Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen: oorzaken, symptomen en behandeling

Tromboflebitis is een ontstekingsziekte van de vaten van het veneuze systeem die optreedt als gevolg van de vorming van een trombus (bloedstolsel) in het lumen van een ader. In het beginstadium, wanneer inflammatoire veranderingen niet significant zijn, wordt de ziekte flebothrombosis genoemd (veneuze trombose zonder ontsteking).

Tromboflebitis kan zowel in diepe als oppervlakkige aderen ontstaan. Vaker - in de oppervlakkige aderen van de ledematen. Deze vorm van de ziekte wordt oppervlakkige tromboflebitis genoemd..

Elk trauma aan het vat kan leiden tot de ontwikkeling van deze ziekte. Omdat de aderen geen eigen spierstructuren hebben, breken de bloedstolsels die zich daarin vormen niet af en blijven ze zich ontwikkelen in de oppervlakkige vaten, waardoor langdurige circulatiestoornissen ontstaan ​​in een apart deel van de ledemaat.

Bij diepveneuze trombose, liggend in de dikte van spierweefsel, met drukval, kunnen bloedstolsels loskomen van de vaatwand en kleine bloedvaten in andere delen van het lichaam (hersenen, longen, hart) verstoppen. In dit geval wordt trombose de oorzaak van een ernstige complicatie - embolie, wat kan leiden tot de dood van de patiënt..

Interessante gevallen
  • De voormalige Amerikaanse president Richard Nixon en de voormalige vice-president Dan Quayle hadden beiden tromboflebitis;
  • Tijdens het filmen van Sense and Sensibility (1995) leed de actrice Kate Winslet, die de rol van Marianne Dashwood speelde, aan tromboflebitis;
  • Mario Lanza leed aan tromboflebitis en de doodsoorzaak was longembolie (verstopping van de longvaten door een bloedstolsel dat de wand van het vat op het been brak);
Invloed op nationale cultuur
  • In een aflevering van The Simpsons, wanneer Bart een deuce krijgt, vermoedt de schoolverpleegkundige dat hij flebitis heeft;
  • Peter Boyle's personage in de sitcom Everybody Loves Raymond heeft tromboflebitis. Of doet alsof hij lijdt om bepaalde gezinsverantwoordelijkheden te vermijden;
  • In de animatieserie King of the Hill, toen meneer Strickland met Luanna een bijbelstudiecursus bijwoonde in het zwembad, zei Hank "het is goed voor zijn tromboflebitis";
  • In de aflevering "The Young and the Reckless" van de tv-serie M.A.S.H. Kolonel Potter lijdt aan een verergering van tromboflebitis, veroorzaakt door zijn eigen weigering om de aanwezigheid van de ziekte toe te geven;
  • In Futurama doet het hoofd van Richard Nixon denken aan zijn 'Glorious Phlebitic Republican Body'..

Tromboflebitis redenen

De oorzaak van oppervlakkige veneuze tromboflebitis is schade aan de vaatwand. Dit komt door een onjuiste plaatsing van de katheter of IV-naald. Tromboflebitis van de onderste ledematen ontwikkelt zich meestal als gevolg van spataderen.

Tot de oorzaken van tromboflebitis met diepe aderen behoren:

  • Inactieve levensstijl. Bij een langdurige afwezigheid van voldoende fysieke activiteit, groeit de trombus tot een zeer grote omvang en veroorzaakt ernstige bloedsomloopstoornissen in het getroffen vat;
  • Schade aan de aderwand als gevolg van irritatie met een katheter of naald, trauma, infectie, opname van irriterende chemicaliën in het lumen van het vat.
  • Aangeboren of verworven afwijkingen van het bloedstollingssysteem.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer:

  • Langdurige geforceerde positie met beperkte mobiliteit van de ledematen (lange reis, vliegreizen over lange afstanden, constant in bed blijven vanwege ziekte of na een operatie);
  • Zwaarlijvigheid;
  • Roken, vooral tegelijk met hormoonvervangende therapie of het gebruik van hormonale anticonceptiva (het gebruik van nieuwe generatie orale anticonceptiva vermindert het risico op bloedstolsels aanzienlijk);
  • Zwangerschap. Een vergrote baarmoeder kan grote aderen in het bekken samendrukken, waardoor het risico op trombose toeneemt;
  • Oncologische ziekten, hematologische ziekten;
  • Alcoholisme;
  • Ledemaatblessures.

Volgens een studie uit 2004 hebben postmenopauzale vrouwen die een gecombineerde hormonale behandeling krijgen (oestrogeen en progestageen) tweemaal het risico op het ontwikkelen van veneuze trombose in vergelijking met een controlegroep van vrouwen die geen hormonale geneesmiddelen gebruiken..

Symptomen van tromboflebitis

Oppervlakkige tromboflebitis ontwikkelt zich geleidelijk en begint met lichte roodheid en verdikking van het huidgebied in het gebied van de aangetaste ader. Naarmate de ontsteking voortschrijdt, verspreidt het gebied van roodheid zich verder langs de ader. Het wordt meestal gedefinieerd als een dunne, dichte en pijnlijke band die de contouren van het vat volgt. Ontsteking kan zich ontwikkelen in de vorm van een spinnenweb, waarbij bij het pathologische proces kleinere aders die zich uitstrekken van het aangetaste vat, betrokken zijn.

Symptomen die kenmerkend zijn voor tromboflebitis, zelfs in ernstige gevallen, kunnen mild en lokaal van aard zijn. Op de plaats van ontsteking wordt de huid dicht, heet en pijnlijk.

