena van de dij als een transplantaat. Deze schepen zijn niet essentieel, daarom kunnen ze bij deze operatie worden gebruikt..

Bypass-chirurgie kan worden gedaan met een kloppend hart of met een hart-longmachine, hoewel de laatste vaker wordt gebruikt. De beslissing over welke te kiezen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor dirigeren

De voorbereiding op een bypass-operatie omvat de volgende aspecten:

  • De laatste keer dat de patiënt voedsel mag innemen uiterlijk op de dag voor de operatie, waarna ook de inname van water verboden is..
  • Op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van transplantaten), moet de huid haar worden onthouden.
  • 'S Avonds de vorige dag en' s morgens is het noodzakelijk om de darmen te legen. Neem 's ochtends tijdens de operatie een douche.
  • De laatste handeling van het innemen van medicatie is uiterlijk de dag ervoor na een maaltijd toegestaan.
  • De dag voor de bypassoperatie wordt met medewerking van de bedrijfsarts en begeleidend personeel een onderzoek uitgevoerd om een ​​actieplan op te stellen.
  • Ondertekening van alle vereiste documenten.

Wat zou de pols van een persoon moeten zijn: in onze materialen wordt rekening gehouden met de norm op leeftijd, hartslag en ritme.

Is een hartslagmeter handig voor hardlopen met een borstband en hoe kies je de juiste? Lees er hier meer over.

Moet u een hartslagmeter aan de pols kopen, hoe nauwkeurig en efficiënt is deze en is deze geschikt voor hardlopen? Lees alle details in het volgende artikel..

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt een cardiale bypass-operatie uitgevoerd? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmerende medicijnen. De patiënt wordt bij de operatiekamer afgeleverd en op de operatietafel gelegd. Hier worden apparaten geïnstalleerd om de parameters van vitale functies (elektrocardiogram, bepaling van bloeddruk, ademhalingsfrequentie en bloedverzadiging) te bewaken, een urinekatheter wordt geplaatst.

Vervolgens worden medicijnen geïnjecteerd die voor algemene anesthesie zorgen, wordt een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van bypass-transplantatie van de kransslagader:

  1. Toegang tot de borstholte wordt verkregen door het midden van het borstbeen te ontleden;
  2. Isolatie van de interne borstslagader (als bypass-transplantatie van de borst-slagader wordt gebruikt);
  3. Graft-collectie;
  4. Het is verbonden (IR) met hypotherme hartstilstand en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkende hart, worden er apparaten toegepast die een bepaald gebied van de hartspier stabiliseren op de plaats waar de bypass optreedt;
  5. Shunts worden toegepast;
  6. Hervatting van het werk van het hart en het uitschakelen van het apparaat "kunstmatige hart - longen";
  7. Incisie hechtdraad en plaatsing van drain.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe een coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd..

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt vervoerd naar de intensive care-afdeling, waar hij enkele dagen blijft, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het lichaam. De eerste dag heeft hij een ventilator nodig.

Als de patiënt weer zelfstandig kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd opblaast. Dit is nodig om een ​​normale ventilatie van de longen te garanderen en congestie te voorkomen. Er wordt gezorgd voor permanent verband en behandeling van de wonden van de patiënt.

Bij deze methode van chirurgische ingreep wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt met de methode van osteosynthese. Dit bot is behoorlijk massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, duurt het enkele maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten geadviseerd medische beugels te gebruiken om de incisieplaats te versterken en te stabiliseren..

Als gevolg van bloedverlies tijdens de operatie heeft de patiënt bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar om het te elimineren, wordt een meer verzadigd dieet aanbevolen, inclusief calorierijke dierlijke producten..

Na ongeveer 30 dagen keren de normale hemoglobineniveaus terug.

