Interactie tussen Trental en Warfarin tijdens het gebruik.

Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en de bloedcirculatie in organen en weefsels helpt verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. Anti betekent tegen, coagulatie betekent stolling. Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Een verhoogde bloedstolling kan ernstige gevolgen hebben voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonale arteriële trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz..
- Warfarine voorkomt de vorming van bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- U heeft warfarine voorgeschreven gekregen voor behandeling

Bij een gezond persoon is de vorming van een bloedstolsel noodzakelijk als beschermend mechanisme in geval van letsel, bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten het leven bedreigen, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, de hersenen, de nieren, enz.).

Warfarine nemen, hoe je er goed mee kunt leven?

Antistollingsmiddelen hebben verschillende werkingsmechanismen. "Directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine), de patiënt krijgt injecties, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun werking begint onmiddellijk na toediening. Voor profylaxe op lange termijn worden pillen gebruikt, meestal 'indirecte' anticoagulantia zoals warfarine. Ze worden 'indirect' genoemd omdat de vertraging van de bloedstolling niet wordt veroorzaakt door het medicijn zelf, maar door de indirecte werking in het lichaam.

Wie artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voorschrijven?

Patiënten die behandeling en preventie van bloedvat-trombose en embolie nodig hebben, waaronder:

  • hartritmestoornissen (boezemfibrilleren);
  • hartklepziekte;
  • de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, incl. in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
  • acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
  • terugkerende veneuze trombose;
  • re-embolie van de longslagader;
  • trombose van perifere, coronaire en hersenslagaders;
  • postoperatieve trombose;
  • myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van een aneurysma en een intracardiale trombus;
  • bij het uitvoeren van chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
  • bij het uitvoeren van elektrische cardioversie van boezemfibrilleren (als aanvullende therapie);
  • aangeboren ziekten vergezeld van pathologische trombose (trombofilie).

INR van bloed - wat is de norm?

Hoe artsen het vermogen van bloed om te stollen bepalen?

Hiervoor wordt een bloedtest uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder ontvingen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van de protrombine-index (PTI). Momenteel brengt het laboratorium over de hele wereld het resultaat uit van de studie van de protrombinetijd in de vorm van een INR - internationaal genormaliseerde ratio. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen een eenheid (0,9-1,1). Met een toename van de bloedstollingstijd neemt de INR-waarde toe. Om bijvoorbeeld trombose bij chronische atriale fibrillatie te voorkomen, moet de stollingstijd 2-3 keer worden verlengd. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Met de implantatie van kunstmatige hartkleppen verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 naar 3,5. Uw arts zal u uitleggen aan welke INR-doelen u moet voldoen..

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Om de bloedstolling te garanderen, heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon krijgt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de darm van de mens worden aangemaakt door speciale darmbacteriën. Vitamine K wordt via de darmen in de bloedbaan opgenomen en komt in de lever, het 'laboratorium' van het lichaam. In de lever worden, met de deelname van vitamine K, bloedstollingsfactoren gesynthetiseerd die nodig zijn voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine-K-afhankelijke factoren" genoemd.

Warfarine werkt door de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Zolang warfarine regelmatig aan het menselijk lichaam wordt geleverd, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeding als de dosis van het medicijn te hoog is..

Het effect van warfarine op de bloedstolling is voor elke persoon individueel. Daarom krijgt elke patiënt zijn eigen, individueel geselecteerde dosis. Om het gewenste effect te bereiken, zijn er minimaal 4-5 dagen nodig, vaak duurt de dosiskeuze maximaal 2-3 weken. De benoeming van het medicijn en verdere controle worden uitgevoerd door het bepalen van de INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags oraal ingenomen, 's avonds (om 18.00-19.00 uur), indien nodig kan een tablet of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld..

Wat moet u uw arts vertellen als u begint met het gebruik van warfarine of er al mee wordt behandeld? Alle problemen die verband houden met bloeding of hun risico (maag- of twaalfvingerige darmzweren, darmzweren; aambeienbloeding; zware menstruatie), lever- en nieraandoeningen, hoge bloeddruk en diabetes. Zeer belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine is teratogeen. Dit betekent dat inname ervan kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen bij de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of intra-uteriene bloeding (in latere stadia). Daarom wordt vrouwen die zwanger worden tijdens het gebruik van warfarine aanbevolen om het te beëindigen..

Ik neem warfarine wat je kunt eten, wat voor dieet je nodig hebt?

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en het jejunum, dus veranderingen in de darmmicroflora die vitamine K produceren, kunnen de werking van het medicijn beïnvloeden. Ook kan het voedsel dat de patiënt eet de activiteit van warfarine beïnvloeden. Het dieet bij het gebruik van warfarine moet rekening houden met die voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in de voeding kan het effect van het medicijn versterken. Daarom, als u warfarine voorgeschreven krijgt, probeer dan een uitgebalanceerd dieet te volgen en probeer het dieet niet abrupt te veranderen, om de hoeveelheid vitamine K in het dieet niet te veranderen..

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Vitamine K-gehalte in voedingsmiddelen (μg / 100 g)

Warfarine

Samenstelling

Warfarine Nycomed-tabletten bevatten de werkzame stof warfarine-natrium en aanvullende ingrediënten: maïszetmeel, lactose, indigokarmijn calciumwaterstoffosfaatdihydraat, magnesiumstearaat, povidon 30.

Vrijgaveformulier

Geproduceerd in tabletvorm. Warfarin is een ronde, lichtblauwe, kruisvormige tablet. De tabletten zijn verpakt in plastic flessen van 50 of 100 stuks. Flesjes zijn afgesloten met schroefdoppen.

farmachologisch effect

Warfarine in het menselijk lichaam blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X) in de lever, het vermindert hun plasmaconcentratie, waardoor het bloedstollingsproces vertraagt.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek

Na de eerste dosis wordt het anticoagulerende effect na 36-72 uur waargenomen. Het maximale effect wordt 5-7 dagen na het begin van de cursus opgemerkt. Nadat de medicatie is voltooid, wordt de activiteit van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren binnen 4-5 dagen hersteld.

Het wordt snel en bijna volledig door het spijsverteringsstelsel opgenomen. De connectie met plasma-eiwitten is 97-99%. Metabolisme vindt plaats in de lever.