Tromboflebitis van de onderste ledematen ontwikkelt zich vaker, met als symptomen het optreden van ernstige hyperemie en het vrijkomen van een veneus patroon op het gebied van ontsteking. Soms kan een bloedstolsel leiden tot een slechte bloedsomloop in de ledemaat, waardoor deze blauw wordt.

De huid boven de ader zwelt op, de patiënt voelt constant jeuk, de pijn wordt pulserend, brandend. Symptomen kunnen verergeren bij snelle veranderingen in beenpositie. Bijvoorbeeld 's ochtends wanneer u uw benen uit bed laat zakken. Patiënten kunnen ook klagen over pijn tijdens het lopen.

De koorts neemt geleidelijk toe. Meestal is de lichaamstemperatuur niet hoger dan 37,5 - 38 graden Celsius. Voor postpartumpatiënten kan de ontwikkeling van koorts binnen 4 tot 10 dagen na de bevalling wijzen op de aanwezigheid van tromboflebitis.

Wanneer een infectie is bevestigd, neemt de koorts toe, treden uitgesproken pijnlijke gevoelens op, kan er een abces onder de huid ontstaan, dat doorbreekt met het vrijkomen van etterende afscheiding.

Tromboflebitis met diepe aderen

Symptomen van diepe veneuze tromboflebitis zijn:

  • Roodheid (soms blauw of bleek);
  • Lokale temperatuurstijging;
  • Oedeem;
  • Pijn in de aangedane ledemaat.

Symptomen van tromboflebitis van de benen met diepe veneuze trombose worden gekenmerkt door meer uitgesproken oedeem van de aangedane ledemaat dan met oppervlakkige laesies. Bij onderzoek is het verschil tussen de gezonde en de zieke kant heel duidelijk. Bovendien ervaren patiënten spierstijfheid (spanning) in de aangedane ledemaat..

Behandeling met tromboflebitis

Wanneer een ziekte zoals tromboflebitis optreedt, zijn de symptomen en behandeling nauw met elkaar verbonden, aangezien de principes van therapie voor tromboflebitis van oppervlakkige en diepe aderen aanzienlijk verschillen.

In de regel wordt aan patiënten met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen een minimale behandeling voorgeschreven. Soms verdwijnt het vanzelf zonder behandeling. De patiënt kan deze aandoening thuis zelfstandig beheersen..

Als de patiënt acute tromboflebitis van de onderste ledematen ontwikkelt, wordt de behandeling beperkt tot het nemen van ontstekingsremmende geneesmiddelen en het in een verhoogde positie houden van de aangedane ledemaat. Het is toegestaan ​​om zalven te gebruiken om de bloedstroom te verbeteren, oedeem te verlichten en de vaattonus te verhogen.

  • Warm kompres aanbevolen.
  • En ook het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (aspirine, ibuprofen) om een ​​analgetisch en anticoagulans (anticoagulans) effect te bereiken.
  • Het is toegestaan ​​om lokale doseringsvormen (zalven, gels) te gebruiken die niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen bevatten: fastumgel, vltaren emulgel, diclofenac of ortofen zalven, enz. (Zie NSAID's in de vorm van zalven voor pijn).
  • De effectiviteit van het dragen van speciale elastische kousen en verband is bewezen (zie compressieondergoed voor spataderen).

Elastisch verband en het dragen van kousen is geïndiceerd voor patiënten met de diagnose tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen, waarvan de behandeling niet effectief kan zijn of bijwerkingen kan hebben bij afwezigheid van voldoende veneuze tonus. De kousen zetten voldoende druk op de aderen om te voorkomen dat ze uitzetten en het bloedstolsel breekt.

Afhankelijk van de hoogte van de laesie worden kousen van verschillende maten gebruikt (tot aan de knie, tot aan het bovenste derde deel van de dij). Hun gebruik beperkt oedeem en vermindert het risico op diepveneuze trombose, evenals de kans op trombo-embolie. Het bloedstolsel lost binnen enkele dagen of weken op, waarna de symptomen van de ziekte verdwijnen.

  • Het gebruik van antibiotica is alleen geïndiceerd als er een infectie is bevestigd. Anders is de benoeming van antibioticatherapie onterecht en zal dit niet leiden tot verbetering van de aandoening..
  • Behandeling met tromboflebitis omvat speciale zalven en preparaten voor lokaal gebruik met heparine (hepatrombine, lyoton).

Heparine in hun samenstelling kan de dagelijkse injectiedosering vervangen, waardoor parenterale toediening van geneesmiddelen wordt vermeden door ze te vervangen door lokale middelen. Hoewel de concentratie heparine in het medicijn Gepatrombin lager is dan in Lyoton, is de effectiviteit iets hoger vanwege extra ingrediënten die een complex antitrombotisch en ontstekingsremmend effect hebben.

  • Behandeling van diepveneuze tromboflebitis is een complexer proces dat anticoagulantia vereist, evenals het ledemaat in een verhoogde positie houden.

De belangrijkste taak van behandeling in dit geval is het voorkomen van longembolie. Tijdens de behandeling wordt de patiënt opgenomen in een gespecialiseerde afdeling.

Studies hebben aangetoond dat het gebruik van heparine en vervolgens een lage dosis warfarine (een indirect anticoagulans) trombo-embolische complicaties bij patiënten met tromboflebitis voorkomt. De benoeming van een nieuw anticoagulans - Ximelagatran - maakte het mogelijk de incidentie van diepveneuze trombose en trombo-embolie verder te verminderen. Het effect van deze medicijnen ontwikkelt zich binnen een paar dagen..