De volgende fase van revalidatie na bypass-transplantatie van de kransslagader is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang tot duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit een medische instelling wordt de patiënt aanbevolen om in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

Het belangrijkste probleem dat de voordelen van bypass-transplantatie van de kransslagader betreft, is de vergelijking met hartstenting. Er is geen consensus over wanneer de ene methode boven de andere moet worden gekozen, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypasstransplantatie effectiever is:

  • Als er contra-indicaties zijn voor stenting en de patiënt lijdt aan ernstige angina pectoris, wat de realisatie van dagelijkse behoeften verstoort.
  • Verschillende kransslagaders zijn aangetast (drie of meer).
  • Als door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques aneurysma van het hart wordt waargenomen.

Hoog cholesterolgehalte in het bloed - wat betekent het en wanneer is medische hulp nodig? We zullen je alle nuances vertellen!

Is het goed of slecht om je zorgen te maken over het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed? Lees er alles over op onze website.

Lees hier wat het normale cholesterolgehalte in het bloed zou moeten zijn bij volwassenen..

Contra-indicaties

Deze omvatten: veelzijdige schade aan de meeste kransslagaders, een snelle afname van de linkerventrikelejectiefunctie tot een niveau onder 30% als gevolg van focale cicatriciale laesies, onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed te pompen die nodig is voor weefselvoeding.

Naast privé-aandoeningen worden algemene contra-indicaties onderscheiden, waaronder bijkomende ziekten, bijvoorbeeld chronische niet-specifieke longaandoeningen (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard..

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties worden geassocieerd met het hart door de kransslagaders. Onder hen zijn:

  • Het voorkomen bij sommige patiënten van hartaanvallen en als gevolg daarvan een toename van het risico op overlijden.
  • Schade aan de buitenste laag van het hartzakje als gevolg van ontsteking.
  • Disfunctie van het hart en daardoor onvoldoende voeding van organen en weefsels.
  • Verschillende soorten aritmieën.
  • Ontsteking van het borstvlies als gevolg van infectie of letsel.
  • Beroerte risico.

Niet-specifieke complicaties omvatten problemen die bij elke operatie horen..

Heart bypass-operatie

Operatie van aortocoronair (CABG), coronaire hartomleidingschirurgie is een chirurgische ingreep op het hart, met als doel de bloedstroom in de coronaire vaten te herstellen, verstoord door atherosclerose, die de contractiele functie van het myocard en de bloedcirculatie in de vaten die het voeden, zou moeten normaliseren.

Heart bypass-operatie

Het doel van een bypass-operatie is het herstellen van de normale bloedcirculatie in de kransslagaders door een extra route rond de laesie te creëren. Om een ​​aanvullend bloedstroompad te creëren, wordt de gezonde slagader / ader van de patiënt genomen.

Als shunt (van de Engelse shunt - een branch) worden autoveins en autoarteries gebruikt (d.w.z. hun eigen bloedvaten), ze nemen:

  • thoracale ader - een langdurige shunt, het bovenste deel blijft van nature aan de thoracale ader vastzitten en het onderste uiteinde wordt aan het myocard gehecht;
  • radiale ader - gehecht in de aorta en kransslagader;
  • saphena van de dij - het ene uiteinde wordt in de aorta gehecht, het andere - aan het myocard.

Tijdens de operatie kunnen verschillende shunts worden geïnstalleerd. Het aantal geïnstalleerde shunts, het type hartpathologie bepaalt hoe lang de interventie duurt tijdens een bypass-operatie. Het aantal shunts is niet afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt bepaald door de kenmerken van de verminderde bloedstroom in de kransslagaders.

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie; de ​​duur van de interventie is afhankelijk van de complexiteit, gemiddeld is deze 3-6 uur. De ademhaling wordt uitgevoerd via een ademslang die in de luchtpijp wordt ingebracht. Een luchtmengsel wordt door de buis gevoerd, een katheter wordt in de blaas geplaatst om urine af te voeren.

Indicaties voor bypass-operatie

Een indicatie voor rangeren is vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerotische afzettingen of spasmen, en de resulterende circulatiestoornis in het myocardium.

Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd om myocardiale ischemie te verminderen, angina-aanvallen te elimineren, myocardiaal trofisme te verbeteren - opname van voedingsstoffen, zuurstofverzadiging.