Warfarine is een racemisch mengsel, de R- en S-isomeren worden op verschillende manieren in de lever gemetaboliseerd. Elk isomeer wordt omgezet in de twee belangrijkste metabolieten.

Het wordt door het lichaam uitgescheiden in de vorm van inactieve metabolieten met gal, metabolieten worden opnieuw geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal, uitgescheiden in de urine.

De halfwaardetijd is 20 tot 60 uur. De halfwaardetijd van het R-enantiomeer is 37 tot 89 uur, de halfwaardetijd van het S-enantiomeer is 21 tot 43 uur.

Indicaties voor gebruik van Warfarin

De tool wordt gebruikt voor het behandelen en voorkomen van embolie en trombose van bloedvaten. De volgende indicaties voor het gebruik van Warfarin worden bepaald:

  • veneuze trombose in acute vorm, evenals terugkerend;
  • longembolie;
  • beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen;
  • preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen die een myocardinfarct hebben gehad;
  • secundaire preventie van myocardinfarct;
  • preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen met laesies van de hartkleppen, atriale fibrillatie, evenals bij degenen die een klepvervanging hebben ondergaan;
  • preventie van de manifestatie van postoperatieve trombose.

Contra-indicaties

Voordat u medicatie neemt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die worden aangegeven in de instructies voor het medicijn:

  • manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het medicijn of vermoeden van overgevoeligheid;
  • acute bloeding;
  • ernstige lever- en nierziekte;
  • eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
  • acuut verspreid intravasculair coagulatiesyndroom;
  • trombocytopenie;
  • gebrek aan eiwitten C en S;
  • spataderen van het spijsverteringskanaal;
  • aneurysma van slagaders;
  • verhoogd risico op bloeding, inclusief hemorragische stoornissen;
  • maagzweren en twaalfvingerige darm;
  • ernstige wonden, waaronder postoperatief;
  • lumbale punctie;
  • bacteriële endocarditis;
  • hypertensie is kwaadaardig;
  • intracraniële bloeding;
  • hemorragische beroerte.

Bijwerkingen van Warfarin

Tijdens de behandeling kunnen de volgende bijwerkingen van Warfarine optreden:

  • bloeden - vaak;
  • verhoogde gevoeligheid voor warfarine na langdurige behandeling;
  • buikpijn, braken, diarree, bloedarmoede - niet vaak;
  • verhoogde activiteit van leverenzymen, eosinofilie, urticaria, geelzucht, eczeem, huidnecrose, pruritus, huiduitslag, nefritis, urolithiasis, vasculitis, tubulaire necrose - zelden.

Bloeding komt voor bij ongeveer 8% van de patiënten die warfarine krijgen. Van deze gevallen is 1% ernstig, waarbij ziekenhuisopname vereist is, nog eens 0,25% wordt als dodelijk beschouwd. De belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van intracraniële bloeding is ongecontroleerde of onbehandelde hypertensie. Ook neemt de kans op behandeling met Warfarine toe bij ouderen, met een voorgeschiedenis van bloeding uit het maagdarmkanaal en beroertes, met een hoge intensiteit van gelijktijdige behandeling met anticoagulantia en plaatjesremmers, evenals bij mensen met CYP2C9-genpolymorfisme.

In zeldzame gevallen kan coumarine-necrose optreden als bijwerking tijdens behandeling met Warfarine. In de regel begint dit fenomeen met het verschijnen van zwelling en donker worden van de huid van de billen of benen, minder vaak verschijnen dergelijke tekenen op andere plaatsen. Later worden dergelijke laesies necrotisch. In ongeveer 90% van de gevallen ontwikkelt deze bijwerking zich bij vrouwen. Het wordt gevierd vanaf de derde tot de tiende dag van het innemen van het medicijn. De oorsprong is geassocieerd met een tekort aan antitrombotisch proteïne C of S. Bij een aangeboren tekort aan deze proteïnen is het noodzakelijk om Warfarine met lage doses in te nemen en tegelijkertijd heparine te injecteren. Met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie, moet u de behandeling stoppen en heparine toedienen totdat de laesies genezen.

In zeer zeldzame gevallen kan het palmoplantair syndroom zich ontwikkelen. Deze complicatie ontstaat bij mannen die lijden aan atherosclerose. Deze complicatie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van paarse symmetrische huidlaesies op de voetzolen en tenen, waarbij brandende pijnen worden opgemerkt. Symptomen verdwijnen wanneer de medicatie wordt gestopt.

Instructies voor het gebruik van Warfarin (methode en dosering)

Het geneesmiddel moet eenmaal per dag oraal worden ingenomen. Het wordt aanbevolen om de tabletten elke dag op hetzelfde tijdstip in te nemen. De arts moet bepalen hoe lang het medicijn individueel moet worden ingenomen..

Voordat met de behandeling wordt begonnen, moet de MHO worden bepaald, waarna regelmatig laboratoriumtesten worden uitgevoerd na 4-8 weken.

Instructies voor het gebruik van Warfarin Nycomed bepalen dat mensen die dit geneesmiddel nog niet eerder hebben gebruikt 5 mg per klop (2 tab.) Krijgen voorgeschreven gedurende 4 dagen. Op de 5e dag moet de INR worden bepaald, waarna, in overeenstemming met de resultaten van het onderzoek, een onderhoudsdosis wordt voorgeschreven. In de regel is het 2,5-7,5 mg van het medicijn per dag..

Voor die patiënten die Warfarine al hebben gebruikt, wordt een dubbele dosis van een bekende onderhoudsdosis van het medicijn gedurende twee dagen voorgeschreven, vervolgens wordt één onderhoudsdosis van het medicijn per dag voorgeschreven. Op de vijfde dag is de MHO-controle verplicht, waarna de dosis wordt aangepast met de verkregen onderzoeksresultaten.

Het wordt aanbevolen om de INR-indicator op een niveau van 2 tot 3 te houden als longembolie, veneuze trombose, gecompliceerde hartklepaandoeningen, atriumfibrilleren worden behandeld of voorkomen.

De INR-snelheid tijdens het gebruik van Warfarine moet op een niveau van 2,5 tot 3,5 worden gehouden als patiënten die een hartklepvervanging hebben ondergaan, worden behandeld, evenals bij een acuut gecompliceerd myocardinfarct.