In sommige gevallen omvat de behandeling van diepe tromboflebitis, samen met anticoagulantia, de benoeming van trombolytica die de resorptie van de trombus veroorzaken. Het gebruik ervan kan de behandelingsduur aanzienlijk verkorten, maar verhoogt het risico op trombusruptuur en embolie. Voor dit doel krijgen patiënten enoxaparine (Lovenox) voorgeschreven - een snelwerkend geneesmiddel voor resorptie van een trombus, parenteraal (subcutaan, intraveneus) toegediend.

Gezien het vertraagde therapeutische effect van anticoagulantia, spelen trombolytica vanaf het begin van de behandeling de rol van een "brug" en de ontwikkeling van een therapeutisch effect van de belangrijkste geneesmiddelen.

Om de effectiviteit van de behandeling met warfarine te bepalen en om de toegediende dosis van het geneesmiddel te corrigeren, wordt de INR-indicator gebruikt, bepaald tijdens een coaguologische bloedtest. Het weerspiegelt de toestand van het bloedstollingssysteem van de patiënt. De analyse wordt dagelijks gedurende de gehele behandelingsperiode herhaald.

  • Bijkomende geneesmiddelen die effectief zijn voor tromboflebitis zijn angioprotectors (venoruton, troxevasin) en venotonica (phlebodia, detralex).

Ze voorkomen verdere progressie van schade aan de wanden van bloedvaten, bieden directe behandeling van aderen bij tromboflebitis en hebben ontstekingsremmende eigenschappen. Het wordt aanbevolen om tabletvormen in te nemen, omdat zalven irriterend zijn..

Chirurgie

Bij afwezigheid van het effect van de therapie en de progressie van ontsteking, krijgen patiënten chirurgische methoden voorgeschreven voor de behandeling van tromboflebitis, omdat de aanhoudende verhoogde trombose in de aangetaste ader het risico op embolie en als gevolg daarvan overlijden van de patiënt aanzienlijk verhoogt.

Uit een retrospectieve analyse bleek dat ongeveer ¼ van de gevallen van diepveneuze tromboflebitis met onvoldoende therapie eindigde met trombo-embolie.

Met de ontwikkeling van oppervlakkige flebothrombosis in de lies, aan de samenvloeiing van de oppervlakkige en diepe aderen, neemt de kans op embolie toe. In dit geval kunnen trombi die zich in de oppervlakkige aderen vormen, doordringen in de grotere diepe aderen, waar ze vervolgens afbreken. De behandeling bestaat uit het verwijderen of verbinden van de aangetaste aderen om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Na aderligatiechirurgie, die wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, kan de patiënt onmiddellijk worden ontslagen en op dezelfde dag weer volledig leven zonder de fysieke activiteit te beperken.

Bovendien kunt u met moderne technische apparatuur nauwkeurig de plaats van ontwikkeling van een trombus bepalen en een spaarzame operatie uitvoeren om deze te verwijderen zonder het hele vat te verwijderen. Na verbetering van de aandoening is het mogelijk om een ​​extra chirurgische ingreep uit te voeren om spataderen te verwijderen die de herontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken.

Behandeling van tromboflebitis met folkremedies

Behandeling van tromboflebitis met folkremedies omvat het gebruik van afkooksels en infusies van planten met ontstekingsremmende eigenschappen. Deze omvatten:

  • Infusie van brandnetel 1/3 kopje binnen driemaal per dag;
  • Bladeren van gouden snor lokaal;
  • Hazelbladthee;
  • Honing in de vorm van een kompres op het gebied van de aangetaste aderen;
  • Het koolblad wordt lokaal fijngemaakt of gebroken om sap te extraheren. Vet in met plantaardige olie voor het aanbrengen;
  • Tinctuur op berkenknoppen topisch;
  • Een mengsel van alsem pap met zure melk lokaal in de vorm van een kompres.

Bedenk dat een ziekte als tromboflebitis, alternatieve behandeling, de ziekte niet volledig geneest, maar alleen leidt tot een tijdelijke verbetering door het wegnemen van symptomen. Zoek de hulp van een specialist om de herontwikkeling van tromboflebitis te voorkomen.

Preventie

De belangrijkste methode om tromboflebitis te voorkomen, is een actieve levensstijl. Dagelijkse fysieke activiteit wordt aanbevolen (wandelen, zwemmen, joggen, danslessen en andere sporten). Om de ziekte te voorkomen, wordt aanbevolen:

  • Vermijd langdurig liggen of zitten;
  • Vermijd langdurige horizontale positie. Als het niet mogelijk is om uit bed te komen (letsel, ziekte), moeten elastische kousen worden gedragen;
  • Zorg ervoor dat u tijdens lange reizen en vluchten opstaat, rondloopt in de cabine van de bus of het vliegtuig. Als u aan het rijden bent, stop dan elke 100 - 150 km en warm op;
  • Blijf gehydrateerd. Drink veel vloeistoffen;
  • In medische instellingen is een maat voor de preventie van tromboflebitis de periodieke verandering van intraveneuze katheters.

Voorspelling

Oppervlakkige veneuze trombose ontwikkelt zich zelden tot ernstige vormen en leidt gewoonlijk niet tot gevaarlijke complicaties, hoewel er gevallen zijn van trombo-embolie van kleine bloedvaten die niet tot de dood van de patiënt leiden.

Diepveneuze trombose heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van trombo-embolie van de longslagaders, evenals van de slagaders van andere vitale organen. Dit is een ernstige complicatie die vaak dodelijk is..