Bypass-chirurgie wordt voorgeschreven als:

  • schending van de doorgankelijkheid van de linker stam van de kransslagader;
  • meervoudige vernauwing van de kransslagaders in de distale (distale) secties;
  • schending van de coronaire bloedstroom in combinatie met een linkerventrikel aneurysma of disfunctie van de hartkleppen;
  • ineffectiviteit van angioplastiek, stenting.

Uitgebreide laesies in het hart ontwikkelen zich na een myocardinfarct, waardoor coronaire bypass-chirurgie de beste manier is om het probleem van het herstel van de bloedcirculatie na een aanval te helpen oplossen, en het is raadzaam om zo snel mogelijk een dergelijke interventie te doen.

De patiënt wordt 5-7 dagen vóór de bypass-operatie in het ziekenhuis opgenomen. Tijdens deze dagen ondergaat hij een volledig onderzoek, beheerst hij de technieken van diep ademhalen en ophoesten, die nodig zijn tijdens de herstelperiode..

Statistieken

Er is 30 jaar ervaring met het observeren van patiënten die een dergelijke chirurgische ingreep ondergingen als bypass-transplantatie van de hartvaten, en statistieken die laten zien hoe lang ze leven na CABG, wat de overleving beïnvloedt en welke complicaties deze interventie kan veroorzaken.

  • Het overlevingspercentage na een bypass-operatie is
    • 10-jarige - 77%;
    • 20-jarige - 40%;
    • 30 jaar oud - 15%.
  • CABG-sterfte
    • met geplande implementatie - 0,2%;
    • in geval van dringend bezit - 7%;
  • Complicaties
    • perioperatief myocardinfarct (op de operatietafel - onmiddellijk voor de operatie, tijdens, erna) - met geplande operaties 0,9%;
    • encefalopathie (vaataandoening van de hersenen):
      • geplande operaties - 1,9%
      • dringend - 7%.

Volgens de statistieken leven mensen na een bypassoperatie aan het hart tot 90 jaar of ouder, en volgens de beoordelingen van voormalige patiënten voelen ze zich niet slechter dan hun leeftijdsgenoten die geen CABG hebben ondergaan.

Hoeveel kosten de bypassoperatie van een coronair hart in Moskou:

  • primaire operatie
    • CABG met kunstmatige circulatie (IC) - van 29.500 tot 735.000 roebel;
    • CABG zonder IR te gebruiken - van 29.500 tot 590.000 roebel;
  • herhaalde CABG - van 165.000 tot 780.000 roebel.

In Duitsland wordt sinds 1964 coronaire bypass-transplantatie uitgevoerd, als de meest effectieve manier om een ​​patiënt een volledig actief leven te geven. Coronaire bypass-operatie is een hightech dure ingreep..

Heart bypass-chirurgie verkort de revalidatieperiode, maar de kosten zijn vrij hoog en een dergelijke interventie kost 20.000 - 30.000 euro, die moet worden aangevuld met nog eens 4.000 euro - dit is de prijs van een vooronderzoek.

Bypass-methoden

De belangrijkste methoden voor bypass-transplantatie van de kransslagader zijn:

  • openhartoperaties met cardioplegie - een reeks maatregelen voor de levensondersteuning van het lichaam - een kunsthartapparaat (AIS) en kunstmatige beademing (IV).
  • kloppend hartchirurgie - endoscopische interventie;
    • CABG met IR;
    • CABG zonder IR.

Open hart bypass-operatie

Bij een bypassoperatie met een open hart, nadat de patiënt in diepe slaap is gebracht, wordt de volgende operatie uitgevoerd:

  • maak een incisie in de huid boven het borstbeen;
  • chirurgische instrumenten gebruiken om toegang te krijgen tot het myocardium;
  • sluit een apparaat aan dat zorgt voor de bloedcirculatie en ademhaling in het lichaam;
  • vervolgens wordt het myocardium gestopt om de shunt heel voorzichtig aan de kransslagader te naaien;
  • met behulp van een elektrische impuls wordt de hartspier opnieuw gedwongen samen te trekken;
  • IV, AIS-apparaten worden pas uitgeschakeld nadat het sinusritme van het hart is hersteld;
  • de wond op de borst is gehecht, er is een tijdelijke drainagebuis geïnstalleerd.

