Acute trombo-embolie van mesenteriale vaten

Acute trombo-embolie van de mesenteriale vaten is een van de ernstigste aandoeningen van de buikholte. Het treedt op wanneer de bloedstroom in de mesenteriale vaten afneemt als gevolg van stofwisselingsstoornissen in de darmwand..

Mesenterische trombo-embolie manifesteert zich klinisch door een uitgesproken beeld van NK en wordt in dit opzicht behandeld in de sectie van acute NK.

Gevallen van intestinale circulatiestoornissen en de daaropvolgende necrose als gevolg van acute blokkering van mesenteriale vaten zijn relatief zeldzaam. Ze zijn goed voor 0,05-7,6% van alle acute chirurgische buikaandoeningen. Er moet echter worden opgemerkt dat hun aantal elk jaar toeneemt als gevolg van een toename van het aantal oudere en seniele patiënten..

Acute obstructie van de mesenteriale vaten op basis van trombo-embolie gedurende korte tijd leidt tot darmnecrose. Meestal zijn ouderen en seniele zieken ziek. Afzonderlijke gevallen van mesenterische trombo-embolie worden ook bij kinderen beschreven. Mannen en vrouwen worden met dezelfde frequentie ziek. Anamnese onthult dat ze lijden aan verschillende ziekten (endocarditis, vernietigende atherosclerose, endarteritis, hypertensie, enz.) Van het cardiovasculaire systeem.

De oorzaak van deze ziekte kan sepsis zijn, vooral de uitgezaaide vorm, kwaadaardige tumoren, stagnatie van verschillende typen in het portalsysteem.

Uit literaire gegevens en onze waarnemingen blijkt dat zelfs in een ziekenhuis, onder langdurig toezicht van artsen en na herhaald onderzoek door chirurgen, het niet altijd mogelijk is om patiënten te diagnosticeren en als ze worden gediagnosticeerd, is het te laat en is het onmogelijk om radicale maatregelen te nemen.

Mesenterische trombo-embolie wordt vaak veroorzaakt door een klein stukje van een pariëtale trombus die van het aangetaste hart is losgekomen (endocarditis) of een groot vat dat gewoonlijk stopt bij de vertakkingspunten van de bloedvaten en de bloedstroom verstoort. Er is een vasospasme, dat op zijn beurt de bloedcirculatie verder verstoort en leidt tot darmischemie. Soms is een embolus die een grote omvang heeft in trombotische massa's erg moeilijk te detecteren, zelfs bij autopsie.

De ontwikkeling van deze ziekte wordt mogelijk gemaakt door de anatomische kenmerken van de superieure mesenteriale ader. In dit opzicht komt trombo-embolie van deze slagader 10-15 keer vaker voor dan in de inferieure mesenteriale slagader. Het is vaak segmentaal van aard, waardoor niet alleen TC wordt getroffen, maar ook de helft van de OC. Trombose van het segment van waaruit de middelste dikke darm begint.

Zoals u weet, begint de superieure mesenteriale ader vanuit de aorta onder een hoek van 45 ° en loopt parallel daaraan door. Bovendien is het lumen van de superieure mesenteriale arterie breder dan de inferieure mesenteriale arterie. Deze kenmerken creëren voorwaarden voor de relatief frequente ontwikkeling van trombo-embolie in de superieure mesenteriale arterie en verschillende complicaties..

In het arteriële systeem worden een verminderde bloedstroom en trombusvorming bevorderd door een verminderde veneuze bloedstroom, vooral door stagnatie. Wanneer de superieure mesenteriale ader wordt geblokkeerd, ontwikkelt zich necrose van de MC en in sommige gevallen de SC, oplopende en transversale OC. Met blokkering van de inferieure mesenteriale ader ontwikkelt zich necrose van de dalende en sigmoïde dikke darm. De factoren die aan deze ziekte bijdragen, omvatten ook het feit dat de collaterale circulatie slecht is ontwikkeld in het mesenteriale arteriële systeem..

In de mesenteriale slagaders ontwikkelen trombo-embolische veranderingen zich vaker dan in de aderen. Differentiële diagnose tussen arteriële en veneuze trombo-embolie is erg moeilijk, ondanks het feit dat het in sommige gevallen kan worden gedaan.

Met schendingen van de bloedstroom in de mesenteriale vaten treden zowel functionele als morfologische veranderingen op in de darmen. Intestinale lussen worden bleek, borstelachtige spastische samentrekkingen van darmlussen treden op, veneuze stasis treedt op, de darmwand wordt dikker. Dit wordt gevolgd door parese van de darm, transudatie van het vloeibare deel van het bloed vindt plaats.

Als gevolg van ischemie worden de weeën intenser. Diarree begint, na een paar uur gaat de spasme voorbij, ontspannen de spieren, ontwikkelt zich darmparese.

Na trombo-embolie kan de levensvatbaarheid van de darm ongeveer 4-5 uur aanhouden.Als gevolg van beschadiging van de darmweefsels begint de exsudatie van het vloeibare deel van het bloed en vervolgens van de gevormde elementen zowel naar het darmlumen als naar de buikholte. Het exsudaat raakt snel geïnfecteerd en de ernstige intoxicatie begint. Bovendien wordt de embolus, die een constante irritatie van arteriële receptoren wordt, een langdurige spasme van alle bloedvaten, waardoor de bloeddruk van de patiënt sterk stijgt.

Kliniek en diagnostiek. Mesenterische trombo-embolie is klinisch zeer acuut. Het belangrijkste symptoom is pijn, die in de beginperiode van de ziekte krampachtig en intens is. Pijn gaat vaak gepaard met instortingsverschijnselen. Pijn is meestal gelokaliseerd in het epigastrische of navelstrenggebied en heeft soms een onbepaalde lokalisatie. Patiënten hebben de neiging om verschillende posities in te nemen, maar dit kalmeert de pijn niet. Terugkerend braken is vaak bloederig, de toestand van de patiënt is ernstig, de gelaatstrekken worden verergerd, het gezicht is bleek, de huid is grijsaardachtig.

In de eerste uren van de ziekte blijft de buik zacht en bijna pijnloos bij palpatie. De pols versnelt, wordt soms draadachtig en de bloeddruk stijgt (190 / 100-240-130 mm Hg). Als de bloeddruk met hevige buikpijn met 60-80 mm stijgt en aanhoudt, is er reden om na te denken over blokkering van de mesenteriale slagader.

Voor het eerst beschreven door N.I. Blinov (1952), dit symptoom is erg zweterig als trombo-embolie van de mesenteriale vaten. Opgemerkt moet worden dat bij andere acute chirurgische aandoeningen van de buikholte de bloeddruk normaal is of daalt onmiddellijk na het begin van de ziekte. In sommige gevallen kan de trombo-embolie van de mesenteriale vaten beginnen met uitgesproken voorlopers (korte kramppijn, dyspeptische symptomen). De pijnen zijn zo intens dat ze zelfs na het voorschrijven van medicijnen niet verdwijnen. In termen van differentiële diagnose is de benoeming van vaatverwijders, vooral nitroglycerine, belangrijk, waarna de pijn tot op zekere hoogte afneemt.

Voor trombo-embolie van de mesenteriale vaten, frequente stoelgang, het verschijnen van een bedorven geur, bloederige ontlasting, ophoping van gas in de darmen, misselijkheid, braken (bloederig), enz..

De ernst van deze verschijnselen hangt af van het type van het aangetaste vat, de mate van verstopping en de reactiviteit van het organisme..

Bij objectief onderzoek is de patiënt erg onrustig, zwaar, lippen en ledematen zijn cyanotisch. De puls bereikt 120-150 slagen / min en wordt aritmisch.

De tong is de eerste dagen van de ziekte schoon, later wordt hij bedekt en droog. De buik is gezwollen, vaak asymmetrisch. De buikwand in de beginperiode neemt deel aan de ademhaling en houdt dan op In de eerste uren van de ziekte is de buik zacht en matig pijnlijk. In een latere periode gaat de buikpijn door, ontstaat er elastische spanning van de buikwand. De buik geeft de indruk van een rubberen bal. De buikwand bereikt geen uitgesproken spanning. Vaak is het mogelijk om door de buikwand te palperen, worstachtige, verdikte, zachte darmlussen. Vervolgens wordt op het gebied van paretische en met vloeistof gevulde darmlussen een zwellend symptoom onthuld. Percussie van de buik geeft een andere tint van tympisch geluid, tegen de achtergrond waarvan op sommige plaatsen saaiheid wordt opgemerkt. Bij auscultatie zijn er geen darmperistaltische geluiden. In de buikholte wordt vaak vrije vloeistof aangetroffen. In de late periode van de ziekte wordt het Blumberg-Shchetkin-symptoom onthuld.

Met trombo-embolie van de mesenteriale vaten neemt de bloeddruk af wanneer peritonitis begint en de verschijnselen van endogene intoxicatie. Vanuit de mesenteriale vaten worden slagaders vaker trombosed [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Trombose van arteriële en veneuze vaten verschilt klinisch niet. Voor het verslaan van de aderen is minder hevige pijn kenmerkend. In dit opzicht wenden patiënten zich relatief laat tot medische zorg, daarom worden ze in een ernstiger toestand geopereerd [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Bovendien wordt mesenteriale veneuze trombose gekenmerkt door een lagere bloeddruk. Trombose wordt vaak gecombineerd met blokkering van de poortader. Dit laatste leidt tot de uitzetting van de aderen van de voorste buikwand, een toename van de milt, de ontwikkeling van ascites. En tot slot, in tegenstelling tot arteriële obstructie die gepaard gaat met reumatische endocarditis, atherosclerose, hypertensie of angina pectoris, wordt mesenterische veneuze trombose vaak voorafgegaan door cirrose of levertumoren, tromboflebitis van de aderen van de ledematen en acute ontstekingsprocessen van de buikholte.

Onze klinische waarnemingen tonen ook aan dat bij acute doorbloedingsstoornissen in de mesenteriale vaten de bloeddruk aan het begin van de ziekte stijgt en hoog blijft van enkele uren tot 1-2 dagen, en bij een intensievere intoxicatie afneemt.

Bij acute chirurgische aandoeningen moet hoge bloeddruk in de beginperiode dus worden beschouwd als een symptoom dat kenmerkend is voor acute mesenterische trombose. Dit wordt niet waargenomen bij acute NK, geperforeerde SF en twaalfvingerige darm en OP. Differentiële diagnose wordt ook geholpen door symptomen zoals: verhoogde activiteit van diastase in het bloed en de urine, afnemende pijn wanneer de patiënt van positie verandert met perforatie van holle organen, een scherpe spanning van de buikwand en een positief symptoom van peritoneale irritatie, vanaf het moment van perforatie van holle organen, verhoogde darmmotiliteit, gas onevenwicht met percussie, etc..

Trombo-embolie van de mesenterische vaten wordt gekenmerkt door matige neutrofiele leukocytose en een uitgesproken verschuiving van de leukoformula naar links, toxische granulariteit van neutrofielen (na intoxicatie) als gevolg van beginnende necrose van de darm, tachycardie, ernstige krampachtige pijnen, vloeibare, vaak bloederige ontlasting en een collapsoïde toestand. Van al deze verschijnselen mag niet worden verwacht dat ze zich verdiepen. Als men vermoedt dat er in de eerste uren van de ziekte mesenteriale trombo-embolie wordt vermoed, moet worden nagegaan of het angiospasme is of niet (het spasme verdwijnt na inname van atropine of nitroglycerine). Als de pijn na het nemen van vaatverwijders aanhoudt, mag er geen twijfel bestaan ​​over de aanwezigheid van mesenteriale embolie. De diagnose wordt verduidelijkt door contrastangiografie.