Het resultaat van diepveneuze trombose kan het posttromboflebitisch syndroom zijn - schade aan de vaatwand met de ontwikkeling van chronisch ledemaatoedeem, vergezeld van ernstige pijnlijke gevoelens.

Tromboflebitis van de onderste ledematen

Tromboflebitis van de onderste ledematen is een ontstekingsziekte van de aderen van de onderste ledematen, vergezeld van de vorming van bloedstolsels in hun lumen. In de algemene structuur van de incidentie van tromboflebitis is deze lokalisatie van pathologie verantwoordelijk voor ongeveer 80-90%, d.w.z. de overgrote meerderheid van de gevallen.

Oorzaken en risicofactoren

De pathogenese van tromboflebitis van de onderste ledematen is nogal ingewikkeld. Verschillende factoren zijn er tegelijkertijd bij betrokken:

  • verhoogde viscositeit en bloedstolling;
  • vertraging van de veneuze bloedstroom;
  • schade aan het klepapparaat of de aderwand;
  • toetredingsinfectie.

De gevaarlijkste is diepveneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Dit komt door de eigenaardigheden van de hier gevormde trombus. Een sterke vertraging van de bloedstroom in het aangetaste aderstelsel, in combinatie met een verhoogde bloedstolling, veroorzaakt de vorming van een rode trombus bestaande uit erytrocyten, een klein aantal bloedplaatjes en fibrinefilamenten. De trombus is aan de ene kant aan de veneuze wand bevestigd, terwijl het andere uiteinde vrij in het lumen van het vat zweeft. Met de voortgang van het pathologische proces kan de trombus een aanzienlijke lengte (20-25 cm) bereiken. Zijn kop is in de meeste gevallen bij de veneuze klep bevestigd en de staart vult bijna de hele tak van de ader. Zo'n bloedstolsel wordt drijvend genoemd, d.w.z. drijvend.

In de eerste paar dagen na het begin van de vorming van trombus, is het hoofd slecht bevestigd aan de aderwand, daarom is er een hoog risico op scheiding, wat op zijn beurt kan leiden tot de ontwikkeling van trombo-embolie van de longslagader of zijn grote takken.

Na 5-6 dagen na het begin van de vorming van trombus in de aangetaste ader, begint een ontstekingsproces, dat bijdraagt ​​tot een betere hechting van het bloedstolsel aan de veneuze wand en een afname van het risico op trombo-embolische complicaties (veroorzaakt door de scheiding van een trombus) complicaties.

Bij gebrek aan een adequate behandeling in 20% van de gevallen eindigt de ziekte met de ontwikkeling van longembolie, die de doodsoorzaak wordt bij 15-20% van de patiënten.

De predisponerende factoren voor de ontwikkeling van tromboflebitis van de onderste ledematen zijn:

  • Spataderen;
  • veneuze stasis veroorzaakt door langdurige bedrust, bekken tumoren, zwangerschap, overgewicht;
  • lokale of systemische bacteriële infectie;
  • postpartum periode;
  • het nemen van orale anticonceptiva (in dit geval is het risico vooral groter bij vrouwen die roken);
  • kwaadaardige gezwellen (kanker van de alvleesklier, maag, longen);
  • gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom);
  • post-tromboflebitische ziekte;
  • trauma;
  • chronische ziekten van het cardiovasculaire systeem;
  • toestand na een abortus of andere chirurgische ingreep;
  • langdurige aderkatheterisatie;
  • systemische ziekten.

Vormen van de ziekte

Tromboflebitis van de onderste ledematen, afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces, is onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch. De chronische vorm van de ziekte treedt op met periodiek afwisselende stadia van remissie en verergering, daarom wordt het gewoonlijk chronische terugkerende tromboflebitis van de onderste ledematen genoemd.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, wordt tromboflebitis van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste ledematen geïsoleerd.

Tekenen van tromboflebitis van de onderste ledematen

Het klinische beeld van tromboflebitis van de onderste ledematen wordt grotendeels bepaald door de vorm van de ziekte.

Acute tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen komt plotseling voor. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt sterk tot 38-39 ° C, wat gepaard gaat met hevige koude rillingen (koude rillingen). Bij palpatie wordt de aangetaste ader gevoeld als een pijnlijk koord. De huid eroverheen is vaak hyperemisch. Het onderhuidse weefsel kan worden verdicht, wat wordt verklaard door de vorming van een infiltraat. Inguinale lymfeklieren aan de aangedane zijde zijn vergroot.

Symptomen van tromboflebitis van de onderste ledematen in de subacute vorm zijn minder uitgesproken. De ziekte komt meestal voor bij normale lichaamstemperatuur (bij sommige patiënten kan de eerste dagen lichte koorts optreden tot 38 ° C). De algemene toestand heeft weinig te lijden. Tijdens het lopen treden matige pijnlijke gevoelens op, maar er zijn geen lokale tekenen van een actief ontstekingsproces.

De terugkerende chronische vorm van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door een verergering van een eerder voorkomend ontstekingsproces of het intrekken van nieuwe delen van het veneuze bed daarin, dat wil zeggen dat het symptomen vertoont die lijken op een acuut of subacuut beloop. Er zijn geen symptomen tijdens remissie..

Bij chronisch terugkerende tromboflebitis van de onderste ledematen is het noodzakelijk driemaandelijkse preventieve behandeling van de ziekte uit te voeren, gericht op het voorkomen van exacerbaties.

Tromboflebitis in de diepe aderen van de onderste ledematen bij de helft van de patiënten is asymptomatisch. De ziekte wordt in de regel retrospectief gediagnosticeerd na de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties, meestal longembolie.