De postoperatieve hechting op de borst geneest volledig in 3, 5 maanden. Vóór deze tijd kunt u geen scherpe bewegingen maken, knijpen in het borstbeen toestaan.

Hartoperaties verslaan

Rangeren waarbij de borst niet hoeft te worden geopend, is minder traumatisch voor het lichaam:

  • CABG op een kloppend hart;
  • minimaal invasieve CABG.

Bij het uitvoeren van deze endoscopische operaties is het gebruik van AI, AIS niet vereist. Tijdens de interventie is er geen hartstilstand om de shunts te hechten. Endoscopische instrumenten worden via kleine incisies in de borstwand in de intercostale ruimte ingebracht. Een oprolmechanisme wordt ingebracht via een minitoegang, wat de contractiele activiteit van het hart vermindert.

Om de shunt-hechtingsprocedure succesvol te laten zijn, worden mechanische apparaten gebruikt die de plaats waar de interventie wordt uitgevoerd zoveel mogelijk fixeren en immobiliseren. Een bypass-operatie duurt 1-2 uur en de patiënt kan binnen een week naar huis worden ontslagen.

De voordelen van bypass-chirurgie vanaf de minitoegang zijn onder meer een laag trauma, omdat de integriteit van de botten niet wordt verstoord en het mogelijk is om het uit te voeren zonder het kunstmatige bloedcirculatiesysteem te gebruiken. Zoals de statistieken laten zien, heeft 24% van de patiënten 6 maanden na bypass-chirurgie met infrarood een afname in intelligentie.

Revalidatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar het hart gedurende de vereiste tijd wordt bewaakt. Bij gunstig postoperatief herstel wordt de patiënt 3-4 dagen later overgebracht van de intensive care naar de afdeling.

Na een openhartoperatie is een lange revalidatieperiode vereist. Bovendien elimineert een hartomleidingschirurgie de gevolgen van atherosclerose en niet de oorzaak van een verminderde bloedstroom in de bloedvaten die het hart voeden..

Dit betekent dat u, om met succes te herstellen van een operatie,:

  • levenslang diëten;
  • volledig stoppen met roken;
  • uitsluiting van zelfmedicatie;
  • gemakkelijke bevalling;
  • haalbare fysieke activiteit, wandelingen - elke dag te overwinnen in een rustig tempo van 1-2 km.

Na de operatie moeten patiënten dagelijks het volgende innemen:

  • aspirine om het risico op bloedstolsels te verminderen - Cardiomagnet;
  • statines om cholesterol onder controle te houden - Zokor;
  • bètablokkers voor de regulering van de hartslag - Concor;
  • ACE-remmers - Enalopril.

Na een bypass-operatie moet u constant controleren:

  • bloeddruk - gemiddeld ongeveer 140/90 mm Hg. Art.;
  • totaal cholesterol - niet hoger zijn dan 4,5 mmol / l;
  • gewicht moet overeenkomen met de formule - de laatste twee cijfers van hoogte (cm) min 10% van de laatste twee cijfers van hoogte (in cm).

Effecten

Zelfs voor een ervaren arts is het moeilijk te voorspellen hoe lang een patiënt zal leven na een openhart-bypass-operatie, maar gemiddeld leven ze 17,5 jaar na de eerste CABG. Overleven hangt onder meer af van de conditie van de shunt, die gemiddeld na ongeveer 10 jaar moet worden vervangen als een slagader als shunt werd gebruikt.

De gevolgen van een operatie aan het hart kunnen zijn:

  • complicaties van het cardiovasculaire systeem:
    • hartfalen;
    • flebitis;
    • aritmie;
  • niet-cardiale complicaties:
    • longontsteking;
    • kleefproces op de borst;
    • infectie;
    • nierfalen;
    • longinsufficiëntie.