Zo wordt mesenteriale trombo-embolie gediagnosticeerd op basis van anamnestische gegevens: acuut begin van de ziekte, de eigenaardige aard van de pijn en de aanwezigheid van karakteristieke lokale symptomen. Differentiële diagnose van deze ziekte wordt uitgevoerd tussen OP, geperforeerde SZ en twaalfvingerige darm, AC, cholecystopancreatitis en acute NK.

Behandeling. Ondanks de behaalde successen, blijft de letaliteit bij mesenteriale trombo-embolie zeer hoog en bedraagt ​​85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968, enz.). De oorzaken van postoperatieve hoge mortaliteit zijn niet alleen leeftijdsgebonden kenmerken (in de meeste gevallen zijn mensen ouder dan 50 jaar ziek), bijkomende ziekten en hun verkeerde diagnose, maar ook late ziekenhuisopname. Als gevolg van late diagnose wordt chirurgische ingreep uitgevoerd wanneer er al ernstige complicaties zijn ontstaan. In dergelijke gevallen zijn ze alleen beperkt tot resectie van grote delen van de darm of laparotomie. En soms, na een tijdige diagnose, wordt conservatieve behandeling voorgeschreven en wordt de operatie als een extreme maatregel uitgevoerd, wanneer de toestand van de patiënt verslechtert.

In het geval dat zich destructieve processen ontwikkelen als gevolg van een verminderde bloedcirculatie in de darm, is chirurgie de voorkeursmethode. Conservatieve behandeling kan alleen effectief zijn in gevallen waarin veranderingen in de darmwand omkeerbaar zijn. De diepgaande veranderingen in de darmwand die bij de meeste patiënten voorkomen, evenals het hoge postoperatieve sterftecijfer, duiden op de noodzaak van chirurgische ingrepen in de vroege periode. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat darmresectie een palliatieve interventie is, omdat het het risico op blokkering van andere bloedvaten, de verdere verspreiding van het proces en de betrokkenheid van nieuwe delen van de darm bij het pathologische proces niet elimineert. Opgemerkt moet worden dat het tijdens een operatie vaak onmogelijk is om de grenzen van de laesie van dit orgaan te verduidelijken, daarom om het volume van de resectie te bepalen. Darmresectie, zelfs in de eerste uren van de ziekte, is niet altijd effectief. Soms sterven patiënten door de progressie van necrose. Bij totale darmaandoeningen zijn de resultaten van grootschalige resectie ook twijfelachtig, ondanks het feit dat er in de literatuur gevallen zijn met een gunstig resultaat.

De afgelopen jaren is er trombo-embolectomie uitgevoerd. De focus ligt op restauratiemethoden die de noodzaak voor grote volumes van vaak ineffectieve resectie elimineren. In een latere periode, om de bloedstroom in de superieure mesenteriale ader te herstellen, wordt het niet-levensvatbare deel van de darm tegelijkertijd verwijderd, maar deze methode is niet wijdverbreid gebruikt in de klinische praktijk. Dit komt blijkbaar door de complexe syntopische positie van de superieure mesenteriale ader en onvoldoende ontwikkeling van de chirurgische methode. Een zeer belangrijk punt is de juiste bepaling van het trombosegebied van de superieure mesenteriale ader op de operatietafel, aangezien het volume en de aard van de chirurgische ingreep hiervan afhangen..

Aangezien resectie van de darmen nog steeds wordt beschouwd als een aanvaardbare methode voor de behandeling van mesenteriale arteriële trombose, waarbij de blokkade van het bloedvat echter niet wordt geëlimineerd en verdere verspreiding van de trombus en progressieve darmnecrose niet worden voorkomen, wordt bij acute trombose aanbevolen om de operatie te starten met een grondig onderzoek van de superieure mesenteriale arterie. Bij trombose van de hoofdstam van deze slagader wordt trombo-embolectomie als geïndiceerd beschouwd. Bij trombose van de takken van deze ader is darmresectie aangewezen - binnen de grenzen van een duidelijke pulsatie van de ader. Na de operatie worden anticoagulantia, ontgiftingsmiddelen en vaatverwijdende medicijnen voorgeschreven. Bij het voorschrijven van directe en indirecte anticoagulantia is het noodzakelijk om de protrombineniveaus binnen 40-50% te houden. Als specifieke behandeling worden fibrinolysine, streptase, streptokinase, streptodecase (20 OOO eenheden) in combinatie met heparine (5000 eenheden 4 keer per dag) voorgeschreven. Ook worden antihistaminica en middelen gegeven die de reologische en aggregatie-eigenschappen van bloed verbeteren (salicylaten, albumine, reopolyglucin, reogluman, neocompensan).

Dus hoe eerder de behandeling begint en de juiste behandelmethode wordt gekozen, hoe beter de resultaten zijn..

De uitkomst van deze ziekte is vaak slecht. De letaliteit is 70-95%. Het wordt als meer geruststellend beschouwd om het te voorkomen als er voorwaarden zijn..
Ga naar de lijst met afkortingen

Intestinale vasculaire mesothrombose: oorzaken, vormen, beloop, diagnose en therapie

© Auteur: Z. Nelli Vladimirovna, arts van de eerste kwalificatiecategorie, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Intestinale vasculaire trombose is een ziekte van niet-jonge mensen, het treft mensen van middelbare en oudere leeftijd. Dit komt door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en vorderen tijdens het leven. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie zijn pathologische aandoeningen die een ander etiologie- en ontwikkelingsmechanisme hebben, maar leiden tot acute aandoeningen van de bloedtoevoer naar het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten bloedtoevoeraandoeningen (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat vooral voorkomt in gevorderde gevallen.

Verstoring van de bloedtoevoer naar de darmen

Abdominale bloedtoevoer diagram

Bij mesenteriale trombose treft de laesie in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale ader, die het grootste deel van de darm voedt (de hele dunne darm, de blinde, de stijgende dikke darm, 2/3 van de transversale dikke darm en de leverhoek), daarom zijn de aandoeningen hier de ernstigste. Het aandeel van laesies van de inferieure mesenteriale ader, die 1/3 van de transversale dikke darm (links), de dalende dikke darm en sigmoïde van bloed voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenteriale arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, wat resulteert in de overlap van de grote vaten, of functioneel van aard zijn, waarbij geen veranderingen in het lumen worden waargenomen.

Bij organische laesies wordt het lumen van de mesenteriale vaten voornamelijk geblokkeerd en de reden hiervoor is trauma en embolie. Secundaire occlusie treedt op als gevolg van trombose, die op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verminderde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en trauma aan de mesenterische vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van een eerder voorbereide collaterale bloedstroom en, bijgevolg, het gebrek aan compensatie voor de verminderde hoofdbloedstroom..

Oorzaken van primaire aantasting van de arteriële bloedstroom

De oorzaken van embolie houden rechtstreeks verband met hartaandoeningen:

  • Mitralisklepstenose;
  • Hartritmestoornis;
  • Aneurysma van het hart;
  • Myocardinfarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk afneemt. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, maar dit gebeurt zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (klap in de buik), wat resulteert in de exfoliatie van de intima, die op zijn beurt het lumen volledig of kritisch kan blokkeren.

Secundaire occlusie van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenteriale insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

  1. Stenosen van atherosclerotische oorsprong (meestal) aan de mond (plaats van herkomst) van de slagaders, omdat een groot vat uit de aorta onder een acute hoek vertrekt, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een sterke afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de ader wordt vernauwd met meer dan 2/3 (beschouwd als een kritische indicator), is trombose van de mesenteriale vaten mogelijk. Soortgelijke gebeurtenissen doen zich voor wanneer een atherosclerotische plaque wordt gescheurd of beschadigd met volledige obstructie (sluiting) van het vaatlumen. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage gevallen van vasculaire intestinale trombose aan;
  2. Tumoren, beginselen van de steel van het diafragma en vezels van de coeliakieplexus, die leiden tot compressie van de slagader;
  3. Daling van cardiale activiteit met een duidelijke verlaging van de bloeddruk;
  4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, de reden hiervoor was de blokkering ervan - het steal-syndroom. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid naar de onderste ledematen te stromen, waarbij het gedeeltelijk de mesenteriale slagaders omzeilt en tegelijkertijd bloed uit de aorta "zuigt". Bij mesenterische obstructie ontwikkelt zich meervoudige trombose met darmnecrose of darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de hoofdstammen van de mesenteriale slagader mogelijk niet worden getromboseerd.

Etiologische factoren van acute mesenterische intestinale trombose, of beter gezegd de bloedvaten, kunnen verschillen, maar het ontwikkelingsmechanisme van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van darmischemie

Het klinische beeld van intestinale ischemie verschilt in 3 graden van ernst, die in directe verhouding staan ​​tot de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en de collaterale bloedstroom:

  • Gedecompenseerde ischemie is de ernstigste vorm van schade aan arteriële vaten, waarbij snel onomkeerbare verschijnselen kunnen optreden als de tijd om de bloedstroom te herstellen wordt gemist. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de stoornis in de bloedtoevoer naar de darmen) en vindt plaats in 2 fasen. Een periode van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare veranderingen. Een fase van 4-6 uur is lang niet altijd omkeerbaar, de prognose kan van de ene op de andere dag ongunstig worden, omdat na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of een deel ervan optreedt, en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
  • Ondergecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op een chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
  • De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer collateralen de hoofdstroom volledig verzorgen.

Klinische manifestaties van intestinale vasculaire trombose

De symptomen van darmtrombose hangen af ​​van de hoogte van de occlusie van de mesenteriale ader en van de vorm van ischemie:

  1. Plotseling optredende vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor de ondergecompenseerde vorm van ischemie, hoewel het bij decompensatie van bloedtoevoerstoornissen ook optreedt, maar snel afneemt door de dood van zenuwuiteinden (op het gebied van darmlaesie en in het mesenterium zelf), die niet langer signalen over problemen in het lichaam signaleren (denkbeeldige verbetering) ;
  2. Intoxicatie door darmgangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich door een draadachtige pols, onstabiele bloeddruk, significante leukocytose en braken;
  3. De verschijnselen van peritonitis (uitgesproken spanning van de buikwand die lijkt op een geperforeerde maagzweer) zijn het meest typerend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale slagader) in het geval van gangreen en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en ondergecompenseerde ischemie;
  4. Het verdwijnen van darmperistaltiek (met darmnecrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde ischemie juist een hoge activiteit en helderheid heeft;
  5. Doorgangsstoornis (frequente dunne ontlasting) en darmkoliek begeleiden de gecompenseerde vorm, met een vermenging van met bloed gecompenseerd ischemie. Vanwege het stoppen van de peristaltiek met gedecompenseerde bloedtoevoeraandoening, is een klysma nodig om de ontlasting te beoordelen (vermenging van bloed in de ontlasting).