Bij de overige 50% van de patiënten zijn de symptomen van de ziekte:

  • zwaar gevoel in de benen;
  • aanhoudende zwelling van het onderbeen of de hele aangedane onderste ledemaat;
  • barstende pijn in de kuitspier;
  • een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C (met een acute vorm van tromboflebitis van de onderste ledematen);
  • Pratt's symptoom (glanzende huid over de laesie, waarop het patroon van het onderhuidse veneuze netwerk duidelijk zichtbaar is);
  • Payr's symptoom (pijn verspreidt zich langs het binnenoppervlak van de dij, onderbeen en voet);
  • Homans-symptoom (dorsiflexie van de voet gaat gepaard met pijn in de kuitspier);
  • Het symptoom van Lyuvenberg (compressie van het onderbeen door de manchet van de tonometer bij het creëren van een druk van 80-100 mm Hg leidt tot pijn, hoewel ze normaal gesproken zouden moeten verschijnen bij een druk van meer dan 150-180 mm Hg);
  • de aangedane ledemaat voelt kouder aan dan de gezonde.

Diagnostiek

Diagnose van tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen is niet moeilijk en wordt uitgevoerd op basis van gegevens over het karakteristieke klinische beeld van de ziekte, een objectief onderzoek van de patiënt en de resultaten van laboratoriumtests (er wordt een verhoging van de protrombine-index in het bloed opgemerkt, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, een toename van ESR).

Tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen wordt onderscheiden van lymfangitis en erysipelas.

De meest nauwkeurige diagnostische methode voor diepveneuze tromboflebitis van de onderste ledematen is distale oplopende flebografie. Het röntgencontrastmiddel wordt geïnjecteerd in een van de saphena van de voet onder het niveau van de tourniquet die de enkel samenknijpt, waardoor het naar het diepe aderstelsel kan worden geleid, waarna een röntgenfoto wordt gemaakt.

Ook worden bij de diagnose van deze vorm van de ziekte de volgende methoden voor instrumentele diagnostiek gebruikt:

  • Doppler-echografie;
  • impedantie plethysmografie;
  • scan met fibrinogeen gelabeld met isotoop 125.

In de algemene structuur van de incidentie van tromboflebitis is het aandeel van de onderste ledematen ongeveer 80-90%, d.w.z. de overgrote meerderheid van de gevallen.

Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen moeten worden onderscheiden met een aantal andere ziekten en vooral met cellulitis (ontsteking van het onderhuidse weefsel), ruptuur van een synoviale cyste (Baker's cyste), lymfoedeem (lymfoedeem), compressie van de ader van buitenaf door vergrote lymfeklieren of tumor, ruptuur Spierpijn.

Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen

Behandeling van tromboflebitis van de onderste ledematen kan chirurgisch of conservatief zijn.

Conservatieve therapie begint met 7-10 dagen bedrust voor de patiënt. Het aangetaste ledemaat is verbonden met elastische verbanden, wat het risico op trombusscheiding en de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties vermindert en het een verhoogde positie geeft. Langdurige bedrust is niet gerechtvaardigd. Zodra de ontsteking begint af te nemen, moet het motorische regime van de patiënt geleidelijk worden uitgebreid. Fysieke activiteit en spiercontracties verbeteren de bloedstroom door diepe aderen, verminderen het risico op nieuwe bloedstolsels.

Kompressen met Vishnevsky-zalf, semi-alcohol- of olie-kompressen, evenals zalven en gels met heparine worden lokaal aangebracht.

Voor ontstekingsremmende doeleinden worden niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Bij een hoge lichaamstemperatuur of de ontwikkeling van etterende tromboflebitis van de onderste ledematen, worden breedspectrumantibiotica gebruikt.

Fibrinolytische geneesmiddelen kunnen alleen in de zeer vroege stadia van de ziekte worden gebruikt, die meestal niet worden gediagnosticeerd. Pogingen tot trombolyse kunnen in de toekomst leiden tot fragmentatie van de trombus en de ontwikkeling van longembolie. Daarom is trombolytische therapie bij patiënten zonder geïnstalleerde cava-filters gecontra-indiceerd..

In het conservatieve schema van tromboflebitis van de onderste ledematen spelen anticoagulantia een belangrijke rol, die de tijd van bloedstolling verkorten en daardoor het risico op bloedstolsels verminderen. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor de benoeming van anticoagulantia (open vorm van tuberculose, maagzweer en twaalfvingerige darm, verse wonden, hemorragische diathese), is het in dit geval mogelijk om hirudotherapie uit te voeren (behandeling met bloedzuigers).

Om de toestand van de veneuze wand te verbeteren bij patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen, worden venotonische middelen gebruikt.

Wanneer zich een zwevende trombus vormt, die gepaard gaat met een hoog risico op trombo-embolische complicaties, is chirurgische ingreep aangewezen, met als doel een cava-filter in de onderste vena cava te installeren op een niveau onder de nieraders.

Met etterende tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen, wordt de operatie Troyanov-Trendelenburg uitgevoerd.

Nadat de acute ontsteking is verdwenen, worden patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen verwezen voor sanatoriumbehandeling (hardware fysiotherapie, radon of waterstofsulfidebaden zijn geïndiceerd).

Dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen

Een goed georganiseerde voeding schept de noodzakelijke voorwaarden voor het verbeteren van de toestand van patiënten, verkort de revalidatieperiode en vermindert het risico op terugval. Het dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen moet voorzien in:

  • het versterken van de veneuze wand;
  • verbetering van de reologische eigenschappen van bloed;
  • normalisatie van het lichaamsgewicht van de patiënt.