Terugvallen van coronaire hartziekte in het eerste postoperatieve jaar worden waargenomen bij 4-8% van de patiënten die rangeren ondergingen. Exacerbaties treden op als gevolg van een gebrek aan doorgankelijkheid (occlusie) op de bypass-plaats.

Meestal wordt occlusie opgemerkt bij het installeren van autoveneuze shunts, arteriële shunts worden minder snel afgesloten. 50% van de autoveneuze transplantaten wordt na 10 jaar afgesloten. Arteriële shunts behouden de doorgankelijkheid gedurende 10-15 jaar.

Volgens statistieken verbetert de bypassoperatie van de kransslagader de kwaliteit van leven aanzienlijk. Symptomen van atherosclerose komen niet terug bij 85% van de geopereerde patiënten.

Heart bypass-operatie: wat is het?

Coronaire hartziekte komt bij veel mensen voor en het aantal patiënten met deze ziekte neemt elk jaar toe. Tot een bepaald moment kan het worden behandeld met behulp van medicijnen, maar in sommige gevallen hebben de medicijnen hun heilzame werking niet meer en om het leven van de patiënt te redden, is een operatie noodzakelijk. In dergelijke gevallen wordt aan de patiënt coronaire bypass-transplantatie voorgeschreven, of, zoals gewone mensen deze interventie vaak noemen, "hart-bypass".

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de geschiedenis, soorten en technieken van het uitvoeren van deze operatie, voorbereidingsmethoden ervoor, kenmerken van de postoperatieve periode, risico's en complicaties. Deze kennis zal u helpen een idee te krijgen van bypass-transplantatie van de kransslagader en u zult weten waarom deze operatie wordt uitgevoerd..

Een beetje geschiedenis

Tot de eerste helft van de 20e eeuw konden patiënten met coronaire hartziekte alleen met medicijnen worden behandeld, en de mensen die ze niet meer hielpen, waren gedoemd tot invaliditeit en overlijden. Pas in 1964 werd de eerste bypassoperatie van de kransslagader ontwikkeld en uitgevoerd. Het is aangenaam om te beseffen dat een Russisch-Leningrad-professor en hartchirurg Kolesov Vasily Ivanovich een pionier werd. Helaas werd al in 1966 tijdens het All-Union Congress of Cardiologists besloten deze gevaarlijke operatie te verbieden..

Kolesov hield zich bezig met allerlei vormen van vervolging, maar de situatie veranderde radicaal nadat de wetenschappelijke wereldwereld geïnteresseerd raakte in deze revolutionaire methode om coronaire vaten te behandelen. Grootschalig onderzoek en ontwikkeling hebben deze techniek verbeterd en het aantal complicaties verminderd. De bypass-transplantatie van de kransslagader werd voortdurend gemoderniseerd en het aantal succesvol geopereerde patiënten nam voortdurend toe. En nogmaals, dankzij de inspanningen van onze landgenoten, slaagden artsen erin de tijd voor het uitvoeren van de interventie te halveren. Nu kan een levensreddende patiënt met coronaire hartziekte binnen 4-6 uur worden uitgevoerd (afhankelijk van de complexiteit van de klinische casus).

Wat is de essentie van bypass-transplantatie van de kransslagader?

Bij ischemische hartziekte, waarvan de belangrijkste boosdoener atherosclerose van de coronaire vaten is, kan verstopping van een of meer slagaders van het hart optreden. Dit proces gaat gepaard met ernstige myocardiale ischemie, de patiënt ontwikkelt vaak angina-aanvallen en een myocardinfarct kan zich ontwikkelen. Om de bloedcirculatie in de hartspier te herstellen, creëren chirurgen bypass-paden door een anastomose uit te voeren vanuit een ader die onder de huid van de dij is weggesneden, of een slagader van de patiënt die uit de onderarm of het binnenoppervlak van de borst wordt gehaald. Het ene uiteinde van een dergelijk bypass-vat is bevestigd aan de aorta en het andere wordt in de kransslagader gehecht onder de plaats van atherosclerotische blokkade of vernauwing. Als de interne thoracale ader wordt gebruikt voor de shunt, die al is verbonden met de aorta, wordt een van de uiteinden gehecht aan het coronaire vat. Een dergelijke hartoperatie wordt coronaire bypass-transplantatie genoemd..