Opgemerkt moet worden dat voorafgaand aan de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose het mogelijk is een diagnose te stellen van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie. De volgende symptomen kunnen duiden op de "voorbereidende" trombose van mesenteriale vaten:

  • Buikpijn die erger wordt na langdurig eten of wandelen;
  • Instabiele ontlasting (obstipatie, diarree, hun afwisseling);
  • Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de opening van de mesenteriale slagader).

Embolie van de superieure mesenteriale ader wordt daarentegen gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van mesothrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf, maar ook de redenen die deze hebben veroorzaakt, gegeven. In dit opzicht speelt het verzamelen van anamnese en het vragen van de patiënt naar het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Verduidelijking van het tijdstip van aanvang van de pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, aangezien er nog steeds geen ander alternatief is in het geval van mesothrombose.

Diagnostiek van OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van slagaderocclusie kunt bepalen, wat natuurlijk ook belangrijk zal zijn voor het verlenen van spoedeisende hulp in de vorm van chirurgie.

De laparoscopische methode blijft doorslaggevend bij elk type acute chirurgische pathologie, waarbij mesothrombose geen uitzondering is. Integendeel, bij een gedecompenseerde bloedtoevoerstoornis heeft de chirurg slechts 2 uur de tijd, dus het is duidelijk dat het niet nodig is de diagnose uit te rekken. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen de mesenteriale bloedvaten die het van bloed voorzien, is onaanvaardbaar, maar mesinteriale insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie te vertalen in een minder ernstige. De progressie van mesothrombose leidt echter tot de overlap van belangrijke collateralen, die de toestand van de patiënt aanzienlijk verergeren omdat ze niet langer de bloedtoevoer compenseren. Gaan we uit van deze positie, dan kan de schending van de bloedtoevoer naar de darmen in elk specifiek geval zijn eigen 'verrassingen' hebben die een zeer significant effect hebben op de uitkomst van de chirurgische ingreep..

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen voorziet in een intensieve preoperatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische aandoeningen corrigeert.

De operatie voor darmtrombose bestaat uit de verplichte componenten:

  1. Inspectie van de darmen en palpatie van de mesenteriale vaten, beginnend vanuit de mond;
  2. Bepaling van pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangetaste darm, waar het in geval van twijfel passend wordt geacht het mesenterium te ontleden (totstandbrenging van arteriële bloeding).

De daadwerkelijke vereffening van OMAN kan voorzien in de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie:

  • Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
  • Verbetering van de bloedtoevoer naar de subcompensatieplaats in geval van stoelgang;
  • Resectie van de veranderde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een redelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolie met zijn eigen vingers melken..

emboloectomie voor mesothrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale arterie en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd bij verstopping van het lumen van de ader door een trombus en wordt in noodgevallen uitgevoerd. De gangreneuze darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en verwijderd, maar in dit geval wordt groot belang gehecht aan het herstel van de bloedstroom, omdat de arts, beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien krijgen patiënten in de postoperatieve periode, naast een reeks conventionele maatregelen, anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, is het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, die optreedt als gevolg van het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te plakken.

Video: mesenteriale ischemie - diagnose, uitleg en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

Acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (AMVN) wordt meestal veroorzaakt door veneuze trombose, waarbij een heel segment van het mesenterium van de darm betrokken is. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en een verminderde perifere en centrale hemodynamica..

De kliniek voor veneuze darmtrombose heeft de volgende symptomen:

  1. Ernstig pijnsyndroom, gelokaliseerd op een specifieke plaats in de buik;
  2. Frequente losse ontlasting vermengd met bloed of bloederig slijm;
  3. Fenomenen van peritonitis die verschijnen als necrotische veranderingen in de darm ontwikkelen.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

Behandeling is het verwijderen van de aangetaste dikke darm binnen gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een verminderde arteriële bloedtoevoer, gunstig. Darmlussen, terwijl ze nog steeds worden voorzien van arterieel bloed, worden zeer zelden volledig aangetast.

De gemengde vorm, waarbij trombose van een arterieel vat gelijktijdig plaatsvindt in één segment van de darm en in het andere - een veneuze, wordt in zijn pure vorm beschouwd als een uiterst zeldzaam fenomeen, dat meestal wordt gevonden tijdens een operatie.

Trombose van mesenteriale vaten of darminfarct: hoe een fatale afloop te voorkomen?

Trombose van mesenteriale vaten (ICD-10-code - K55.0) is een blokkade van de mesenteriale slagaders en aders van de darm door bloedstolsels. Deze ziekte treft vooral mensen van middelbare en oudere leeftijd. Verwijst naar zeer ernstige pathologieën, ontwikkelt zich razendsnel, soms is een fatale afloop mogelijk.

Welke vaten worden beïnvloed door mesenteriale trombose?

Het mesenterium is een bindweefselkoord, waarmee de darm aan de achterwand van het buikvlies wordt bevestigd. Het voorkomt dat darmlussen gaan draaien.

De darm wordt van bloed voorzien door de superieure en inferieure mesenteriale slagaders. Trombose komt vaker voor in de superieure mesenteriale ader, het is goed voor 90% van alle gevallen van deze pathologie. Het voorziet het grootste deel van het orgaan van bloed..

Dit schip voedt de volgende afdelingen:

  • kleine, oplopende dikke darm, blindedarm;
  • leverbocht;
  • tweederde van de transversale dikke darm.

Daarom ontwikkelen zich met zijn trombose ernstige laesies..

De inferieure mesenteriale ader levert de overige secties. Deze omvatten:

  • colon aflopend;
  • links derde van de transversale dikke darm;
  • sigmoid colon.

Deze slagader is verantwoordelijk voor 10% van alle gevallen van intestinale vasculaire trombose.

Oorzaken en pathogenese

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose wordt beschouwd als embolisatie (sluiting van het vaatlumen) door een trombus. Het vormt zich in het middelste deel van de abdominale aorta en verspreidt zich geleidelijk naar beneden, eerst door het lumen van de superieure mesenteriale slagader te versmallen.

Vervolgens blokkeert de trombus het lumen van het bloedvat (slagader of ader) mechanisch. De bloedstroom er doorheen naar de weefsels stopt. Dit veroorzaakt hun onomkeerbare vernietiging. Als de bloedtoevoer niet tijdig wordt hersteld, ontwikkelt zich een mesenteriaal infarct.

De vorming van trombose wordt vergemakkelijkt door vasculaire pathologieën zoals:

  • mitrale stenose;
  • cardiaal aneurysma;
  • stratificatie van de intercardiale wand;
  • aritmieën;
  • endocarditis;
  • cardiosclerose;
  • myocardinfarct.

De bloedstolsels, die zich losmaken van de plaatsen van hun vorming, bewegen zich door de vaten, blijven in sommige ervan hangen en breken vervolgens het lumen. Deze ziekten zijn de belangrijkste oorzaken van trombose. Meestal migreren bloedstolsels in de mesenteriale slagaders vanuit de aorta.

Naast cardiovasculaire pathologieën veroorzaken sommige andere aandoeningen en ziekten het verschijnen van bloedstolsels. Ze dragen bij aan de vorming van secundaire mesenteriale insufficiëntie, die trombusvorming veroorzaakt. Het kan zijn:

  • pancreatitis;
  • acute ernstige darminfecties;
  • hartfalen met lage bloeddruk;
  • cirrose;
  • stenose van het lumen van de mesenteriumvaten als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaque;
  • portaal hypertensiesyndroom met een hoge mate van congestie;
  • tumoren die de bloedvaten samendrukken;
  • leversteatose;
  • erfelijke aanleg;
  • diabetes;
  • verhoogde bloedstolling.

Kenmerken van de stadia van vasoconstrictie

Op basis van de mate van doorbloedingsstoornissen in onder- en hoofdvaten worden drie graden van schade onderscheiden:

  1. Compensatie - het wordt gekenmerkt door chronische ischemie van darmweefsels. Bloed circuleert alleen door collaterale vaten.
  2. Subcompensatie - het wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke bloedtoevoer naar de weefsels van het orgaan.
  3. Decompensatie - deze fase wordt gekenmerkt door het begin van onomkeerbare veranderingen en wordt als zeer ernstig beschouwd. Foci van weefselsterfte worden gevormd, omdat hun bloedtoevoer afwezig is. Het is onderverdeeld in twee fasen:
    • De eerste is niet meer dan twee uur, het wordt als omkeerbaar beschouwd.
    • Vier uur later begint de tweede fase, waarbij gangreen ontstaat in de aangetaste delen van de darm. Als u de patiënt niet op tijd medische zorg verleent, is overlijden mogelijk..

Classificatie van vormen in een tabel

Soorten mesenteriale tromboseKenmerkend
Processtroomacuutdarminfarct ontwikkelt zich plotseling met daaropvolgende necrose
chronischfunctionele aandoeningen van de darm ontwikkelen zich geleidelijk zonder necrose
Lokalisatie van aandoeningen van de bloedtoevoerarterieelverstoorde bloedstroom in de mesenteriale slagaders, wat in de meeste gevallen leidt tot een darminfarct binnen 6-8 uur
veneusde bloedstroom in de mesenteriale aderen is verstoord, een hartaanval duurt lang - van enkele dagen tot enkele weken
gemengdde bloedstroom wordt eerst verstoord in de bloedvaten en vervolgens in de aderen van het mesenterium
De mate van verminderde bloedtoevoermet bloedstroomcompensatiebloedtoevoer wordt uitgevoerd als gevolg van onaangetaste vaten
met ondergecompenseerde bloedstroombloedtoevoer is niet volledig uitgevoerd
met gedecompenseerde bloedstroomer is geen bloedtoevoer naar de darmgebieden, er treedt een darminfarct op
Overheersende symptomenileusritmische en krampende pijn zoals bij darmobstructie
pancreashevige pijn over de navel, misselijkheid en braken, paarse vlekken op de romp
appendiculairappendicitis symptomen
heiligpijn in de rechterbovenhoek van de buik, misselijkheid
angiospastischsymptomen van "buikpad" die verdwijnen na inname van nitroglycerine
zweerachtigvergelijkbaar in symptomen als geperforeerde maagzweer

Kliniek: ontwikkelingssymptomen per fase

De klinische manifestaties van acute mesenteriale trombose worden gekenmerkt door het geleidelijk optreden van symptomen. Het hangt af van het stadium van de ziekte.

Er zijn drie stadia van deze ziekte:

    Ischemie - wat het onderscheidt van andere stadia is dat het proces omkeerbaar is. Maar klinische manifestaties groeien vrij snel..

Er is een proces van weefselverval, omdat de bloedtoevoer in de getroffen gebieden sterk wordt verminderd. Symptomen bouwen snel op.

Er is een intense, groeiende pijn in de buikholte. De aard van de pijn is anders, van constant tot kramp.

Deze fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van braken. In het braaksel wordt een mengsel van gal en bloed aangetroffen. Ze hebben een fecale geur. Patiënten hebben vaak losse ontlasting, veroorzaakt door een verhoogde peristaltiek.

Ernstige pijn neemt af, wat betekent dat de zenuwuiteinden afsterven. Gekenmerkt door een draadachtige puls, onstabiele druk. De buik van de patiënt is zacht, enigszins gezwollen. In het gebied van de navel wordt een lokale zeehond onthuld. Soms hebben patiënten een shocktoestand.