Patiënten moeten het waterregime zorgvuldig observeren. Overdag moet u minimaal twee liter vloeistof drinken. Het is vooral belangrijk om de hoeveelheid vocht die wordt gebruikt bij warm weer te beheersen, omdat overvloedig zweten ervoor kan zorgen dat het bloed dikker wordt.

Het dieet van patiënten met tromboflebitis van de onderste ledematen moet voldoende hoeveelheden verse groenten en fruit bevatten, die het lichaam voorzien van vitamines en sporenelementen, wat nodig is om de tonuswand te verbeteren.

Het dieet voor tromboflebitis van de onderste ledematen bevat de volgende voedingsmiddelen:

  • koudgeperste plantaardige oliën (het is raadzaam om dagelijks lijnzaadolie te gebruiken voor dressing salades);
  • meloenen (watermeloen, meloen, pompoen);
  • gember, kaneel;
  • uien, knoflook, bladgroenten;
  • cacao, chocolade;
  • alle soorten fruit, bessen;
  • vette soorten zeevis.

Kersen en frambozen zijn vooral nuttig voor tromboflebitis van de onderste ledematen. Ze bevatten een natuurlijke ontstekingsremmende stof - salicylzuur, dat niet alleen de activiteit van het ontstekingsproces vermindert, maar ook een anticoagulerend effect heeft.

Potentiële gevolgen en complicaties

Complicaties van tromboflebitis van de onderste ledematen kunnen zijn:

  • longembolie;
  • streptokokken lymfangitis;
  • witte pijnlijke flegma's (geassocieerd met een spasme van een slagader die naast een trombose loopt);
  • blauwe pijnflegma's (ontwikkelt zich in de aangetaste ledemaat met een bijna volledige blokkering van de veneuze uitstroom van bloed);
  • etterende fusie van een bloedstolsel, wat kan leiden tot de vorming van een abces, phlegmon en in ernstige gevallen sepsis kan veroorzaken.

Voorspelling

De prognose voor tromboflebitis van de onderste ledematen is ernstig. Bij gebrek aan een adequate behandeling in 20% van de gevallen eindigt de ziekte met de ontwikkeling van longembolie, die de doodsoorzaak wordt bij 15-20% van de patiënten. Tegelijkertijd kan de tijdige benoeming van anticoagulantia de mortaliteit met meer dan 10 keer verminderen.

Kersen en frambozen zijn nuttig voor tromboflebitis van de onderste ledematen. Ze bevatten een natuurlijke ontstekingsremmende stof - salicylzuur, dat de activiteit van het ontstekingsproces vermindert en een anticoagulerend effect heeft.

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van tromboflebitis van de onderste ledematen moet de volgende maatregelen omvatten:

  • tijdige detectie en actieve behandeling van ziekten van de aderen van de onderste ledematen;
  • herstel van brandpunten van chronische infectie in het lichaam van de patiënt;
  • vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode;
  • actieve levensstijl;
  • goede voeding;
  • naleving van het waterregime;
  • verplicht dragen van compressiekousen voor spataderen van de onderste ledematen.

In het geval van chronisch terugkerende tromboflebitis van de onderste ledematen, is het noodzakelijk driemaandelijks een preventieve behandeling van de ziekte uit te voeren, gericht op het voorkomen van exacerbaties. Het moet de benoeming van fleboprotectors en fysiotherapieprocedures (laser, magnetische therapie) omvatten.

Wat is diepe tromboflebitis: behandeling, preventie

Ontwikkeling van diepe tromboflebitis bij volwassenen

Diepveneuze tromboflebitis is een vaatziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de vaatwand met de gelijktijdige vorming van een bloedstolsel erin. Een gezond persoon vormt ook bloedstolsels, maar deze lossen snel op zonder enige gevolgen. Bloedstolling is een natuurlijk proces dat een beschermende reactie van het lichaam is.

Bij trombose is het verstoord en vormen zich bloedstolsels in het lumen van de aderen, die in de toekomst de oorzaak worden van een verminderde bloedstroom. Trombose ontwikkelt zich aanvankelijk en vervolgens raakt het vat zelf ontstoken. Deze pathologie vereist vaak een chirurgische ingreep. In tegenstelling tot oppervlakkige tromboflebitis, zijn lokale geneesmiddelen in de vorm van zalven en gels in deze situatie niet effectief vanwege de diepere locatie van de bloedvaten.

Bijna iedereen loopt risico op bloedstolsels. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 240 duizend nieuwe patiënten ontdekt.

Deze ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. De redenen zijn de eigenaardigheden van hormonale niveaus, het dragen van schoenen met hoge hakken, zwangerschap en frequent staan. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk toe.

Ontwikkelingsredenen

Diepveneuze tromboflebitis wordt veroorzaakt door zowel externe als interne factoren. De vaten van het onderbeen worden meestal aangetast. De bloedtoestand van de aderen wordt gehandhaafd door de stollings- en anticoagulatiesystemen. Deze laatste omvat primaire en secundaire anticoagulantia, een fibrinolyse-systeem en antitrombine. Met een afname van de activiteit en de ontwikkeling van het proces van bloedplaatjesaggregatie, worden stolsels (trombi) gevormd.