Eerder werden de aderen van de dij gebruikt om een ​​anastomose te veroorzaken, maar nu gebruiken chirurgen vaker arteriële vaten, omdat ze duurzamer zijn. Volgens statistieken ondergaat de shunt van het veneuze femorale vat bij 65% van de patiënten binnen 10 jaar geen herocclusie, en van het arteriële vat van de interne thoracale ader functioneert het naar behoren bij 98% van de geopereerde patiënten. Bij gebruik van de radiale ader werkt de anastomose 5 jaar lang betrouwbaar bij 83% van de patiënten.

Het belangrijkste doel van bypass-transplantatie van de kransslagader is het verbeteren van de bloedstroom in het gebied van myocardischemie. Na de operatie begint de zone van de hartspier met onvoldoende bloedtoevoer voldoende bloed te krijgen, worden angina-aanvallen minder frequent of geëlimineerd en wordt het risico op het ontwikkelen van een hartaanval op de hartspier aanzienlijk verminderd. Dientengevolge kan bypass-transplantatie van de kransslagader de levensverwachting van de patiënt verhogen en het risico op plotselinge coronaire dood verminderen..

De belangrijkste indicaties voor bypass-transplantatie van de kransslagader kunnen de volgende aandoeningen zijn:

  • vernauwing van de kransslagaders met meer dan 70%;
  • vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
  • ineffectieve percutane angioplastiek.

Soorten coronaire bypass-transplantatie

Er zijn dergelijke soorten bypass-transplantatie van de kransslagader:

  1. Met kunstmatige circulatie en het creëren van maatregelen ter bescherming van het myocardium (cardioplegie), waaronder hartstilstand, farmacologische of koudbloedbescherming van de hartspier.
  2. Zonder kunstmatige circulatie en met behulp van een speciale stabilisator.
  3. Endoscopische chirurgie met minimale incisies met of zonder kunstmatige circulatie.

Afhankelijk van de gebruikte vaattransplantaten, kan bypass-transplantatie van de kransslagader zijn:

  • autovenous - voor de shunt wordt het veneuze vat van de patiënt gebruikt;
  • autoarterieel - de radiale ader van de patiënt wordt gebruikt voor de shunt;
  • mammocoronair - voor de shunt wordt de interne thoraxslagader van de patiënt gebruikt.

De keuze voor een of soms het type bypass-transplantatie van de kransslagader wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald..

Voorbereiding op een operatie

Bij het beslissen over bypass-transplantatie van de kransslagader, zal de arts 1-2 weken voor de operatie noodzakelijkerwijs het medicamenteuze behandelingsregime herzien en stoppen met het nemen van medicijnen die het bloed verdunnen. Deze omvatten: Ibuprofen, aspirine, cardiomagnyl, naproxen, enz. Ook moet de patiënt de arts informeren over de vrij verkrijgbare medicijnen en kruiden die hij gebruikt.

De psychologische houding van de patiënt vóór bypass-transplantatie van de kransslagader is ook belangrijk. De arts en familieleden van de patiënt moeten de patiënt helpen een positieve houding te ontwikkelen ten opzichte van de aanstaande operatie en het resultaat.

In de meeste gevallen wordt een patiënt die geïndiceerd is voor bypass-transplantatie van de kransslagader 5-6 dagen vóór de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd wordt zijn uitgebreide onderzoek en voorbereiding voor de komende interventie uitgevoerd..

Voordat coronaire bypass-transplantatie plaatsvindt, kan de patiënt de volgende soorten instrumentele en laboratoriumdiagnostiek krijgen toegewezen:

  • bloed- en urinetests;
  • ECG;
  • Echo-KG;
  • radiografie;
  • coronaire bypass-enting;
  • Echografie van de buikorganen;
  • dopplerografisch onderzoek van de vaten van benen en hersenen;
  • en andere soorten onderzoek met bijkomende pathologieën.