  • Peritonitis wordt gekenmerkt door de vorming van open defecten in de darmwand, de inhoud komt in de buikholte. Deze fase ontwikkelt zich in de periode van zeventien uur tot anderhalve dag vanaf het begin van de ziekte. De buik van de patiënt is opgezwollen, de buikwand is gespannen. Peristaltiek verdwijnt, gassen gaan niet weg, de lichaamstemperatuur wordt verhoogd.
  • De ziekte vordert snel, dus er is geen tijd te verliezen. U moet onmiddellijk een ambulance bellen of een arts raadplegen.

    Diagnose van trombose van mesenteriale vaten van de darm

    De patiënt moet worden onderzocht door een chirurg. Hij vraagt ​​naar klachten, ontdekt hoe de ziekte ging toen het begon. Bepaalt de aard van het pijnsyndroom, de aard van de ontlasting. Hierdoor kunnen we de ontwikkeling van mesenteriale trombose vermoeden..

    De diagnose wordt bevestigd door de volgende onderzoeksmethoden:

    1. Selectieve angiografie, die helpt bij het identificeren van het niveau van verstopping van het bloedvat door een trombus en de aard van de laesie. Dit bepaalt verder de tactiek van chirurgische ingrepen..
    2. Laparoscopie wordt gebruikt om de aard en het volume van darmlaesies te verduidelijken. Bij gebrek aan technische mogelijkheden voor de implementatie ervan, wordt een diagnostische laparotomie uitgevoerd.
    3. Een volledig bloedbeeld detecteert tekenen van ontsteking. Deze ziekte wordt gekenmerkt door leukocytose, verhoogde ESR.
    4. Een coagulogram wordt voorgeschreven om de indicatoren voor bloedstolling te bepalen. Een toename van het aantal bloedplaatjes en een verandering in indicatoren in het coagulatiesysteem worden onthuld.
    5. CT, MRI van de darm wordt uitgevoerd om tumorprocessen in de buikorganen te identificeren.
    6. Een biochemische bloedtest laat een toename van reactief proteïne zien.

    De patiënt krijgt een urinetest toegewezen voor differentiële diagnose met nierziekte.

    Differentiële diagnose met acute pathologieën

    Differentiatie van mesenteriale trombose is voornamelijk nodig bij acute abdominale pathologieën:

    • acute blindedarmontsteking;
    • pancreatitis;
    • cholecystitis;
    • darmobstructie

    Mesenterale trombose onderscheidt zich van deze ziekten door de aanwezigheid van veranderingen in het bloedstollingssysteem en een verhoogd aantal bloedplaatjes..

    Ten tweede onderscheidt de ziekte zich met andere acute pathologieën die niet gerelateerd zijn aan het maagdarmkanaal:

    • myocardinfarct (abdominale vorm);
    • longkwabontsteking;
    • urolithiasisziekte;
    • pyelonefritis;
    • adnexitis;
    • ovariële cyste;
    • buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

    Het correct vaststellen van de diagnose helpt de aanwezigheid van bloedstollingspathologie, laparoscopiegegevens (de aanwezigheid van veranderingen in de darmwand), de aanwezigheid van bloedstolsels in de mesenteriale vaten tijdens angiografie.

    Spoedeisende zorg en zorgstandaard

    Mesenterale trombose is een chirurgische spoedpathologie. Behandeling is alleen chirurgisch, conservatieve therapie wordt niet uitgevoerd.

    Onderweg worden hemodynamica en bloeddruk gecorrigeerd. De patiënt mag geen antispasmodica krijgen vóór de komst van artsen, omdat dit het beeld van de ziekte zal veranderen en het moeilijk zal maken om een ​​juiste diagnose te stellen, ze ook de bloedtoevoer door de collaterale vaten schaden en de ziekte verergeren.

    Chirurgisch algoritme

    Een spoedoperatie is de enige manier om het leven van een patiënt te redden. Dit gaat als volgt:

    • na het uitvoeren van toegang tot de darm, wordt het overal onderzocht;
    • bepaal vervolgens de pulsatie van bloedvaten aan de grenzen van de laesie;
    • herstel de bloedstroom (verwijder een bloedstolsel, hecht een vat);
    • methoden worden gebruikt om de bloedtoevoer naar het orgel te verbeteren in gebieden met onvoldoende bloedtoevoer (trombectomie);
    • de aangetaste delen van de darm worden weggesneden en de fragmenten worden gehecht;
    • buikspoeling.

    Volgens noodsituaties worden zo nodig reconstructieve operaties aan de vaten van de buikholte uitgevoerd. Rangeren wordt uitgevoerd, waarbij de mesenteriale ader wordt verbonden met de aorta onder de stenotische site.

    Revalidatie na trombose van de mesenteriale slagaders en aders

    De herstelperiode na de operatie is vrij lang en duurt tot zes maanden:

    1. Na de operatie is het belangrijk om de bloedstollingsparameters van de patiënt te herstellen. Om een ​​bevredigende hemodynamica in de darmvaten te garanderen, wordt een week heparinetherapie gebruikt en vervolgens overgezet op indirecte anticoagulantia.
    2. Om diarree te verminderen, wordt de patiënt Loperamide en andere geneesmiddelen aanbevolen die de peristaltiek verminderen.
    3. Een dieet wordt aanbevolen om de darmen aan te passen aan nieuwe omstandigheden. De patiënt eet fractioneel, vaak en in kleine porties. Producten die verhoogde gasvorming veroorzaken (melk, peulvruchten, grove vezels) zijn uitgesloten, het gehalte aan dierlijke vetten wordt verminderd, ingeblikt voedsel, alcohol is verboden.
    4. Het is verboden voorwerpen gedurende twee weken met een gewicht van meer dan 5 kg op te tillen.

    Het is toegestaan ​​om de buik zachtjes te masseren om de peristaltiek te verbeteren (met de klok mee).

    Sterftecijfers, prognose na operatie

    De incidentie van mesenteriale vasculaire trombose neemt de laatste tijd toe, nu is het 1: 50.000 / jaar. De uitkomst van de ziekte na een operatie hangt af van de ernst van het proces. Bij patiënten met necrotische veranderingen in de darm bereikt het sterftecijfer 80%.

    Statistische informatie:

    • sterfte onder niet-geopereerde patiënten bij acuut mesenteriaal infarct bereikt 100%;
    • bij geopereerde patiënten - 80-90% met een dodelijke afloop;
    • de frequentie van de ziekte is 1 persoon op 50.000 per jaar;
    • 2 keer vaker komt deze ziekte voor bij oudere vrouwen;
    • meestal wordt trombose van de superieure mesenteriale ader gediagnosticeerd - in 90% van de gevallen worden de inferieure arterie of mesenteriale aderen tien keer minder trombosedruk.

    Klinische richtlijnen

    De huidige klinische richtlijnen suggereren het gebruik van conservatieve therapiemethoden in het omkeerbare stadium van de ziekte.

    • de introductie van directe anticoagulantia om het bloed te verdunnen;
    • wanneer het mogelijk is om de indicatoren op het coagulogram te verbeteren, wordt de patiënt overgezet op trombolytica, plaatjesaggregatieremmers, indirecte anticoagulantia

    Met een omkeerbaar stadium van darmischemie is het mogelijk om een ​​operatie te vermijden als deze op tijd wordt uitgevoerd.

    Download het artikel "Acute mesenterische ischemie: benaderingen van diagnose en behandeling", 2017 Auteurs: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No.29, GBUZ KO Novokuznetsk City Clinical Hospital No.1, Novokuzetsk State Institute for Advanced Training of Physicians - tak van de FSBEI DPO RMANPO Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Novokuznetsk, Rusland.

    Mogelijke gevolgen

    Intestinale necrose en peritonitis worden beschouwd als complicaties van mesenteriale trombose. Complicaties kunnen optreden na een darmoperatie:

    • ettering van postoperatieve littekens;
    • postoperatieve hernia;
    • intestinale verklevingen.

    Deze complicaties worden behandeld door een chirurg.

    Preventiemethoden

    Maatregelen om darmtrombose te voorkomen zijn onder meer:

    • naleving van een motorisch regime en dieet;
    • overgewicht controle;
    • regelmatige controle van het coagulogram;
    • stoppen met alcohol, roken;
    • preventie van infectieziekten;
    • druk controle;
    • regelmatige doktersbezoeken.

    Raadpleeg uw arts voordat u folkremedies gebruikt. Je kunt kruiden gebruiken die het bloed verdunnen: pepermunt, duizendblad, citroenmelisse, immortelle, bosbessensap, salie. Deze producten mogen conventionele medicijnen niet vervangen..

    Video "Het leven is geweldig!"

    Mesenteriale trombose is een levensbedreigende ziekte. Als een patiënt een neiging tot trombose heeft, is het noodzakelijk om het bloedbeeld te controleren en regelmatig een arts te bezoeken.

    Veroorzaakt superieure mesenteriale arteriële trombose. Mesenteriale trombose: oorzaken, symptomen, behandeling. Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld

    Acute aandoeningen van de bloedstroom in de mesenteriale vaten zijn ernstige en dodelijke ziekten waarvoor dringende chirurgische zorg nodig is. Intestinale trombose, die zich manifesteert in opeenvolgende stadia van ischemie tot hartaanval en peritonitis, kan ernstige pijn en overlijden veroorzaken als een operatie niet op tijd wordt uitgevoerd: de prognose voor het leven is gunstig met een tijdige diagnose.

    Mesenteriaal infarct

    Acute verstoring van de bloedcirculatie in de vaten die de darmwand voeden, leidt tot lokale weefselischemie. Bij gebrek aan medische zorg wordt darmtrombose de oorzaak van wandnecrose: de inhoud van het maagdarmkanaal komt in de buikholte en vormt een ernstige vorm van chirurgische pathologie - peritonitis.

    Meestal komt mesenteriale darmtrombose voor bij oudere mensen, maar het is heel goed mogelijk dat bij relatief jonge mensen tekenen van een acute buik optreden tegen de achtergrond van pathologie van het stollingssysteem of bij hartaandoeningen.

    Om te begrijpen wat de darm is en wat het gevaar is voor leven en gezondheid, is het noodzakelijk om de kenmerken van de bloedstroom en de belangrijkste oorzaken van pathologische blokkade van bloedvaten te kennen..

    Kenmerken van de darmbloedtoevoer

    De belangrijkste toevoer van de darm met bloed verzadigd met zuurstof en voedingsstoffen, en veneuze uitstroom wordt uitgevoerd langs de volgende vaatstammen:

    • superieure en inferieure mesenteriale slagaders;
    • gepaarde mesenterische aderen - superieur en inferieur.

    Belangrijke kenmerken van de bloedstroom zijn:

    • de superieure mesenteriale ader vertrekt vanuit de aorta onder een scherpe hoek, wat het risico op verstopping sterk vergroot (dit is een soort val voor embolieën en bloedstolsels);
    • een groot verantwoordelijkheidsgebied (de bovenste ader levert bloed aan de hele dunne en een deel van de dikke darm);
    • een geleidelijke afname van het lumen van het vat van 9-12 mm in de opening tot 4-5 mm in het mesenterium;
    • onmogelijkheid van compenserende bloedstroom van de onderste naar de superieure mesenteriale slagader;
    • een onvoldoende aantal veneuze vaten die zorgen voor een afvoer van bloed in de vena cava, daarom is veneuze mesenteriale trombose een gevaarlijke vorm van pathologie.