Er worden de volgende oorzaken van tromboflebitis onderscheiden:

  • verminderde bloedstroomsnelheid;
  • terugstromen van bloed (regurgitatie) als gevolg van klepstoornissen;
  • phlebeurysm;
  • meerdere uren in één positie blijven staan ​​(staan, zitten of liggen);
  • schoenen met hoge hakken dragen;
  • afwijkingen in de ontwikkeling van bloedvaten (insufficiëntie van kleppen, onderontwikkeling van het spier- en elastische membraan);
  • oncologische ziekten (longkanker, maagdarmkanaalkanker);
  • verstoring van de eierstokken en testikels;
  • ongecontroleerd gebruik van orale anticonceptiva;
  • schending van hormonale niveaus;
  • complicaties van de uitgevoerde operaties;
  • neurologische ziekten vergezeld van verlamming;
  • sepsis;
  • abcessen;
  • post-tromboflebitische ziekte;
  • bloedziekten waarbij bloed actief stolt;
  • fracturen van de botten van het onderbeen, dij en voeten;
  • periode van zwangerschap en postpartum;
  • abortus.

Tekenen van diepveneuze tromboflebitis kunnen optreden na langdurige aderkatheterisatie. Dit wordt vaak waargenomen bij personen met ernstige somatische aandoeningen. Bij 1 op de 10 patiënten met oppervlakkige tromboflebitis worden diepe aderen aangetast. De reden kan zijn het niet naleven van de voorschriften van de behandelende arts. Diepe veneuze tromboflebitis van het onderbeen ontwikkelt zich vaak met spataderen.

Het bloed in de bloedvaten stagneert, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels. Deze ziekte ontwikkelt zich wanneer het bloed dikker wordt. Dit is mogelijk tegen de achtergrond van brandwonden, wanneer het plasmavolume afneemt; ernstige uitdroging met dysenterie, cholera en salmonellose, onjuist drinkregime.

Hoe sneller het bloed beweegt, hoe kleiner de kans dat het tromboflebitis ontwikkelt. Bij fysieke inactiviteit, constante aanwezigheid voor een tv of computermonitor, langdurig rijden, vluchten en reizen, stagneert veneus bloed. Het is een risicofactor voor bloedstolsels. Deze pathologie is een veelvoorkomend gevolg van buikoperaties..

Ontwikkelingsmechanisme

Tromboflebitis ontwikkelt zich geleidelijk. Aanvankelijk wordt het bloed dikker. De volgende pathologische processen spelen een rol bij de ontwikkeling van deze aandoening:

  • verlaagd plasmavolume;
  • een afname van de bewegingssnelheid van veneus bloed;
  • mechanische schade aan bloedvaten;
  • klep defect;
  • activering van het coagulatiesysteem;
  • ontsteking van de vaatwand.

Schade aan de binnenwand van de ader (endotheel) is mogelijk door micro-organismen, allergenen en andere stoffen. Tromboplastine en trombine stromen in de bloedbaan. Deze verbindingen helpen bloedplaatjes samen te klonteren en zich aan de aderwand te hechten. Fibrine wordt gevormd uit fibrinogeen. Er treedt dus een bloedstolsel op.

Met zijn langdurige aanwezigheid in het lumen van de ader ontwikkelt zich een ontstekingsreactie. Meestal vormen zich witte en gemengde bloedstolsels in de aderen van de ledematen. Ze zijn stevig bevestigd aan de veneuze muur, maar in de vroege stadia kunnen ze loskomen.

Klinische verschijnselen

De volgende beenaders worden het vaakst aangetast:

  • anterieure scheenbeen;
  • middenvoetsbeentje;
  • achterste scheenbeen;
  • popliteal;
  • dijbeen.

Diepe tromboflebitis verschilt van het oppervlakkige bij een meer uitgesproken oedemateus syndroom. Bij deze ziekte kunnen de symptomen mild zijn. Dergelijke patiënten zoeken lange tijd geen medische hulp. Voor diepveneuze tromboflebitis zijn de volgende symptomen kenmerkend:

  • zwaarte in de onderste ledematen;
  • pijn;
  • zwelling;
  • koorts;
  • rillingen;
  • paresthesie;
  • gevoelloosheid van de ledemaat;
  • bleekheid of cyanose van het been;
  • toename van het ledemaatvolume.

Pijn is de meest voorkomende klacht bij het bezoeken van een arts. Het is saai, barstend en soms brandend. De pijn kan worden gevoeld in het onderbeen of bovenbeen. Het komt voornamelijk voor aan de binnenkant van het been. Er is meer pijn tijdens het lopen en bewegen. Sommige mensen met diepveneuze tromboflebitis ontwikkelen rode strepen op hun benen.

Een teken van de ziekte is een zwaar gevoel in de kuitspieren..

Pijn wordt vaak opgemerkt bij palpatie. De ledemaat kan een glanzende glans krijgen. Symptomen zijn meer uitgesproken bij acute ontsteking: de lichaamstemperatuur stijgt en de algehele gezondheid verslechtert. Acute tromboflebitis wordt chronisch.

Er zijn objectieve symptomen waarvoor de arts een voorlopige diagnose kan stellen. Hiervoor worden verschillende functionele tests uitgevoerd. Bij diepveneuze tromboflebitis wordt vaak een positief Lowenberg-symptoom gedetecteerd. De patiënt wordt gevraagd om op een bank te gaan liggen, waarna de arts de manchet vanaf de tonometer net boven de knie aanbrengt.

Bij een gezond persoon veroorzaken luchtinjectie en drukopbouw geen ongemak. De patiënt heeft pijn in de aangedane ledemaat. De aanwezigheid van een ontstekingsproces wordt aangegeven door het Homans-symptoom. Het is positief als er pijn optreedt tijdens het draaien van de voet in rugligging met gebogen benen.

De marsproef is zeer informatief. Het ledemaat van de patiënt is verbonden van de voet tot het liesgebied, waarna u een beetje moet lopen. Vervolgens wordt het verband verwijderd. Het optreden van pijn en een verminderde bloedcirculatie in de ledemaat duiden op tromboflebitis..