Het controleren van de INR tijdens het gebruik van Warfarin is vereist. De dosering en het gedetailleerde doseringsschema worden bepaald door de behandelende arts.

Er zijn onvoldoende gegevens over de inname van Warfarin door kinderen. In de regel is de aanvangsdosis van het geneesmiddel 0,2 mg / per 1 kg van het gewicht van het kind per dag als de lever normaal functioneert, en 0,1 mg / per 1 kg van het gewicht van het kind per dag als de leverfuncties zijn verminderd. Bij het selecteren van een onderhoudsdosis moet rekening worden gehouden met MHO-indicatoren. Het wordt aanbevolen om dezelfde niveaus te behouden als bij volwassen patiënten. Alleen een specialist kan beslissen over de benoeming van Warfarin voor kinderen.

Het is belangrijk om ouderen die warfarine gebruiken nauwlettend in de gaten te houden. Zorgvuldige monitoring van INR-waarden bij mensen met leverfalen is vereist. Mensen met een nierfunctiestoornis hebben geen dosisaanpassing nodig.

Overdosis

Tijdens het nemen van de voor behandeling voorgeschreven doses kan een lichte bloeding optreden. Bij lichte bloeding is het noodzakelijk om de dosis van het medicijn te verlagen of de therapie gedurende een bepaalde periode te stoppen (totdat de INR het vereiste niveau bereikt).

Bij de ontwikkeling van ernstige bloedingen moet de behandeling van een overdosis beginnen met de introductie van intraveneuze vitamine K. Ook krijgt de patiënt actieve kool, vers bevroren plasma of een concentraat van stollingsfactoren voorgeschreven..

Afhankelijk van het INR-niveau moet u als volgt handelen:

Voor lichte bloeding:

  • INR minder dan 5: de volgende dosis van het geneesmiddel moet worden overgeslagen, waarna kleinere doses Warfarine moeten worden ingenomen.
  • INR 5-9: Sla de volgende 1-2 doses over en neem dan lagere doses. Of sla 1 dosis over en neem 1-2,5 mg vitamine K oraal in.
  • INR groter dan 9: stop het drugsgebruik, oefen orale inname van 3-5 mg vitamine K.

Het medicijn moet worden geannuleerd:

  • INR meer dan 9 (als een operatie gepland is): het medicijn wordt gestopt, 2-4 mg Warfarine wordt oraal ingenomen (een dag voor de geplande operatie).
  • INR meer dan 20 (bij ernstige bloeding): een langzame intraveneuze injectie van vitamine K met een dosis van 10 mg wordt voorgeschreven, transfusie van vers ingevroren plasma of concentraten van protrombinecomplexe factoren wordt ook toegepast. Indien nodig wordt vitamine K elke 12 uur toegediend.

Nadat de behandeling is uitgevoerd, moet de patiënt worden gecontroleerd, aangezien de halfwaardetijd van Warfarin 20-60 uur is.

Interactie

U mag de therapie niet starten of stoppen zonder eerst een arts te raadplegen. Ook kunt u de dosering niet zelf wijzigen..

Bij gelijktijdig voorschrijven met andere geneesmiddelen is het belangrijk om het effect te overwegen van het stoppen van inductie of het remmen van het effect van warfarine door andere geneesmiddelen.

Het risico op ernstige bloedingen neemt toe als Warfarine gelijktijdig wordt ingenomen met medicijnen die de primaire hemostase en bloedplaatjesniveaus beïnvloeden. Dit zijn Clopidogrel, acetylsalicylzuur, ticlopidine, dipyridamol, grote doses penicillines, evenals de meeste NSAID's (met uitzondering van COX-2-remmers),

Het risico op bloedingen neemt toe als Warfarine gelijktijdig wordt ingenomen met geneesmiddelen die een uitgesproken remmend effect hebben op het cytochroom P450-systeem (chlooramfenicol, cimetidine).

Een aantal medicijnen versterkt het effect van Warfarine op het lichaam. Dit zijn geneesmiddelen Amiodaron, allopurinol, azithromycine, alfa en bèta-interferon, acetylsalicylzuur, amitriptyline, azapropazon, griepvaccin, vitamine A, E, bezafibraat, glucagon, heparine, grepafloxacine, gemfiblamoxidine, glibenstropcazol disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazol, ifosfamide, indomethacine, codeïne, claritromycine, clofibraat, ketoconazol, lovastatine, levamisol, metolazon, miconazol, metronidazol, oxiden, paradikonazol, paradikurazolamide, oxyph, proguanil, piroxicam, roxithromycine, simvastatine, sertraline, sulfametizol, sulfafurazol, sulfamethoxazol-trimethoprim, sulfafenazol, sulindac, sulfinpyrazone, androgene en anabole steroïde hormonen, tegafur, tamoxifinezuur, tetracycline, Fluconazol, fenytoïne, fenofibraat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatine, chloraalhydraat, kinine, chlooramfenicol, kinidine, cefalexine, cefamandol, celecoxib, cefuroxim, cefmenoxime, cefoperazon, cefmetazol, cyclofosfamide, etyprophylactin.

Ook kan het effect van Warfarine worden versterkt door de bereiding van een aantal medicinale planten: ginkgo, knoflook, papaja, engelwortel, salie.

Het effect van warfarine wordt verminderd door sint-janskruid, ginseng. U mag geen sint-janskruidpreparaten tegelijkertijd gebruiken. Wanneer u dergelijke medicijnen gebruikt, moet u de MHO controleren en stoppen met innemen.

Het effect van warfarine kan worden versterkt door kinine, dat wordt aangetroffen in tonische dranken.

Warfarine versterkt het effect van orale hypoglycemische geneesmiddelen van sulfonylureumderivaten.