De dag voor de operatie wordt de patiënt onderzocht door een opererende hartchirurg en een specialist in fysiotherapie-oefeningen en ademhalingsgymnastiek. De chirurg informeert zijn patiënt over alle details van de aanstaande interventie en de patiënt ondertekent de nodige documenten.

Algemene principes van voorbereiding voor bypass-transplantatie van de kransslagader omvatten de volgende aanbevelingen:

  1. De laatste maaltijd vóór de bypass-transplantatie van de kransslagader moet de avond ervoor plaatsvinden en niet later dan 18 uur. Na middernacht mag de patiënt geen water innemen.
  2. De laatste inname van geneesmiddelen moet onmiddellijk na het avondeten plaatsvinden..
  3. De avond voor de operatie krijgt de patiënt een reinigend klysma.
  4. De patiënt moet 's nachts en' s ochtends vóór de operatie douchen..
  5. Vóór de operatie wordt de patiënt geschoren van het haar op de borst en op de plaatsen waar het transplantaat is genomen (benen of polsen).

Hoe wordt bypass-transplantatie van de kransslagader uitgevoerd??

Een uur voor de operatie krijgt de patiënt een kalmerend middel. De patiënt wordt op een brancard naar de operatiekamer gebracht en op de operatietafel gelegd. Daarna zorgen artsen voor een constante monitoring van alle vitale functies, plaatsen ze een katheter in de blaas en voert het anesthesieteam aderkatheterisatie uit. De anesthesioloog introduceert de patiënt in anesthesie en installeert een endotracheale tube, die zorgt voor constante kunstmatige ventilatie van de longen van de patiënt en de toevoer van anesthesiegas.

Coronaire bypass-transplantatie kan volgens verschillende methoden worden uitgevoerd, het wordt in verschillende fasen uitgevoerd.

In dit artikel beschrijven we de belangrijkste fasen van deze operatie:

  1. Het hart wordt benaderd. Meestal wordt hiervoor een longitudinale incisie gemaakt in het midden van het borstbeen..
  2. Op basis van eerdere angiogrammen en na visuele beoordeling bepaalt de chirurg de locatie van de shunt.
  3. Een shunt wordt geoogst: een ader uit het been, radiale of interne thoracale ader. Heparine wordt toegediend om bloedstolsels te voorkomen.
  4. Bij een onverslaanbare hartoperatie wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt de hart-longmachine aangesloten.
  5. Bij het uitvoeren van een operatie aan een kloppend hart worden speciale stabilisatieapparaten aangebracht op het myocardiale gebied waar de anastomose wordt uitgevoerd.
  6. Er wordt een shunt uitgevoerd: de hartchirurg hecht een uiteinde van de ader of ader aan de aorta en het andere uiteinde aan een deel van de kransslagader (onder de verstopping of vernauwing).
  7. De activiteit van het hart wordt hersteld en de hart-longmachine wordt uitgeschakeld (indien gebruikt).
  8. Om de werking van heparine te beëindigen, wordt Protamine toegediend.
  9. Drainage is geïnstalleerd en de chirurgische wond is gehecht.
  10. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care.

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep, kan bypass-transplantatie van de kransslagader een aantal specifieke en niet-specifieke complicaties veroorzaken.

Specifieke complicaties bij deze operatie zijn geassocieerd met aandoeningen van het hart en de bloedvaten. Deze omvatten:

  • hartaanvallen;
  • acuut hartfalen;
  • aritmieën;
  • pericarditis;
  • infectieuze of traumatische pleuritis;
  • flebitis;
  • vernauwing van het shuntlumen;
  • briefkaartiotomiesyndroom (een gevoel van pijn en warmte op de borst);
  • beroertes.

Niet-specifieke complicaties van bypass-transplantatie van de kransslagader zijn typerend voor elke chirurgische ingreep. Deze omvatten:

  • infectie van de postoperatieve wond;
  • longontsteking;
  • urineweginfecties;
  • enorm bloedverlies;
  • TELA;
  • diastase van het borstbeen;
  • ligatuur fistels;
  • verslechtering van denken en geheugen;
  • keloïde littekenvorming;
  • nierfalen;
  • longfalen.