Onderzoek naar vermoedelijke tromboflebitis

Patiënten moeten worden behandeld na instrumentele en laboratoriumstudies. De diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het onderzoek van de patiënt, ondervraging, functionele tests, Doppler-echografie, contrastradiografie van de vaten van de benen. Bij lichamelijk onderzoek kunnen de volgende veranderingen aan het licht komen:

  • zwelling van de vena saphena;
  • cyanose van de huid;
  • pijn;
  • lokale temperatuurstijging;
  • oedeem.

Tekenen van tromboflebitis in de diepe aderen worden bepaald met behulp van Doppler-echografie. Dit is een uitgebreide studie waarmee u de conditie van de aderen zelf en de beweging van bloed kunt beoordelen. Doppler-echografie laat de volgende veranderingen zien:

  • vernauwing van individuele secties van het vaartuig;
  • de aanwezigheid van een bloedstolsel;
  • tekenen van spataderen (in aanwezigheid van spataderen);
  • veneuze regurgitatie.

Het bloedstollingsvermogen wordt noodzakelijkerwijs beoordeeld.

Traditionele behandeling

Behandeling van diepveneuze tromboflebitis van het been of de dij is in de meeste gevallen medicatie. De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • zalven die heparine bevatten;
  • NSAID's (Diclofenac, Nurofen, Nise, Butadion, Indomethacin);
  • anticoagulantia (Clexane, Warfarin, Heparin);
  • angioprotectors (Troxerutin, Doxy-Hem);
  • venotonics (Venarus, Detralex).

Vaak wordt heparinezalf opgenomen in het behandelingsregime voor patiënten met diepveneuze tromboflebitis. Het wordt in een dunne laag op de huid aangebracht. De effectiviteit bij diepe tromboflebitis is veel minder dan bij oppervlakkig. Voor lokale anesthesie worden ontstekingsremmende zalven en gels van de NSAID-groep gebruikt. Ze verminderen ontstekingen door de productie van prostaglandines te remmen.

Deze groep omvat Indovazin, Nise, Diclofenacol. Systemische NSAID's (Ortofen, Indomethacin) worden ook veel gebruikt. Vaak schrijven artsen streptokinase voor aan patiënten. Het is een medicijn dat verse bloedstolsels oplost. Fysiotherapie is opgenomen in het behandelingsregime voor diepveneuze tromboflebitis. Een goed effect wordt gegeven door het effect op de vaten van elektrische velden.

Voor de snelle resorptie van bloedstolsels en het elimineren van ontstekingen wordt medicijnelektroforese uitgevoerd. Het behandelingsregime voor patiënten omvat magnetische therapie en paraffinetoepassingen (alleen voor de chronische vorm van de ziekte). Bij acute ontstekingen helpen bloedzuigers. Dieet speelt een belangrijke rol bij de behandeling. Om de bloedvaten te versterken, is het nuttig om voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan vitamines, zink, koper, selenium, ijzer en andere stoffen.

Om nieuwe bloedstolsels te voorkomen, moet u meer vloeistoffen drinken. In ernstige gevallen (met de opstijging van de trombus naar de dij, het risico van scheiding, tekenen van weefselnecrose), is een operatie vereist. Trombectomie wordt uitgevoerd. Een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd in het late stadium van spataderen van de benen, eczeem, erysipelas van de huid, tijdens de zwangerschap, in aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie. De operatie wordt niet uitgevoerd op oudere leeftijd.

Preventiemaatregelen

Preventie is de meest effectieve manier om de vasculaire gezondheid te behouden. U moet zich aan de volgende regels houden:

  • een actieve en mobiele levensstijl leiden;
  • de regels voor persoonlijke hygiëne van de voeten in acht nemen;
  • fysieke activiteit beperken;
  • spataderen in de vroege stadia behandelen;
  • medicijnen gebruiken die de elasticiteit van de aderen verhogen (Detralex);
  • gymnastiek voor de benen uitvoeren;
  • volg een dieet;
  • verharden;
  • onderkoeling vermijden;
  • sta of zit niet lang in één positie;
  • weiger schoenen met hoge hakken te dragen;
  • drink meer vloeistoffen;
  • infectieziekten behandelen;
  • lichaamsgewicht controleren;
  • breuken van de botten van de onderste ledematen uitsluiten.

Het is noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie uit te sluiten. Vrouwen worden aangemoedigd om meer te bewegen. In aanwezigheid van beroepsrisicofactoren (statische belasting), moet u pauzeren tijdens het werk, waarbij het noodzakelijk is om de benen een verhoogde positie te geven. Het verbetert de uitstroom van veneus bloed en voorkomt de vorming van bloedstolsels.

Er is geen specifieke preventie van tromboflebitis. Obesitas is een risicofactor, daarom wordt aanbevolen om uw lichaamsgewicht onder controle te houden. Bij overgewicht moet u sporten en een dieet volgen. De conditie van de aderen hangt grotendeels af van de aard van het dieet. Je moet alleen natuurlijke en verse producten eten, omdat ze meer voedingsstoffen bevatten (vitamines en sporenelementen).

U moet uw gezondheid vanaf jonge leeftijd controleren. Bij jongeren worden de laatste jaren steeds vaker spataderen, trombose en tromboflebitis ontdekt. Ontsteking en verstopping van aders met een trombus vormen een gevaar voor de gezondheid, daarom moet u, wanneer de eerste symptomen van tromboflebitis optreden, contact opnemen met de kliniek en worden onderzocht.