Het effect van warfarine kan worden verminderd als de patiënt tegelijkertijd de volgende medicijnen gebruikt: aminoglutethimide, azathioprine, barbituraten, vitamine C, K, valproïnezuur, griseofulvin, glutethimide, disopyramide, dicloxacilline, colestyramine, carbamazepine, co-enzym Q10,, primidon, ritonavir, retinoïden, rofecoxib, rifampicine, sucralfaat, spironolacton, trazodon, fenazon, chloortalidon, chloordiazepoxide, cyclosporine. Bij gebruik van diuretica kan, onder voorbehoud van een uitgesproken hypovolemisch effect, de concentratie van stollingsfactoren toenemen, wat leidt tot een afname van het effect van anticoagulantia. Bij het combineren van warfarine en de hierboven genoemde geneesmiddelen is het belangrijk om MHO te controleren voordat met de therapie wordt begonnen, nadat het is beëindigd en na een paar weken.

Bij het gebruik van Warfarine moet een specifiek dieet worden gevolgd. Opgemerkt moet worden dat de consumptie van voedingsmiddelen met veel vitamine K het effect van het medicijn vermindert. Daarom mag het dieet bij het nemen van de pillen geen grote hoeveelheid groenten, avocado, kool, uien, koriander, kiwi's, sla, olijfolie, erwten, sojabonen, enz. Bevatten..

Verkoopvoorwaarden

Het is op recept verkrijgbaar, de behandelend arts schrijft een recept in het Latijn.

Opslag condities

Warfarine moet worden bewaard bij temperaturen tot 25 ° C, buiten het bereik van kinderen houden.

Houdbaarheid

Kan 5 jaar bewaard worden.

speciale instructies

Tijdens het behandelingsproces moet de patiënt noodzakelijkerwijs de voorgeschreven dosering volgen.

Houd er rekening mee dat patiënten met dementie of alcoholisme de dosering van het medicijn mogelijk niet kunnen naleven.

Het effect van het medicijn kan onder bepaalde omstandigheden toenemen: koorts, gedecompenseerd hartfalen, hyperthyreoïdie, alcoholisme met leverschade. Bij nefrotisch syndroom of nierfalen kan het effect verminderen of toenemen. Bij leverfalen wordt het effect versterkt. Onder al deze omstandigheden is het belangrijk om INR te controleren.

Mensen die een behandeling met Warfarine ondergaan, wordt geadviseerd om Tramadol, paracetamol of opiaten als pijnstiller te gebruiken..

Mensen met een mutatie in het gen dat codeert voor het CYP2C9-enzym hebben een langere halfwaardetijd. Daarom moeten dergelijke patiënten lagere doses van het medicijn voorgeschreven krijgen..

Patiënten met een tekort aan het enzym lactase, galactose-intolerantie, verminderde opname van glucose en galactose krijgen geen warfarine voorgeschreven. Als het nodig is om een ​​snel antitrombotisch effect te verkrijgen, wordt aanbevolen om de therapie te starten met de introductie van heparine en vervolgens gedurende 5-7 dagen een gecombineerde behandeling met heparine en warfarine uit te voeren totdat het MHO-niveau twee dagen aanhoudt.

Om de manifestatie van coumarine-necrose bij mensen met een erfelijke tekort aan antitrombotisch proteïne C of S te voorkomen, moet eerst heparine worden toegediend. U moet deze binnen 5-7 dagen invoeren. De initiële dosis warfarine mag niet hoger zijn dan 5 mg.

Met individuele weerstand tegen Warfarine, moet de patiënt 5-20 oplaaddoses van het medicijn injecteren.

Warfarin's analogen

Momenteel worden de volgende analogen van Warfarin geproduceerd: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Wat in elk specifiek geval het medicijn kan vervangen, mag alleen door de behandelende arts worden bepaald. Elke vervanger moet worden geselecteerd op basis van de diagnose en symptomen.

Xarelto of Warfarin - wat beter is?

Het medicijn Xarelto veroorzaakt minder bijwerkingen en wanneer u het gebruikt, hoeft u de INR niet zo zorgvuldig te controleren. Dit geneesmiddel wordt, in tegenstelling tot Warfarine, echter niet voorgeschreven voor laesies van reumatische hartkleppen of in aanwezigheid van kunstmatige kleppen.

Warfarine of feniline?

Fenylin behoort tot de groep van indirecte anticoagulantia. De indicaties voor het gebruik van het medicijn zijn vergelijkbaar met die in de instructies voor Warfarin. Het middel veroorzaakt ook een aantal bijwerkingen. Welke van de medicijnen u moet kiezen, wordt individueel door de arts bepaald.

Voor kinderen

Het is niet vastgesteld of het medicijn veilig is voor kinderen onder de 18 jaar en hoe effectief het is. Het wordt alleen gebruikt onder strikte indicaties en onder toezicht van een specialist.

Warfarine en alcohol

In de aantekeningen bij medicijnen wordt in de regel gezegd dat het beter is om alcohol en drugs niet te combineren. Tijdens de behandeling met Warfarin is echter een kleine hoeveelheid alcohol toegestaan. Houd er rekening mee dat alcohol een effect heeft op het effect van Warfarin en het versterkt. Het is erg belangrijk om tijdens de behandeling niet meer dan de toegestane dosis alcohol te consumeren. Je mag niet meer dan 200 ml droge wijn of 50 g sterke drank per dag drinken. Als de dosis wordt overschreden, kan bloeding optreden..

Tijdens zwangerschap en borstvoeding

Er is een snelle penetratie van de stof door de placenta en veroorzaakt een teratogeen effect op de foetus, met aangeboren afwijkingen bij 6-12 weken zwangerschap.

Tijdens zwangerschap en bevalling kan het bloedingen veroorzaken.

Schrijf geen medicatie voor in het eerste trimester en in de laatste 4 weken van de zwangerschap. Op andere momenten alleen benoemen wanneer het absoluut noodzakelijk is.

Tijdens borstvoeding kan het worden gebruikt, omdat het medicijn, dat in de moedermelk terechtkomt, de bloedstolling van de baby niet beïnvloedt.

Beoordelingen van Warfarin

Gebruikers schrijven verschillende beoordelingen over Warfarin Nycomed. Veel patiënten hebben dit middel jarenlang gebruikt en is een effectieve bloedverdunner. Als bijwerkingen merken gebruikers de periodieke ontwikkeling van misselijkheid, toegenomen bloeding en duizeligheid op. Tegelijkertijd merken patiënten op dat de sleutel tot de effectiviteit van het medicijn strikte naleving van het behandelingsregime en controle van de toestand van het lichaam is.