    De anatomische kenmerken van bloedvaten in het darmgebied verhogen het risico op acute en dodelijke aandoeningen die gepaard gaan met occlusie van de belangrijkste bloedvaten.

    Intestinale bloedtoevoersysteem

    Oorzaken van ischemische aandoeningen

    Circulatieproblemen in de bloedvaten en aderen die de darmwand voeden, worden in de meeste gevallen veroorzaakt door aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste oorzaken van mesenteriale vasculaire trombose:

    • atherosclerotische ziekte;
    • myocardinfarct (we schreven meer over deze ziekte);
    • elke variant van hartziekte;
    • aangeboren of verworven aortapathologie;
    • arteriële hypertensie;
    • vaatontsteking (, tromboangiitis, periarteritis);
    • spataderen;
    • traumatisch buikletsel;
    • tumorachtige formaties van inwendige organen;
    • trombofilie (aangeboren neiging tot trombose);
    • allergische of door geneesmiddelen veroorzaakte angiospasmen.

    Een groot aantal factoren die aandoeningen veroorzaken of creëren voor trombose van mesenterische vaten en de snelle ontwikkeling van lokale necrotische veranderingen vormen een negatieve prognose van de ziekte: acute arteriële intestinale trombose en peritonitis verergeren de overlevingskansen van een persoon dramatisch.

    Classificatie van mesenteriale trombose

    Afhankelijk van de oorzaak van mesenteriale trombose worden de volgende opties voor blokkering van bloedvaten in de darm onderscheiden:

    • embolie van de arteriële stammen van het mesenterium;
    • mesenteriale arteriële trombose;
    • mesenteriale veneuze trombose;
    • pathologie van de aorta (trombus, aneurysma, dissectie), met als gevolg trombose van de mesenteriale vaten;
    • mechanische compressie door een tumor;
    • chirurgisch weefselverband.

    Een belangrijke prognostische factor is de toestand van de bloedcirculatie in het intestinale vaatstelsel. Trombose van mesenteriale vaten kan zich in het stadium bevinden:

    1. Compensatie (klinische manifestaties zijn minimaal, de prognose is gunstig);
    2. Subcompensatie (toenemende negatieve symptomen);
    3. Decompensatie (ernstige aandoening, slechte prognose).

    Het is absoluut noodzakelijk om rekening te houden met de ernst van vaataandoeningen. Intestinale vasculaire trombose leidt tot de volgende opeenvolgende stadia van het pathologische proces:

    1. Ischemische veranderingen;
    2. Intestinale wandinfarct;
    3. Peritonitis tegen de achtergrond van darmnecrose.

    Een van de meest voorkomende factoren van trombose van het mesenterium is hartziekte..

    Tegen de achtergrond van aangeboren afwijkingen en verworven valvulaire defecten, is het noodzakelijk om preventieve behandeling uit te voeren, vooral in het stadium van voorbereiding en na hartchirurgie.

    Symptomen van pathologie

    Acute mesenteriale trombose geeft de meest opvallende klinische manifestaties wanneer de volgende symptomen typisch zijn:

    • ernstige ondraaglijke buikpijn die enkele uren aanhoudt;
    • geforceerde houding (benen naar de buik getrokken);
    • extreme angst en angst, gekreun en geschreeuw;
    • en verhoogde bloeddruk;
    • ernstige bleekheid en koud zweet;
    • braken en losse ontlasting.

    Meestal treedt zo'n heldere kliniek op wanneer trombose van de superieure mesenteriale ader optreedt. Het ischemische stadium eindigt en na 6-12 uur na het begin van pijn treedt een tijdelijke verbetering op. Het stadium van het darminfarct wordt gekenmerkt door aanzienlijke verlichting, tot het verdwijnen van het pijnsyndroom. De bloeddruk kan weer normaal worden, maar de hartslag neemt niet af. In dit stadium manifesteert mesenteriale intestinale trombose zich door bloed in de ontlasting en braaksel, waardoor de tekenen van intoxicatie toenemen.

    Met het begin van peritonitis, dat wordt gekenmerkt door het hervatten van hevige pijn, wordt de kans op herstel sterk verminderd. De belangrijkste factoren die een gunstige prognose garanderen, zijn tijdige diagnose en chirurgische behandeling van de ziekte..

    Diagnostische methoden

    Bij een eerste chirurgisch onderzoek door een ervaren specialist is het mogelijk om snel de aanwezigheid van een acute buik aan te nemen. Naast het uitvoeren van de nodige palpatietests, zal de arts de volgende onderzoeken laten uitvoeren:

    • bepaling van het aantal leukocyten bij een algemene klinische bloedtest;
    • beoordeling van bloedstolling door coagulogram;
    • echoscopie van inwendige organen;
    • overzichtsfoto van de buik;
    • CT-scan;
    • angiografisch onderzoek om de plaats van de blokkade te bepalen;
    • diagnostische laparoscopie.

    Afhankelijk van de symptomen en de ernst zijn de onderzoekstactieken individueel. Alle diagnostische maatregelen moeten snel worden uitgevoerd om verslechtering van de toestand en progressie van de ziekte te voorkomen: trombose van de mesenterische vaten in het compensatiestadium kan worden genezen zonder gevaarlijke gevolgen, en tegen de achtergrond van peritonitis neemt het risico op overlijden toe tot 90%.

    Chirurgische behandelingstactieken

    Progressieve mesenteriale trombose, waarvan de behandeling noodmaatregelen vereist, kan niet met medicijnen worden geëlimineerd. De enige kans om levens te redden is een operatie, waarvan de belangrijkste doelen zijn:

    1. Herstel van de bloedstroom;
    2. Verwijdering van het necrotische deel van de darm;
    3. Buikontsteking bestrijden.

    De belangrijkste stadia van chirurgische ingrepen:

    1. Incisie van de buikwand voor toegang tot inwendige organen;
    2. Beoordeling van de toestand van de darm (levensvatbaarheid van de wand, detectie van foci van weefselnecrose)
    3. Bepaling van vasculaire pulsatie en palpatie van de plaats waar mesenterische intestinale trombose optrad;
    4. Verwijdering van het niet-levensvatbare deel van de darm (resectie);
    5. Anastomose om de doorgankelijkheid van de darm te herstellen;
    6. Uitvoeren van maatregelen voor het herstel van de buik ter voorkoming van peritonitis na een operatie.

    Postoperatieve medicamenteuze behandeling is noodzakelijk om complicaties te voorkomen en terugkerende trombusvorming te voorkomen..

    Een grote rol bij het herstel van darmfuncties wordt toegewezen aan rationele dieettherapie: het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts over voeding zorgvuldig en duidelijk op te volgen.

    Complicaties en gevolgen

    Een plotselinge trombose van de mesenteriale vaten leidt tot de volgende gevaarlijke aandoeningen en ziekten:

    • acute buik met ernstig pijnsyndroom;
    • darmwandnecrose met perforatie en peritonitis;
    • sepsis als een van de doodsoorzaken;
    • de vorming van een etterig abces van de buikholte;
    • uitgesproken kleefproces, als gevolg van ontsteking;
    • kortedarmsyndroom met onaangename symptomen;
    • intestinale dysbiose.

    De meeste pathologische aandoeningen hebben een extreem negatief effect op de menselijke gezondheid, verminderen de kwaliteit van leven en verhogen het risico op stolling in alle bloedvaten.

    Voorspelling voor het leven

    Acute trombose van mesenteriale slagaders zonder chirurgische behandeling eindigt met het overlijden van een persoon (tot 75% van de mensen sterft in de eerste 2-3 dagen na het begin van pijn). Bij veneuze blokkade wordt het tijdstip van overlijden met een paar dagen (met 4-5 dagen) uitgesteld. Wanneer zo vroeg mogelijk een operatie wordt uitgevoerd, neemt de overlevingskans sterk toe (tweederde van de patiënten die op de eerste dag zijn geopereerd). Op de lange termijn is het nodig om door een vaatchirurg en een cardioloog te worden geobserveerd met de verplichte profylactische inname van geneesmiddelen die het risico op trombusvorming verminderen.

    Intestinale vasculaire trombose is een ziekte van niet-jonge mensen, het treft mensen van middelbare en oudere leeftijd. Dit komt door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en vorderen tijdens het leven. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie zijn pathologische aandoeningen die een ander etiologie- en ontwikkelingsmechanisme hebben, maar leiden tot acute aandoeningen van de bloedtoevoer naar het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten bloedtoevoeraandoeningen (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat vooral voorkomt in gevorderde gevallen.

    Verstoring van de bloedtoevoer naar de darmen

    Abdominale bloedtoevoer diagram

    Bij mesenteriale trombose treft de laesie in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale ader, die het grootste deel van de darm voedt (de hele dunne darm, de blinde, de stijgende dikke darm, 2/3 van de transversale dikke darm en de leverhoek), daarom zijn de aandoeningen hier de ernstigste. Het aandeel van laesies van de inferieure mesenteriale ader, die 1/3 van de transversale dikke darm (links), de dalende dikke darm en sigmoïde van bloed voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

    Acute mesenteriale arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, wat resulteert in de overlap van de grote vaten, of functioneel van aard zijn, waarbij geen veranderingen in het lumen worden waargenomen.

    In het geval van organische laesies wordt het lumen van de mesenteriale vaten voornamelijk geblokkeerd en de reden hiervoor is verwondingen en. Secundaire occlusie treedt op als resultaat, dat op zijn beurt het resultaat was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten..

    De ernstigste vormen van verminderde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en trauma aan de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van een eerder voorbereide collaterale doorbloeding, en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor de verminderde doorbloeding..

    Oorzaken van primaire aantasting van de arteriële bloedstroom

    De oorzaken van embolie houden rechtstreeks verband met hartaandoeningen:

    • , waarbij er een duidelijke afname is van de contractiliteit van de linker hartkamer. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, maar dit gebeurt zeer zelden.

    Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (klap in de buik), wat resulteert in de exfoliatie van de intima, die op zijn beurt het lumen volledig of kritisch kan blokkeren.

    Secundaire occlusie van de mesenteriale slagaders

    De oorzaken van secundaire mesenteriale insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

    1. Stenosen van atherosclerotische oorsprong (meestal) aan de mond (plaats van herkomst) van de slagaders, omdat een groot vat uit de aorta onder een acute hoek vertrekt, waardoor voorwaarden worden gecreëerd voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een sterke afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de ader wordt vernauwd met meer dan 2/3 (beschouwd als een kritische indicator), is trombose van de mesenteriale vaten mogelijk. Soortgelijke gebeurtenissen doen zich voor wanneer een atherosclerotische plaque wordt gescheurd of beschadigd met volledige obstructie (sluiting) van het vaatlumen. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom nemen de mesenteriale slagaders het grootste percentage gevallen van vasculaire intestinale trombose aan;
    2. Tumoren, beginselen van de steel van het diafragma en vezels van de coeliakieplexus, die leiden tot compressie van de slagader;
    3. Daling van cardiale activiteit met een duidelijke verlaging van de bloeddruk;
    4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, de reden hiervoor was de blokkering ervan - het steal-syndroom. Wanneer het wordt verwijderd, begint bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk langs de mesenteriale slagaders en tegelijkertijd bloed uit de aorta te "zuigen". Bij mesenterische obstructie ontwikkelt zich meervoudige trombose met darmnecrose of darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de hoofdstammen van de mesenteriale slagader mogelijk niet worden getromboseerd.