Het risico op complicaties door bypass-transplantatie van de kransslagader kan aanzienlijk worden verminderd. Hiervoor moet de arts patiënten met een belaste geschiedenis onmiddellijk identificeren, hen goed voorbereiden op een operatie en de patiënt de meest correcte observatie geven na voltooiing van de interventie. En de patiënt na een bypassoperatie van de kransslagader moet nauwkeurig alle aanbevelingen van de arts volgen, een dieet volgen en volledig stoppen met roken.

Postoperatieve periode op de intensive care

Na de transfer van de patiënt van de operatiekamer naar de intensive care-afdeling, blijft het personeel voortdurend alle vitale functies bewaken met behulp van apparatuur en uurlijkse laboratoriumtests. De kunstmatige ventilatie van de longen gaat door totdat de ademhalingsfunctie volledig is hersteld. De endotracheale tube wordt vervolgens verwijderd en de patiënt ademt zelfstandig. Dit gebeurt in de regel op de eerste dag na de ingreep..

Voorafgaand aan de operatie moet de arts de patiënt waarschuwen dat hij na voltooiing van de anesthesie wakker wordt op de intensive care, dat zijn armen en benen worden vastgebonden en dat er een endotracheale tube in zijn mond zit. Deze tactiek helpt onnodige angst van de patiënt te voorkomen..

De duur van het verblijf op de afdeling cardiale intensive care hangt af van vele factoren: de duur van de operatie, het herstel van de spontane ademhaling en andere individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. In ongecompliceerde gevallen wordt de patiënt één dag na voltooiing van de bypasstransplantatie van de kransslagader naar de afdeling overgebracht. Bij overdracht naar een gewone kamer wordt de patiënt verwijderd uit de radiale slagader en blaaskatheters.

Postoperatieve periode op de afdeling

In de eerste dagen na overplaatsing naar de afdeling van de intensive care-afdeling, blijft het personeel continu vitale indicatoren (ECG, Echo-CG, hartslag, ademhaling, enz.) Bewaken en ondergaat de patiënt tot 2 keer per dag laboratoriumtests. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven, een speciaal dieet, een reeks therapeutische en ademhalingsoefeningen wordt individueel geselecteerd.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

  • plaatjesremmers: aspirine, trombo ACC, cardiomagneet, cardio-aspirine;
  • statines: Vasilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • ACE-remmers: Enalapril, Renitek, Prestarium;
  • bètablokkers: Nebilet, Egilok, Concor.

Diuretica worden voorgeschreven aan patiënten die een transmuraal of wijdverbreid myocardinfarct hebben gehad. Bij het combineren van coronaire bypass-transplantatie met vervanging van de hartklep, wordt patiënten geadviseerd om indirecte anticoagulantia te nemen.

Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënt na coronaire bypass-transplantatie stopt met roken. Nicotineverslaving verhoogt het risico op herontwikkeling van angina pectoris aanzienlijk, en weigering van sigaretten zal leiden tot een verlaging van de bloeddruk en een aanzienlijke vertraging van de progressie van atherosclerose.

Bij ongecompliceerde bypass-transplantatie van de kransslagader duurt de postoperatieve observatie van de patiënt in het ziekenhuis ongeveer 7-10 dagen. De hechtingen op de borst en arm of been worden verwijderd voor ontslag. Als de shunt van het been is gehaald, wordt de patiënt aangeraden om de eerste 4-6 weken een compressiekous te dragen om de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. Het duurt ongeveer 6 weken voordat het borstbeen volledig is genezen. Tijdens deze periode wordt de patiënt geadviseerd zware lasten en gewichtheffen achterwege te laten. Na ongeveer 1,5-2 maanden kan de patiënt aan het werk en duurt de volledige herstelkuur ongeveer 6 maanden.

Medische animatie over het onderwerp "Coronaire bypass-transplantatie":