Warfarin prijs waar te kopen

Prijs Warfarin Nycomed - vanaf 115 roebel. per verpakking 50 stuks. Tabletten 100 stuks kost gemiddeld 180 roebel.

Memo voor het nemen van VARFARIN. Informatie voor patiënten.

De geschiedenis van de oprichting van Warfarin

Geluk glimlachte naar Karl Link, in 1936 ontdekte hij dicumarol - een product van coumarine-oxidatie.

Warfarin werd in 1948 voor het eerst geregistreerd als knaagdiergif in de Verenigde Staten en werd onmiddellijk populair. De naam "Warfarin" (Engelse warfarine) komt van de afkorting WARF (English Wisconsin Alumni Research Foundation) + de eind-arin, wat een verband met coumarine aangeeft.

Maar de giftige eigenschappen van de nieuwe stof werden niet bevestigd en onderzoek in de jaren vijftig van de twintigste eeuw wekte de belangstelling van clinici voor het medicijn. Sindsdien heeft Warfarin duizenden levens gered..

Een van de eerste bekende personen die Warfarin ontving, was de Amerikaanse president Dwight D. Eisenhower.

Hoe Warfarin levens redt

Warfarine is een anticoagulans, d.w.z. verstoort het vermogen van bloed om te stollen door de synthese van vitamine K in de lever te remmen (remmen). Dit vermogen van het medicijn voorkomt de vorming van bloedstolsels bij bepaalde aandoeningen en ziekten..

Indicaties voor de benoeming van Warfarin

Het vermogen van bloed om te stollen is een afweerreactie van het lichaam waardoor we niet kunnen bloeden door snijwonden en verwondingen.

Maar in sommige gevallen kan bescherming verlammen of zelfs doden.

Sommige hiervan zijn:

  • Mechanische prothetische hartkleppen - zelfs de beste kleppen verschillen sterk van lichaamsweefsels en om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen op de kleppen, is het noodzakelijk de bloedstolling te onderdrukken.
  • Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren en flutter) - ongeorganiseerde samentrekking van atriale spiervezels verhoogt het risico op bloedstolsels in het linker atriale aanhangsel.
  • Veneuze trombose - inflammatoir of niet-inflammatoir, verhoogt het risico op trombo-embolische complicaties, waaronder de meest formidabele daarvan - longembolie
  • Trombofilie - ziekten gekenmerkt door verhoogde bloedstolsels.

Selectie van de dosis Warfarine en het regime

Vóór uw afspraak zal uw arts u vragen om een ​​INR (International Normalised Ratio) te bepalen. De norm voor een gezond persoon 0,8 - 1,3.

U moet deze term onthouden, de controle van de dosis Warfarine wordt precies uitgevoerd volgens de resultaten van deze laboratoriumindicator..

Ze beginnen meestal met de laagste doses van het medicijn en verhogen de dosering indien nodig. De mate van behoefte wordt bepaald door het INR-niveau.

Het beoogde INR-niveau hangt af van de aandoening die heeft geleid tot de behoefte aan warfarine. Bij atriale fibrillatie ligt het doel-INR-bereik bijvoorbeeld tussen 2,0 en 3,0.

Een effectieve behandeling met warfarine vereist een constante bewaking van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd te meten die het bloed nodig heeft om te stollen (INR).

Een INR van 1 is het normale niveau dat wordt aangetroffen bij mensen die geen warfarine gebruiken;

  • Een INR van 2 betekent dat de bloedstollingstijd tweemaal de norm is;
  • Een INR van 3 betekent dat de bloedstollingstijd driemaal de normale is.
  • De optimale INR-waarde hangt af van uw toestand: bij atriumfibrilleren varieert deze van 2 tot 3.

Na het bereiken van het streefniveau van INR wordt deze indicator eenmaal per maand gecontroleerd, als het niet nodig is om het vaker te doen.

Het is logisch om een ​​ongeplande INR-controle uit te voeren als u een medicijn van een andere fabrikant hebt gekocht.

INR-besturing

Om de INR onder controle te houden, moet u contact opnemen met een laboratorium dat deze studie kan uitvoeren.

U kunt overwegen om een ​​CoaguChek XS (coaguchek) of qLabs® ElectroMeter als optie aan te schaffen. Het is handig, de apparaten zijn makkelijk te gebruiken.

Echter, tegen een prijs van 30-40 duizend roebel per apparaat en tegen een prijs van een teststrip vergelijkbaar met de prijs van onderzoek in een laboratorium, is de aanschaf van het apparaat economisch niet haalbaar. U moet kiezen tussen gemak en zuinigheid.

Wat u moet weten voor patiënten die Warfarin gebruiken

Warfarine heeft een wisselwerking met zowel voedsel als medicijnen, het resultaat van deze interactie is een afname of toename van het bloedstollingsvermogen. Beide zijn sindsdien ongewenst een afname van het stollingsvermogen is een risico op bloeding en een toename is een risico op bloedstolsels.

Zoals hierboven vermeld, remt warfarine de aanmaak van vitamine K in de lever, respectievelijk verminderen voedingsmiddelen met hoge doses vitamine K de effectiviteit van warfarine.

Je doel is om ongeveer dezelfde hoeveelheid vitamine K per dag te eten. U kunt dit doen door dezelfde hoeveelheid voedsel te consumeren met een hoog en gemiddeld vitamine K-gehalte..

De meeste vitamine K zit in groene groenten: amarantgroenten, avocado, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, chaillotbladeren, uien, koriander (koriander), komkommerschillen, cichorei, kiwi's, sla, munt, groene mosterd, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rood zeewier, spinazie, lente-uitjes, sojabonen, theebladeren (maar geen theedrank), raapgreens, waterkers. Tabel "Vitamine K-gehalte in voedingsmiddelen".

U mag uw dieet niet drastisch veranderen, en als dit nog steeds gebeurt, moet u met uw arts bespreken of er een buitengewone INR-controle nodig is.

Vitaminen, kruiden of andere supplementen kunnen vitamine K bevatten en daardoor de effecten van warfarine verminderen.

Laat uw arts altijd het etiket zien van alle vitamines, kruiden of andere supplementen die u inneemt.