    Etiologische factoren van acute mesenterische intestinale trombose, of beter gezegd de bloedvaten, kunnen verschillen, maar het ontwikkelingsmechanisme van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

    Vormen van darmischemie

    Het klinische beeld van intestinale ischemie verschilt in 3 graden van ernst, die in directe verhouding staan ​​tot de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en de collaterale bloedstroom:

    • Gedecompenseerde ischemie is de ernstigste vorm van schade aan arteriële vaten, waarbij snel onomkeerbare verschijnselen kunnen optreden als de tijd om de bloedstroom te herstellen wordt gemist. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de stoornis in de bloedtoevoer naar de darmen) en vindt plaats in 2 fasen. Een periode van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare veranderingen. Een fase van 4-6 uur is lang niet altijd omkeerbaar, de prognose kan van de ene op de andere dag ongunstig worden, aangezien na deze tijd onvermijdelijk een deel ervan optreedt en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
    • Ondergecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op een chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
    • De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer collateralen de hoofdstroom volledig verzorgen.

    Klinische manifestaties van intestinale vasculaire trombose

    De symptomen van darmtrombose hangen af ​​van de hoogte van de occlusie van de mesenteriale ader en van de vorm van ischemie:

    1. Plotseling optredende vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor de ondergecompenseerde vorm van ischemie, hoewel het bij decompensatie van bloedtoevoerstoornissen ook optreedt, maar snel afneemt door de dood van zenuwuiteinden (op het gebied van darmlaesie en in het mesenterium zelf), die niet langer signalen over problemen in het lichaam signaleren (denkbeeldige verbetering) ;
    2. Intoxicatie door darmgangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en komt tot uiting door een draadachtige pols, onstabiele bloeddruk, significant en braken;
    3. De verschijnselen van peritonitis (uitgesproken spanning van de buikwand die lijkt op een geperforeerde maagzweer) zijn het meest typerend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale slagader) in het geval van gangreen en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en ondergecompenseerde ischemie;
    4. Het verdwijnen van darmperistaltiek (met darmnecrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde ischemie juist een hoge activiteit en helderheid heeft;
    5. Doorgangsstoornis (frequente dunne ontlasting) en darmkoliek begeleiden de gecompenseerde vorm, met een vermenging van met bloed gecompenseerd ischemie. Vanwege het stoppen van de peristaltiek met gedecompenseerde bloedtoevoeraandoening, is een klysma nodig om de ontlasting te beoordelen (vermenging van bloed in de ontlasting).

    Opgemerkt moet worden dat voorafgaand aan de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose het mogelijk is een diagnose te stellen van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie. De volgende symptomen kunnen duiden op de "voorbereidende" trombose van mesenteriale vaten:

    • Buikpijn die erger wordt na langdurig eten of wandelen;
    • Instabiele ontlasting (obstipatie, diarree, hun afwisseling);
    • Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de opening van de mesenteriale slagader).

    Embolie van de superieure mesenteriale ader wordt daarentegen gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

    Diagnose van mesothrombose

    Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf, maar ook de redenen die deze hebben veroorzaakt, gegeven. In dit opzicht speelt het verzamelen van anamnese en het vragen van de patiënt naar het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Verduidelijking van het tijdstip van aanvang van de pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, aangezien er nog steeds geen ander alternatief is in het geval van mesothrombose.

    Diagnostiek van OMAN zorgt voor selectief, waarmee u het niveau en de aard van slagaderocclusie kunt bepalen, wat natuurlijk ook belangrijk zal zijn voor het verlenen van spoedeisende hulp in de vorm van chirurgie.

    De laparoscopische methode blijft doorslaggevend bij elk type acute chirurgische pathologie, waarbij mesothrombose geen uitzondering is. Integendeel, bij een gedecompenseerde bloedtoevoerstoornis heeft de chirurg slechts 2 uur de tijd, dus het is duidelijk dat het niet nodig is de diagnose uit te rekken. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van het darmkanaal te verduidelijken.

    Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld

    Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen de mesenteriale bloedvaten die het van bloed voorzien, is onaanvaardbaar, maar mesinteriale insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van bloedvaten die de ziekte vergezellen.

    Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie te vertalen in een minder ernstige. De progressie van mesothrombose leidt echter tot de overlap van belangrijke collateralen, die de toestand van de patiënt aanzienlijk verergeren omdat ze niet langer de bloedtoevoer compenseren. Gaan we uit van deze positie, dan kan de schending van de bloedtoevoer naar de darmen in elk specifiek geval zijn eigen 'verrassingen' hebben die een zeer significant effect hebben op de uitkomst van de chirurgische ingreep..

    Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen voorziet in een intensieve preoperatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische stoornissen corrigeert.

    De operatie voor darmtrombose bestaat uit de verplichte componenten:

    1. Inspectie van de darmen en palpatie van de mesenteriale vaten, beginnend vanuit de mond;
    2. Bepaling van pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangetaste darm, waar het in geval van twijfel passend wordt geacht het mesenterium te ontleden (totstandbrenging van arteriële bloeding).

    De daadwerkelijke vereffening van OMAN kan voorzien in de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie:

    • Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
    • Verbetering van de bloedtoevoer naar de subcompensatieplaats in geval van stoelgang;
    • Resectie van de veranderde darm.

    Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een redelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolie met zijn eigen vingers melken..

    Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale arterie en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd bij verstopping van het lumen van de ader door een trombus en wordt in noodgevallen uitgevoerd. De gangreneuze darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en verwijderd, maar in dit geval wordt groot belang gehecht aan het herstel van de bloedstroom, omdat de arts, beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

    Bovendien worden in de postoperatieve periode, naast een reeks conventionele maatregelen, patiënten voorgeschreven (heparine). Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, is het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, die optreedt als gevolg van het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te plakken.

    Video: mesenteriale ischemie - diagnose, uitleg en operatie

    Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

    Acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (AMVN) wordt meestal veroorzaakt door veneuze trombose, waarbij een heel segment van het mesenterium van de darm betrokken is. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en een verminderde perifere en centrale hemodynamica..

    De kliniek voor veneuze darmtrombose heeft de volgende symptomen:

    1. Ernstig pijnsyndroom, gelokaliseerd op een specifieke plaats in de buik;
    2. Frequente losse ontlasting vermengd met bloed of bloederig slijm;
    3. Fenomenen van peritonitis die verschijnen als necrotische veranderingen in de darm ontwikkelen.

    De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

    Uw vraag wordt beantwoord door een van de leidende.

    Momenteel worden de volgende vragen beantwoord door: A. Olesya Valerievna, Ph.D., docent aan een medische universiteit

    U kunt een specialist vrijelijk bedanken voor hulp of ondersteuning van het VesudInfo-project.

    Mesenteriale trombose is een vasculaire pathologie waarbij de bloedvaten die de darmen voeden gedeeltelijk of volledig worden geblokkeerd. Deze vaten worden mesenterische vaten genoemd. In de meeste gevallen wordt de superieure mesenteriale arterie aangetast, minder vaak de inferieure mesenteriale arterie. Acute occlusie vereist dringende zorg en leidt, indien onbehandeld, tot formidabele complicaties (intoxicatie, peritonitis, weefselnecrose en darmobstructie). Meestal zijn mannen boven de 50 ziek.

    Ontwikkelingsredenen

    Ervaren specialisten kennen de oorzaken van darmtrombose, wat het is en wat de mogelijke gevolgen zijn. De ontwikkeling van deze pathologie is gebaseerd op een afname van het lumen van het bloedvat als gevolg van de vorming van een trombus (bloedstolsel). Voor de ontwikkeling van trombose zijn de volgende voorwaarden nodig:

    • Schade aan de vaatwand. De darmslagaders zijn aan de binnenkant bekleed met endotheel. Als de integriteit ervan wordt geschonden, fibrine en andere stoffen die bijdragen.
    • Verlaagd bloeddebiet.
    • Verhoogde bloedstolling.

    Trombusvorming is een complex proces. In het begin is er een verhoogde aggregatie (verlijming) van bloedplaatjes. Ze gloeien in gebieden met beschadigd endotheel. Vervolgens wordt fibrine gevormd, dat dichter wordt. Andere bloedcellen (erytrocyten, leukocyten) en bloedplasma-eiwitten hechten zich aan bloedplaatjes. Er vormt zich een bloedstolsel, dat in het begin onstabiel is.

    Niet iedereen kent de risicofactoren voor darmtrombose en de oorzaken van deze pathologie. De ontwikkeling van de ziekte wordt mogelijk gemaakt door:

    • Schade aan de mesenteriale bloedvaten door atherosclerotische plaques. Deze pathologie wordt veroorzaakt door een toename van lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed. De plaque die zich vormt, beschadigt de bekleding van bloedvaten, wat de vorming van bloedstolsels vergemakkelijkt.
    • Vasculitis (inflammatoire vaatziekte).
    • Hypertonische ziekte. Hoge druk (meer dan 139/89 mm Hg) draagt ​​bij aan een snellere slijtage van bloedvaten en schade daaraan.
    • Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
    • Myocardinfarct uitgesteld.
    • Onevenwicht tussen coagulatie en anticoagulantia bloedsystemen.
    • Aritmieën.
    • Aorta-aneurysma.
    • Reuma.
    • Vasculaire chirurgie.
    • Tumoren.
    • Obesitas.
    • Roken.
    • Trauma.
    • Sedentaire levensstijl. Mesothrombose is mogelijk bij lange vluchten en reizen, omdat in dit geval de bloedstroom vertraagt.
    • Auto-immuunziekten.
    • Erfelijke aanleg.

    Symptomen

    Het klinische beeld hangt af van de mate van overlapping van de bloedvaten door de trombus en het type occlusie (acuut of chronisch). De manifestaties van intestinale trombose van het type chronische occlusie zijn:

    • Constante buikpijn. Het komt 20-30 minuten na het eten voor. Het pijnsyndroom verdwijnt niet na braken, bij gebruik van een warm verwarmingskussen en krampstillers. Pijn kan worden gevoeld nabij de navel, in de epigastrische regio of in de iliacale regio.
    • Braken.
    • Misselijkheid.
    • Afwisselend diarree met normale ontlasting of obstipatie. In het geval van obstructie van de inferieure mesenteriale slagader wordt constipatie meestal waargenomen. Dergelijke mensen kunnen 3-4 dagen of langer ontlasting vasthouden..
    • Progressief gewichtsverlies. Het wordt waargenomen in de gedecompenseerde vorm van de ziekte. Oorzaken van gewichtsverlies - frequente diarree, onthouding van voedsel als gevolg van pijn en verminderde eetlust.
    • Depressie (slecht humeur).