De invloed van bepaalde medicijnen op het effect van warfarine

Onthoud een belangrijke regel: als u medicijnen krijgt voorgeschreven die u niet heeft ingenomen, moet u zeker informeren naar de interactie van dit medicijn met Warfarin en uw arts raadplegen..

Het wordt niet aanbevolen om te starten of te stoppen met het innemen van medicijnen en om de dosis van de ingenomen medicijnen niet te wijzigen zonder uw arts te raadplegen.

De interactie van drugs is geen indicatie of contra-indicatie voor hun benoeming. Deze informatie is belangrijk voor het beoordelen van de frequentie van INR-monitoring wanneer de arts een gelijktijdige behandeling voorschrijft..

Geneesmiddelen die het effect van Warfarine versterken

Het risico op ernstige bloedingen neemt toe tijdens het gebruik van Warfarine met geneesmiddelen die de bloedplaatjesniveaus en primaire hemostase beïnvloeden: acetylsalicylzuur, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamol, de meeste NSAID's (behalve COX-2-remmers), antibiotica van de penicillinegroep in grote doses.

Het effect van warfarine kan worden versterkt wanneer het gelijktijdig wordt ingenomen met de volgende geneesmiddelen: acetylsalicylzuur, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azithromycine, alfa en bèta-interferon, amitriptyline, bezafibraat, vitamine A, vitamine E, glibenclamide, glucazylcagon, gemfibaris danazol, dextropropoxyfeen, diazoxide, digoxine, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacine, ifosfamide, itraconazol, ketoconazol, claritromycine, clofibraat, codeïne, levamisol, lovastatine, metolazelazon, metronotroon mond), nalidixinezuur, norfloxacine, ofloxacine, omeprazol, oxyfenbutazon, paracetamol (vooral na 1-2 weken ononderbroken gebruik), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenon, propranolol, influenzavaccin, sulfrazithromycine, sertraline, sulvavastam -trimethoprim, sulfaphenazol, sulfinpyrazone, sulindac, steroïde hormonen (anabole en / of andes rogeen), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyclines, thienilic acid, tolmetin, trastuzumab, troglitazon, fenytoïne, fenylbutazon, fenofibraat, feprazone, fluconazole, fluoxetine, fluorouracil, fluorotamidin, fluoruvidin cefamandol, cephalexin, cefmenoxime, cefmetazole, cefoperazon, cefuroxime, cimetidine, ciprofloxacin, cyclofosfamide, erytromycine, etoposide, ethanol.

Bereidingen van sommige medicinale planten (officieel of niet-officieel) kunnen ook het effect van Warfarine versterken: bijvoorbeeld ginkgo (Ginkgo biloba), knoflook (Allium sativum), engelwortel (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), salie (Salvia miltiorrhiza); en verminderen: bijvoorbeeld ginseng (Panax ginseng), sint-janskruid (Hypericum perforatum).

U kunt Warfarine en sint-janskruid niet tegelijkertijd gebruiken, terwijl er rekening mee moet worden gehouden dat het effect van het induceren van de werking van Warfarin nog 2 weken kan aanhouden nadat u bent gestopt met het gebruik van sint-janskruid.

In het geval dat de patiënt sint-janskruidpreparaten gebruikt, moet de MHO worden gemeten en stopgezet. MHO-monitoring moet grondig zijn het niveau kan stijgen wanneer Sint-janskruid wordt geannuleerd. Daarna kunt u Warfarine voorschrijven.

Het effect van warfarine verzwakken

Het effect van warfarine kan worden verzwakt wanneer het gelijktijdig wordt ingenomen met de volgende geneesmiddelen: azathioprine, aminoglutethimidebarbituraten, valproïnezuur, vitamine C, vitamine K, glutethimide, griseofulvin, dicloxacilline, disopyramide, carbamazepine, colestriramine, Q10 primidon, retinoïden, ritonavir, rifampicine, rofecoxib, spironolacton, sucralfaat, trazodon, fenazon, chloordiazepoxide, chloortalidon, cyclosporine.

Diuretica nemen in geval van uitgesproken hypovolemische werking kan leiden tot een toename van de concentratie stollingsfactoren, wat het effect van anticoagulantia vermindert.

In het geval van gecombineerd gebruik van Warfarine met andere geneesmiddelen die in de bovenstaande lijst zijn vermeld, is het noodzakelijk om MHO aan het begin en aan het einde van de behandeling en, indien mogelijk, na 2-3 weken vanaf het begin van de behandeling onder controle te houden..

Andere voorzorgsmaatregelen

U moet begrijpen dat het voor u gecontra-indiceerd is om aan traumatische sporten te doen. Intramusculaire injecties moeten ook worden vermeden (als ze kunnen worden vermeden).

U moet weten dat u een medicijn gebruikt dat uw leven redt en u gezond houdt, en de effectiviteit van Warfarin hangt onder meer van u af..

Reizen

Vergeet niet een voldoende voorraad Warfarin mee te nemen en controleer uw INR voordat u vertrekt. Vergeet het dieet niet - tijdens het reizen verschilt voedsel vaak aanzienlijk van normaal, en dit kan de INR-waarden beïnvloeden.

Alcohol

Alcohol, die de lever aantast, versterkt het effect van Warfarine. Bovendien beïnvloeden zelfs kleine doses alcohol de motorische coördinatie en verhogen ze het risico op accidenteel letsel, wat levensbedreigend kan zijn bij iemand die Warfarin gebruikt..

Zwangerschap

Het is even belangrijk om te begrijpen dat het nemen van Warfarin een zorgvuldiger benadering van de zwangerschapsplanning vereist. Bespreek in geval van een ongeplande zwangerschap met uw arts de overgang naar het gebruik van heparines met laag molecuulgewicht..

Warfarine is uiterst schadelijk voor de foetus, dus bespreek dit met uw arts als u een zwangerschap plant..

Interactie met een arts

Onthoud een belangrijke regel: wanneer u contact opneemt met een arts van een bepaalde specialiteit, vertel hem dan dat u Warfarine gebruikt.

Aangezien warfarine de bloedstolling beïnvloedt, moet u weten wanneer u uw arts moet raadplegen:

  • Valt van een hoogte
  • Blaast tegen het hoofd
  • Bloederige vaginale afscheiding of zware menstruatie
  • Zwarte stoel
  • Donkere of rode urine
  • Bloeden uit het tandvlees
  • Een uitslag of oorzaakloze blauwe plekken op de huid
  • Diarree
  • Hoofdpijn of pijn op de borst
  • Hoest, bloedspuwing

Vrouwen moeten hun hemoglobineniveaus regelmatig controleren. Warfarine kan het bloedverlies tijdens menstruatiebloedingen verhogen

Vergeet in elk van deze gevallen niet uw arts te vertellen dat u Warfarin gebruikt en wat uw laatste INR is.

Overdosis Warfarin

Een overdosis Warfarine (INR meer dan 3,5-4,0) is altijd een risico op bloeding, daarom is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen..

Warfarine en chirurgie

Het feit dat warfarine levens redt en gezond houdt, is ook het nadeel..

Door de bloedstolling te verminderen, verhoogt warfarine het risico op bloedingen, niet alleen door huiselijk letsel, maar ook door chirurgische ingrepen die nodig kunnen zijn bij patiënten die warfarine gebruiken.

Maar in feite is niet alles zo eng als het op het eerste gezicht lijkt..

Heparinedekking voor electieve chirurgie.

Om zowel het risico op bloeding als het risico op trombo-embolie te minimaliseren, worden patiënten vóór sommige chirurgische ingrepen overgebracht van een gemakkelijk te nemen, maar slecht gecontroleerde warfarine naar een ongemakkelijke (omdat injecteerbare) maar goed gecontroleerde heparine.

Na de annulering van Warfarin keert de INR binnen 3-6 dagen terug naar normaal.

Actieplan voor geplande chirurgische behandeling

  1. Bepaal MHO een week voor geplande operatie.
  2. Stop met het innemen van Warfarin 1-5 dagen voor de operatie.
  3. In het geval van een hoog risico op trombose wordt heparine met laag molecuulgewicht aan de patiënt toegediend voor profylaxe van p / q (afhankelijk van de interventie en het type wordt heparine 6-12-24 uur voor de operatie geannuleerd).
  4. De duur van de pauze bij het innemen van Warfarin hangt af van de MHO. Het gebruik van Warfarin is gestopt:
    • 5 dagen voor de operatie als MHO> 4;
    • 3 dagen voor de operatie, als de MHO 3 tot 4 is;
    • 2 dagen voor de operatie als MHO 2 tot 3 is.
  5. Ga door met p / q toediening van heparine met laag molecuulgewicht gedurende 5-7 dagen na de operatie met gelijktijdig gereconstitueerd warfarine.
  6. Blijf Warfarin gebruiken:
    • met de gebruikelijke onderhoudsdosering op dezelfde dag 's avonds na kleine operaties en op de dag,
    • na grote operaties, wanneer de patiënt enterale voeding begint te krijgen.
  7. Bij het bereiken van de doel-INR wordt heparine geannuleerd.

Extractie (verwijdering) en tandheelkundige behandeling

Deze interventie vereist geen voorbereiding. Annulering van warfarine is niet vereist.

Zorg ervoor dat de INR-waarde het therapeutische bereik niet overschrijdt.

In geval van bloeding kan een 5% waterige oplossing van aminocapronzuur worden gebruikt om de mond tot 4 keer per dag gedurende 1-2 dagen te spoelen.

Vermijd het gebruik van aspirine, andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en COX-2-remmers.

Annulering van warfarine zonder bedekking met heparine voor tandextractie brengt met zich mee

1% risico op trombo-embolische complicaties.

Endoscopische ingrepen

Voor de voorgestelde endoscopische interventie beoordeelt de arts twee parameters: het risico op bloeding door de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties, in verband waarmee de patiënt Warfarine gebruikt..

Voorbeelden van bloedingsprocedures met een hoog risico:

  • Polypectomie of endoscopische resectie
  • Coagulatie of andere thermische effecten op weefsel
  • Endoscopische sfincterotomie
  • Verwijding (uitbreiding) van stricturen (vernauwingen)
  • Endoscopische gastrostomie
  • Endoscopische biopsie van parenchymale organen

Voorbeelden van bloedingsprocedures met een laag risico:

  • Diagnostische gastroduadenoscopie, recotoromanoscopie, colonoscopie (met of zonder biopsie)
  • Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
  • Galstent zonder sfincterotomie

Aandoeningen en ziekten met een hoog risico op trombo-embolie:

  • Boezemfibrilleren geassocieerd met hartaandoeningen (ook na vervanging van de mitralisklep)
  • Boezemfibrilleren geassocieerd met congestief hartfalen of linkerventrikelejectiefractie 75 jaar
  • Mechanische kleppen in mitrale positie
  • Mechanische kleppen bij patiënten met een voorgeschiedenis van trombo-embolische voorvallen
  • Coronaire stenting gedurende een jaar
  • Acute kransslagader syndroom
  • Percutane coronaire interventie zonder stenting (ballonangioplastiek)

Aandoeningen en ziekten met een laag risico op trombo-embolie:

  • Diepe veneuze trombose
  • Chronische of paroxysmale atriale fibrillatie die niet geassocieerd is met een hartafwijking
  • Klep bioprothesen
  • Mechanische kleppen in de aortapositie

Om het risico op bloeding door de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties bij een bepaalde patiënt te corrigeren, zal de arts de juiste tactiek aanbevelen.

Als de procedure gepaard gaat met een laag risico op bloeding, is stopzetting van Warfarine niet vereist.

Met een hoog bloedingsrisico wordt de bereiding uitgevoerd onder het mom van heparine.

Noodgeval operatie

Als een patiënt een situatie heeft die een dringende chirurgische ingreep vereist, dan is de belangrijkste taak van artsen het neutraliseren van de werking van Warfarin.

Hiervoor worden vitamine K-preparaten gebruikt (vitamine K-preparaten zijn niet geregistreerd in de Russische Federatie, het gebruik van provitamine K, vicasol is voor deze doeleinden niet gerechtvaardigd) en vers ingevroren plasma.

Na neutralisatie van Warfarin wordt een spoedoperatie uitgevoerd.

Alternatief voor Warfarin

Een van de grootste beperkingen van het wijdverbreide gebruik van deze medicijnen in de klinische praktijk is hun prijs..