    Acute darmtrombose en trombo-embolie zijn ernstiger. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich plotseling. Kenmerkend zijn de volgende symptomen:

    • Ernstige buikpijn. Het kan krampachtig en ondragelijk zijn. De pijn is het meest uitgesproken in de eerste uren na verstopping van de ader. Na een tijdje neemt de pijn af, wat te wijten is aan necrose van zenuwvezels.
    • Ongerustheid.
    • Gedwongen houding van de patiënt (de benen naar de maag brengen).
    • Braken. Het heeft vaak een fecaal karakter. Halfverteerd voedsel beweegt in de tegenovergestelde richting (van de darmen naar de maag en in de slokdarm).
    • Drukstijging.
    • Bradycardie (zeldzame hartkloppingen). Hartslag voor trombose en acute tromboflebitis in de darm is minder dan 60 per minuut.
    • Deelname aan het ademen van de buikspieren.
    • Gevoeligheid voor palpatie.
    • De aanwezigheid van zwelling. Waargenomen 6-12 uur na het begin van trombose.
    • Verdwijnen van darmperistaltiek. Oorzaak - paralytische darmobstructie.
    • Frequente losse ontlasting of gebrek daaraan (met darmobstructie).
    • Zwakheid.
    • Algemene malaise.
    • Tekenen van peritonitis.

    De ziekte komt zelden voor zonder klinische manifestaties..

    Stadia

    Intestinale trombose vindt plaats in verschillende fasen. De volgende stadia van de ontwikkeling van de ziekte worden onderscheiden:

    • ischemie (eerste 6 uur);
    • hartaanval (weefselnecrose);
    • peritonitis (ontwikkelt zich 18-36 uur na acute occlusie van de mesenteriale slagaders).

    Elke fase heeft zijn eigen kenmerken. De opkomst van ernstige intoxicatie van het lichaam in combinatie met ontlasting en gasretentie, pijn en symptomen van etterende ontsteking van de voorste buikwand duidt op het laatste stadium van de pathologie.

    Rassen

    De volgende vormen van mesenteriale trombose worden onderscheiden:

    • Compensatie. De obstructie van de bloedstroom door de mesenteriale vaten wordt gecompenseerd door collaterale (bypass) routes. In dit geval komt acuut niet voor. De ziekte is chronisch.
    • Ondergecompenseerd. Een persoon ontwikkelt chronische vasculaire insufficiëntie.
    • Niet gecompenseerd. Trombose van mesenteriale vaten kan onomkeerbare veranderingen veroorzaken. In dit geval kunnen onderpanden de normale bloedstroom niet handhaven. Het negeren van symptomen leidt tot gangreen van de darm en andere gevolgen.

    Diagnostiek

    Als u darmtrombose vermoedt, heeft u nodig:

    • Lichamelijk onderzoek (palpatie en percussie van de buik, luisteren naar hart en longen).
    • Visuele inspectie.
    • Laparoscopie.
    • Selectieve angiografie (röntgenonderzoek van mesenteriale vaten).
    • Gewone radiografie. Onthult vocht in de buikholte en een verhoogde darmluchtigheid.
    • Bloed Test.
    • Analyse van urine.
    • Coagulogram.

    Trombose van de mesenterica moet worden onderscheiden van atherosclerose, mechanische darmobstructie, veneuze laesies, acute chirurgische pathologie (geperforeerde zweer, blindedarmontsteking, acute cholecystitis en pancreatitis).

    Eerste hulp

    Bij trombose van de mesenterische darmvaten zijn het volgende vereist:

    • een ambulance bellen;
    • spoedopname in het ziekenhuis;
    • gebruik van pijnstillers.

    Behandeling

    Acute darmtrombose vereist een radicale behandeling. Conservatieve therapie is van secundair belang. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose..

    Conservatieve therapie

    Conservatieve behandeling voor mesenteriale darmtrombose omvat:

    • Herstel van circulerend bloedvolume.
    • Intensieve therapie.
    • Ontgifting van het lichaam.
    • Normalisatie van hartfunctie en drukstabilisatie.
    • Drainage en sanitatie van infectiehaarden.
    • Het gebruik van medicijnen. Om re-trombose te voorkomen, kunnen plaatjesremmers en anticoagulantia (aspirine, curantil, heparine, clopidogrel) worden gebruikt. Voor verse mesenteriale ader of slagadertrombose kunnen fibrinolytica (streptokinase of urokinase) worden voorgeschreven. Pijnstillers en krampstillers worden ook getoond. Voor infectieuze complicaties (peritonitis) zijn breedspectrumantibiotica geïndiceerd.
    • Bestrijd paralytische darmobstructie. Getoond Proserin in de vorm van een oplossing voor injectie en analgetische blokkade met novocaïne.

    Chirurgie

    Bij trombose van de mesenteriale slagaders kunnen de volgende interventies nodig zijn:

    • Revascularisatie (herstel van de bloedstroom). Het wordt bereikt door tromboendarteriëctomie (verwijdering van een bloedstolsel uit het aangetaste vat).
    • Bypass bypass. Bij mesenteriale trombose kan een shunt tussen de ader en de aorta onder de trombotische zone worden geplaatst.
    • Superieure mesenteriale adervervanging.
    • Gedeeltelijke of uitgebreide darmresectie. Vereist voor weefselnecrose. De operatie wordt aangevuld met drainage.
    • Relaparotomie.
    • Vorming van de anastomose.

    Postoperatieve periode

    Intestinale trombose vereist revalidatie en patiëntenzorg na de operatie. Verplicht:

    • medicijnen gebruiken die het bloed verdunnen;
    • controle van het niveau van druk, hartslag en ademhaling;
    • het volgen van een dieet (patiënten wordt geadviseerd om citrusvruchten, tomaten, bieten, donkere chocolade, gember, knoflook, uien, olijfolie, frambozen, kersen, veenbessen, rode druiven, aardbeien en bosbessen in het menu op te nemen, omdat deze producten bijdragen tot bloedverdunning);
    • behandeling van somatische pathologie (hartziekte, arteriële hypertensie, atherosclerose);
    • stoppen met roken;
    • fysiotherapie;
    • voldoende vloeistoffen drinken.

    Complicaties

    De gevolgen van trombose van de mesenterica kunnen zijn:

    • Pijnlijke shock. Het manifesteert zich door bleekheid van de huid, bewustzijnsverlies, cyanose van de huid, temperatuurdaling, drukdaling, verlies van gevoeligheid en afname van de spierspanning.
    • Intestinale gangreen.
    • Peritonitis (ontsteking van het peritoneum).
    • Acute darmobstructie.
    • Cachexia (uitputting). Waargenomen bij chronische trombose.
    • Sterke dronkenschap.
    • Herhaling (terugkerende trombose-incidenten).

    Revalidatie

    Als iemand darmtrombose heeft, is de prognose relatief slecht. Met tijdige (in de eerste 6 uur) behandeling is snelle revalidatie en volledig herstel mogelijk. Bij het uitvoeren van chirurgie in 2 en 3 stadia van trombose van de superieure mesenteriale arterie, verslechtert de prognose. Met geavanceerde acute occlusie van de bloedvaten bereikt de mortaliteit na de operatie 80%. Na de chirurgische ingreep heeft de patiënt revalidatie nodig (goede zorg door familieleden, medisch toezicht en sanatoriumbehandeling).

    Mesenteriale trombose treft oudere patiënten, vooral vaak met hart- en vaatziekten. Sterfte aan darminfarct bereikt 70%, voornamelijk door late diagnose, maar ook door de aanwezigheid van andere ziekten die kenmerkend zijn voor ouderdom.

    Differentiële diagnose omvat darmobstructie, diverticulitis en inflammatoire darmaandoeningen.

    Intestinale ischemie kan het gevolg zijn van arteriële of veneuze occlusie in het bekken van de superieure of inferieure mesenteriale vaten. In ongeveer 50% van de gevallen van acute intestinale ischemie hebben patiënten een laesie van de superieure mesenteriale arterie. De occlusie gaat meestal gepaard met een plotseling begin van acute buikpijn en een sterk toenemende leukocytose. Integendeel, occlusie van de inferieure mesenteriale slagader (waargenomen in ongeveer 25% van de gevallen van intestinale ischemie) ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en is chronisch. Intestinaal infarct treedt het vaakst op als gevolg van obstructie door een trombus van de mesenteriale vaten nabij de afscheiding uit de aorta bij patiënten met uitgebreide atherosclerotische vaatlaesies. Patiënten met een voorgeschiedenis van langzaam ontwikkelende occlusie kunnen "darmkoliek" hebben. Embolie, de tweede belangrijkste oorzaak van darmobstructie, is waarschijnlijker bij patiënten met chronische atriale flutter en bij recent myocardinfarct gecompliceerd door pariëtale trombose. Vasculitis als gevolg van lupus, straling of polyartritis is zelden de oorzaak van embolie. Onlangs is erkend dat veel ernstig zieke patiënten een niet-occlusief darminfarct hebben ontwikkeld als gevolg van gegeneraliseerde hypotensie en het gebruik van vasopressormiddelen..

    Aanvankelijk veroorzaakt ischemie schade aan de slijmvliezen en submukeuze membranen, evenals oedeem; vervolgens wordt het slijmvlies afgestoten. Als er binnen twee tot vier dagen geen actie wordt ondernomen, treden darmnecrose en perforatie op, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.

    Tekenen en symptomen van mesenteriale ischemie zijn vaak minimaal en slecht gelokaliseerd. (Een grondig onderzoek van de buikholte bij een patiënt die klaagt over ernstige buikpijn zou mesenterische trombose moeten suggereren.) Het meest voorkomende symptoom van mesenteriale occlusie is aanhoudende en ongedefinieerde pijn in de rug en buikholte. Meer dan de helft van de patiënten heeft occult bloed in de ontlasting of melena. Aan het begin van deze ziekte neemt het darmgeruis toe en wordt het later verzwakt. Zodra een perforatie of hartaanval is opgetreden, kan shock het doorslaggevende symptoom zijn. Atriale flutter of congestief hartfalen komt voor bij bijna de helft van de patiënten met een darminfarct.

    Laboratoriumtests zijn zelden voldoende definitief of tijdig, en dragen weinig bij aan de diagnose. Hoewel een afname van het circulerende bloedvolume hemoconcentratie kan veroorzaken, is het typischer dat de hematocriet normaal blijft en het aantal leukocyten toeneemt. Een typisch infarct is resistente metabole lactaatacidose in combinatie met verhoogde kalium- en fosfaatspiegels.

    Helaas worden deze aandoeningen vaak te laat herkend om de belangrijkste therapiepunten positief te beïnvloeden. De gebruikelijke röntgenfoto van de buikholte onthult (in een minderheid van de gevallen) obstructie die is gelokaliseerd in het gebied van intestinale ischemie met uitzetting van de grote en kleine lussen en verlies van de glans door de dikke darm. Soms is lucht zichtbaar in het portaalsysteem, de darmwanden of direct in de buikholte. Bloeding en zwelling van de darmwand kunnen de klassieke "digitale impressies" op de foto geven. Abdominale CT met een hoge gevoeligheid (ongeveer 85%) vertoont verdikking van de darmwand, ascites, lucht in de poortader of centrale vergroting van de darm. Soms kan echografie mesenterische veneuze trombose direct detecteren, wat dient als een diagnostisch teken.