Gevaarlijke combinaties van hartmedicatie

De meest voorkomende onder de wereldbevolking zijn hart- en vaatziekten, dus een vrij groot percentage van de mensen gebruikt 'hart'-medicijnen, en dit is in de regel niet één medicijn, maar meerdere. In dit geval rijst de vraag over hun veilige combinatie. In dit artikel vertellen we je over de gevaarlijke combinaties van 'hart'-medicijnen.

De term "hartdrugs" is vrij algemeen en niet-specifiek. Geneesmiddelen voor de behandeling van arteriële hypertensie, angina pectoris, myocardinfarct, cardiomyopathieën, hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen, en vele andere zijn geschikt voor deze beschrijving. Voor alle duidelijkheid is het noodzakelijk om te reserveren dat het artikel zal spreken over de meest gebruikte medicijnen die het werk van het hart beïnvloeden, en over hun mogelijke combinaties..

De volgende groepen medicijnen komen in aanmerking:

Opmerking: alle medicijnen zijn geschreven met de internationale niet-eigen naam (INN).

I. Bètablokkers:

1. niet-selectief: propranolol, carvedilol, oxprenolol, pindolol, nadolol.
2. selectief: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, talinolol.

II. Calciumantagonisten (calciumantagonisten):

1. nondihydropyridine: verapamil, diltiazem;
2. dihydropyridine: nifedipine, amlodipine, S-amlodipine, lercanidipine.

III. ACE-remmers: captopril, perindopril, enalapril, ramipril, zofenapril, fosinopril, lisinopril.

IV. Angiotensine II-receptorblokkers: losartan, valsartan, candesartan, ibresartan, telmisartan.

V. diuretica:

1. thiazide: hydrochloorthiazide, chloortalidon.
2. thiazide-achtig: indapamide.
3. lusdiuretica: furosemide, torasemide.
4. kaliumsparende diuretica: spironolacton, eplerenon.

Let op: de classificatie bevat de meest bekende vertegenwoordigers van drugs. Als u uw geneesmiddel hier niet hebt gevonden, kunt u erachter komen tot welke groep het behoort door naar de instructies ervoor te kijken (zoek de regel "farmacotherapeutische groep") of in de naslagwerken over geneesmiddelen (Vidal, RLS, naslagwerk van M.D. Mashkovsky).

Aanbevelingen voor de behandeling van arteriële hypertensie uit 2013, ontwikkeld door de European Society of Hypertension en de European Society of Cardiology, hebben de volgende irrationele (dwz gevaarlijke) combinaties van "hartmedicijnen" opgesteld:

1. bètablokkers + nondihydropyridine calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem). Deze combinatie is een GROTE FOUT door de arts, omdat geneesmiddelen van beide groepen een verlaging van de hartslag veroorzaken. Bij een gezamenlijke afspraak is het totale effect op de hartslag zo uitgesproken dat er levensbedreigende aandoeningen kunnen optreden (tot hartritmestoornissen). Als de patiënt bij toeval alleen een combinatie van bètablokkers met calciumkanaalblokkers kan worden voorgeschreven, hebben dihydropyridine-geneesmiddelen (nifedipine, amlodipine, lercanidipine) van de groep van laatstgenoemde de voorkeur.

Opmerking: een combinatie van bètablokkers en nondihydropyridine-calciumantagonisten wordt soms gebruikt om de ventriculaire frequentie onder controle te houden bij aanhoudende atriale fibrillatie. MAAR! Alleen in dit geval!

2. ACE-remmer + kaliumsparend diureticum. Kaliumsparende diuretica zijn onder meer spironolacton en eplerenon. Zoals alle diuretica verwijdert de groep kaliumsparende geneesmiddelen overtollig vocht uit het lichaam, terwijl kalium in het bloed blijft. ACE-remmers dragen ook bij aan de ophoping van kalium in het lichaam. Met een combinatie van geneesmiddelen van beide groepen kan een hartaandoening optreden - hyperkaliëmie - die een hartstilstand in de diastole kan veroorzaken. Als uw arts u een medicijn van een van deze groepen heeft voorgeschreven, moet u periodiek uw kaliumspiegel controleren (tijdens de dosiskeuze, eenmaal per week, wanneer de optimale dosis van het medicijn wordt gekozen - eenmaal per maand). De norm voor kaliumplasma in het bloed voor volwassenen is 3,5-5,1 mmol / l.

3. Bètablokkers en centraal werkende medicijnen. De laatste groep omvat methyldopa, clonidine, moxonidine, rilmenidine. Deze groepen hebben vergelijkbare werkingsmechanismen, klinische effecten en - belangrijker nog - bijwerkingen. Door de wederzijdse versterking van bijwerkingen worden deze twee groepen niet samen gebruikt..

4. ACE-remmer en angiotensine II-receptorblokker. Voorheen was deze combinatie van medicijnen mogelijk, maar sinds 2013 is vastgesteld dat de combinatie van deze twee groepen de nieren negatief beïnvloedt, waardoor in relatief korte tijd nierfalen ontstaat..

Dezelfde aanbevelingen spreken over mogelijke, maar minder bestudeerde combinaties van geneesmiddelen. Het is mogelijk dat op een dag deze combinaties overgaan in de groep van rationeel of gevaarlijk. Deze combinaties omvatten het volgende:

1. ACE-remmer + bètablokker;
2. Angiotensine II-receptorblokker + bètablokker;
3. Dihydropyridine-calciumantagonisten + bètablokkers.

De volgende combinaties van medicijnen zijn rationeel en zo veilig mogelijk:

1. Diureticum (thiazide) + angiotensine-II-receptorblokker;
2. Diureticum (thiazide) + calciumantagonist;
3. Diureticum (thiazide) + ACE-remmer;
4. Angiotensine II-receptorblokker + calciumantagonist;
5. ACE-remmer + calciumantagonist.

Dit zijn misschien alle kenmerken van de meest voorkomende combinaties van 'hart'-medicijnen. Natuurlijk zijn er in elk afzonderlijk geval, met betrekking tot een bepaald medicijn, alleen kenmerken die er kenmerkend voor zijn. Maar de basisregels bij de benoeming van verschillende 'hart'-medicijnen zijn de bovenstaande.

Auteur: therapeut A.V. Kosovo