    Angiografie, de beste diagnostische methode, kan nuttig zijn, maar het moet onmiddellijk worden gedaan. Deze test maakt onderscheid tussen trombose, embolie en vaatvernauwing en maakt ook lokale infusie mogelijk van een vaatverwijder zoals papaverine of nitroglycerine. (Angiografie kan occlusieve ziekte mogelijk niet detecteren als ischemie wordt veroorzaakt door intense vasoconstrictie of lage cardiale output.) Als vermoed wordt dat ischemie in de darmen optreedt, mag er geen bariumonderzoek worden uitgevoerd omdat het de effectiviteit van angiografie en CT-scans vermindert, en barium ontsnapt buiten het lumen kan peritonitis veroorzaken.

    Na de initiële stabilisatie van de water-elektrolytbalans wordt een succesvol resultaat voornamelijk bepaald door vroege angiografische diagnose en chirurgische behandeling. In bepaalde gevallen kan een infusie van papaverine of nitroglycerine de bloedtoevoer naar de ischemische darm verbeteren, waardoor een operatie kan worden uitgesteld of achterwege gelaten.

    De haalbaarheid van de introductie van trombolytica is niet bewezen.

    Bij patiënten met peritoneale symptomen moet de diagnose worden bevestigd door onmiddellijke chirurgie. Tijdens de operatie moeten niet-levensvatbare delen van de darm worden verwijderd. Heropening 24-36 uur nadat het herstel van de bloedcirculatie wijdverbreid is geworden, wat tijd geeft voor de afbakening van weefsels die necrose ondergaan. De beste prognose is wanneer het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd op de "niet-chirurgische" buikholte. Helaas wordt ischemische darmziekte vaak niet op tijd gediagnosticeerd en kan hij door de klinische toestand van de patiënt niet worden gered..

    De vaten die zich in de darm bevinden en de bloedcellen naar alle delen van de slokdarm brengen, worden mesenterische vaten genoemd. Trombose van mesenteriale vaten in het acute beloop van de ziekte leidt tot de dood van de patiënt. Tegelijkertijd is mesenteriale darmtrombose veel moeilijker te diagnosticeren in vergelijking met. De beginfasen van de ontwikkeling van pathologie verlopen praktisch zonder klinische manifestaties..

    Pathologie komt voornamelijk voor bij mensen ouder dan 35 jaar, geslacht speelt geen rol bij het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Intestinaal infarct, dat leidt tot trombose van de mesenteriale slagaders, ontwikkelt zich met occlusie van de bovenste mesenteriale vaten. Een andere reden voor de ontwikkeling van een slokdarminfarct is rompocclusie. De stam wordt op zijn beurt door medisch specialisten verdeeld in 3 sectoren, waarbij de nederlaag de lokalisatie van schade aan de slokdarm verschilt.

    • Trombose van de mesenteriale vaten van de 1e sector wordt bij de meeste patiënten gekenmerkt door blokkering van de dunne darm, in sommige gevallen de rechterkant van de grote.
    • Bij mesenteriale trombose van de 2e sector wordt het ileum volledig aangetast, in sommige gevallen lijdt blind en mager.
    • Bij trombose van de mesenteriale vaten van de darm van de 3e sectie wordt de bloedstroom gecompenseerd en bij slokdarminfarct lijdt alleen het ileum.

    Behandelingsmethoden verschillen afhankelijk van de locatie van intestinale trombose..

    Waarom ontstaat?

    Mesenteriale trombose is een gevolg van de ontwikkeling van de darmen van de patiënt. Plaques vormen zich in de arteriële kanalen, waardoor het lumen van de bloedvaten smaller wordt. Zo verslechtert het bloedcirculatiesysteem in dit gebied..

    Superieure mesenteriale trombose kan leiden tot volledige verstopping van het bloedvat. Als gevolg hiervan ondergaat de darm destructieve veranderingen. Aanvankelijk beginnen zweren en necrose in het slijmvliesgebied te verschijnen, waarna de darmweefsels beginnen te desintegreren, verschijnen er gaten. De volledige inhoud van de slokdarm dringt door in de buikholte van de patiënt. Het resultaat van het hele hierboven beschreven proces wordt peritonitis, die in sommige gevallen eindigt in het overlijden van de patiënt.

    Medisch specialisten identificeren de volgende oorzaken van bloedstolsels in de mesenteriale ader en andere delen van de darm.

    • Een veel voorkomende oorzaak van darmtrombose is atherosclerose.
    • Een andere factor die het risico op het ontwikkelen van deze pathologie verhoogt, zijn hypertensieve ziekten..
    • Een aantal hartpathologieën verhoogt het risico op trombose in het darmgebied aanzienlijk, waaronder de moeite waard om hartafwijkingen, hartaanvallen, cardiosclerose te benadrukken.
    • Kwaadaardige neoplasma's.
    • darmen kunnen zich ontwikkelen als complicatie na chirurgische behandelingen van de organen van het maagdarmkanaal.
    • Verschillende verwondingen van het maagdarmkanaal.
    • Ziekten van de lever en milt.

    Als u de oorzaken van trombusvorming kent, is het mogelijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en in de vroege stadia van de pathologie met de behandeling te beginnen.

    Klinische verschijnselen

    Het is erg belangrijk om een ​​idee te hebben van wat darmtrombose is en wat de tekenen zijn. Vaker wordt de pathologie gekenmerkt door een acuut verloop. De beginfasen worden gekenmerkt door de afwezigheid van klinische manifestaties, maar ze zijn alleen kenmerkend voor arteriële kanaaltrombose. Binnen 30-60 dagen ontwikkelt een persoon verschillende symptomen, vaker klagen patiënten over pijnlijke gevoelens in het maagdarmkanaal, een opgeblazen gevoel. Soms hebben patiënten na het eten pijnlijke gevoelens in de buik, een persoon kan zich misselijk voelen, braken.

    Medisch specialisten verklaren de symptomen van vernauwing van de arteriële kanalen, wat wordt verklaard door atherosclerose of darmtrombose.

    Mesothrombose wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling, die 2 tot 5 dagen duurt. In de beginfase van de pathologie merkten patiënten een verhoogde temperatuur en kleine pijnlijke gewaarwordingen op die zich in verschillende delen van de buik voordoen..

    Het belangrijkste symptoom van slokdarmtrombose is volgens medische experts ernstige pijn. Het ischemische stadium van de ontwikkeling van pathologie wordt precies gekenmerkt door hevige darmpijn, wat betekent dat u een medisch specialist moet raadplegen voor advies. Een van de onaangename eigenschappen van trombose is het onvermogen om pijnlijke gevoelens met pijnstillers te verlichten, zelfs medicijnen hebben geen effect. Krampstillers kunnen buikpijn slechts lichtjes verminderen.

    Medisch specialisten hebben een aantal klinische symptomen van tromboflebitis geïdentificeerd.

    1. Een groot aantal patiënten had bleekheid en cyanose van de huid..
    2. Trage hartslag.
    3. Mensen met darmtrombose hebben geklaagd over hoge bloeddruk.

    Met een verergering van de klinische manifestaties van de ziekte blijft de buikholte zacht, er is geen droge mond. Analyse van bloedcellen tijdens verergering van pathologie laat een verhoogde concentratie van leukocyten zien. Pijnlijke sensaties zijn geconcentreerd in het mesenterium, soms in het hele maagdarmkanaal.

    Na verloop van tijd begint een persoon die lijdt aan darmtrombose te braken, braken begint. Een groot aantal patiënten klaagt over dunne ontlasting met bijmenging van bloedcellen. Een ander deel van de patiënten had constipatie..

    Binnen 5 - 13 uur na de verergering gaat de ziekte over in het stadium van een hartaanval, die ongeveer een dag duurt. In deze periode nemen pijnlijke gevoelens af, dit wordt verklaard door het afsterven van receptoren. Patiënten worden rustiger, maar door de bedwelming van het lichaam is hun gedrag nauwelijks adequaat te noemen. De hartslag neemt toe, de bloeddruk wordt genormaliseerd, de concentratie van leukocyten wordt weer normaal. Pijnlijke sensaties zijn gelokaliseerd in het gebied van beschadigde organen.

    Na 17-36 uur vanaf het moment van verergering van de pathologie gaat darmtrombose over in de volgende fase - peritonitis. Ontsteking in het maagdarmkanaal gaat gepaard met verhoogde pijnlijke gevoelens tijdens palpatie en er treedt hoest op. De algemene gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert, medisch specialisten verklaren dit door uitdroging en bedwelming van het lichaam. De elektrolytenbalans van een persoon is verstoord, de pijn verspreidt zich door de buik. Deze fase wordt gekenmerkt door klinische manifestaties als een droge mond, een grijze huidtint, de pols krijgt een draadachtig karakter. Het aantal leukocyten is erg hoog en er is ook een lage bloeddruk.

    Als de klinische manifestaties van trombose worden genegeerd en de strijd tegen de pathologie niet op tijd wordt gestart, zal de dood van de patiënt binnen 48 uur plaatsvinden. De doodsoorzaak is peritonitis en bedwelming van het lichaam. Met een veneuze aard van de ziekte is de periode voor eerste hulp veel langer, ongeveer 5-7 dagen.

    Behandeling

    Een persoon met darmtrombose kan alleen worden geholpen door een onmiddellijke operatie. Het nemen van krampstillers bemoeilijkt het diagnoseproces van de ziekte.

    Medisch specialisten voeren fibrinolytische therapie uit als de patiënt de eerste 6 uur na verergering van de pathologie bij hen komt. De behandelingsmethode is individueel en afhankelijk van de aard en het stadium van de ziekte. Als er geen necrotische veranderingen in de slokdarm zijn, staat de arts voor de taak om de bloedcirculatie te herstellen, waardoor het risico op ischemische schade aan het gebied van het maagdarmkanaal wordt weggenomen.

    Om de bloedsomloop te herstellen, perst de zorgverlener het stolsel met zijn handen uit of creëert een shunt tussen de niveaus van stenose, waarbij het gebied met het stolsel wordt genegeerd. Vervolgens schrijven artsen de patiënt heparine in grote doseringen voor, wat nodig is om de bloedcellen vloeibaar te maken..

    Voorspelling

    Pathologie wordt veel vaker waargenomen in vergelijking met de officieel geregistreerde gevallen. Dit wordt verklaard door het feit dat de ziekte plaatsvindt tegen de achtergrond van exacerbaties van andere pathologieën van het maagdarmkanaal, waaronder appendicitis en cholecystitis zijn bijzonder prominent. De tijd voor het diagnosticeren van de ziekte is kort, om deze reden wordt mesenteriale trombose niet altijd gedetecteerd door medisch specialisten.

    Als de patiënt in het ziekenhuis lag tijdens een verergering van darmtrombose, is de overlevingskans vrij hoog - meer dan 97%. Als de chirurgische behandeling echter later dan 12 uur na verergering van de ziekte wordt uitgevoerd, is de kans op een gunstig resultaat klein. Negen van de tien van deze patiënten stierven na de operatie.

    Een gunstige prognose voor volledig herstel, wanneer conservatieve behandelmethoden worden gebruikt in het chronische beloop van de ziekte, blijft alleen in de beginfase.

    Met tijdige toegang tot medisch specialisten is het mogelijk perforatie van de darmwand te voorkomen en het leven van de patiënt te redden.